1、猝死的急救处理,关于猝死,猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死亡。WHO规定，发病6小时内死亡者为猝死；许多学者主张定义为1小时，也有人将发病后24小时死亡者归入猝死之列。成人猝死病例中，心脏性猝死占80%以上。,定义：,猝死现象,突然，难以预料,猝死已成为全球性的挑战,0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year544,000/year,0.5million /1.3 billion,SCD发生率41.9/10万,以13亿人口推算,猝死的分类（CAPS）,心律失常性猝死：在4个月内，患者在未罹患可能引起死亡的
2、渐进性严重疾病的条件下，突然发生的呼吸和心脏停搏，并伴有知觉丧失。非心律失常性猝死：在未发生心律失常性猝死的前提下，预计生存期少于4个月的患者，先于心脏停搏所出现的严重症状。非心脏性猝死,猝死的病因,1、心血管疾病（冠心病 心肌梗死、主动脉夹层、肥厚性心肌病、恶性心律失常、心力衰竭）2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、电击、溺水、喉头水肿、蛛网膜下腔出血）3、手术及其他临床诊疗操作中的心跳骤停4、迷走神经刺激致反射性心跳骤停,主要有以下原因：,猝死发生率高于平均水平的人群: 冠心病 心力衰竭 其他器质性心脏病 家族性猝死 糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症,提前干预的条件（alarm）,气道受威胁呼吸
3、频率30次/分心率140次/分SBP90mmHg有症状的高血压突然的意识水平降低原因不明的焦躁不安惊厥尿量显著减少对患者的主观担心,猝死的急救,窒息的急救-海姆立克急救法,附视频链接：http:/ 用力压(5cm)，快速压(100/min),并允许 胸廓完全回弹 尽可能减少对按压的干扰 避免过度通气 每2分钟更换按压人员 如无高级气道设施，按30:2的按压与通气比进行 定量波形CO2浓度监测 -如PetCO210mmHg，应尝试改善CPR质量 动脉内压力 -如舒张期压力20mmHg，应尝试改善CPR质量 自主循环恢复（ROSC） 脉搏和血压 突然出现PetCO2持续升高 动脉压监测时出现自主动
4、脉压力波形 除颤能量 双相波：建议用120-200J / 单相波：360J 药物疗法 肾上腺素IV 剂量：1mg每3-5min重复 胺碘酮IV 剂量：首剂300mg，第2剂用150mg 高级气道设施 声门上高级气道设施或气管内插管 CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置 胸外按压持续进行，呼吸按8-10次/min 可逆的原因（5H，5T）,ACLS成人心脏骤停环形流程图,经口给氧,常见病因（5H5T）,低血容量 Hypovolemia缺氧 Hypoxia氢离子（酸中毒） Hydrogen ion高/低钾血症 Hyper-/hypokalemia低体温 Hypothermia,张力性气胸 T
5、ension pneumothorax心包填塞 Tamponade （cardiac）毒素 Toxins肺栓塞 Thrombosis （pulmonary）冠状动脉血栓形成 Thrombosis （coronary）,治疗低血压(收缩压90mmHg) 快速输液 血管活性药物滴注 考虑可治疗的原因 12 导联心电图,病人意识是否清楚,ST段上抬型心肌梗或高怀疑急性心肌梗,冠状动脉再灌注治疗,ICU,CCU,低体温治疗,换气与氧和的理想标准 維持血氧饱和度94% 考虑使用高级气道及持续监测呼末二氧化碳波形要过度换气,自主循环恢复,*开始按 10-12次/min 实施通气直至 PetCO2目标值达 35-40mmHg。如可能，调整 FiO2 至可维持SpO294%的最低需要值。*用 1-2L 生理盐水或乳酸林格氏液，如行治疗性低温，则可用 4摄氏度 的液体。*药物剂量肾上腺素0.1-0.5ug/kg/min多巴胺510 ug/kg/min去甲肾上腺素0.10.5 ug/kg/min,ROSC管理流程,抢救记录单,社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作,抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）,如何预防SCD,附视频链接：http:/ 好莱坞手法拍摄的急救教学片,谢谢欣赏,
