1、牙周翻瓣术的护理配合,包丽莉,翻瓣术 FIAP SURGERY,是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合、达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。目前应用最广泛的手术，也是其他牙周手术的基础,手术目的,暴露病变区，直视下清除牙石矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制促进组织再生，建立新附着恢复美观和功能需要,手术的基本原则,无菌观念无痛操作牙周塞治剂的应用(保护术后良好愈合）,翻瓣术适应症,基础治疗后牙周袋仍5mm以上，并有探诊后出血者牙周袋形态复杂范围广泛，基础治疗不能彻底清除炎性组织者
2、根分叉病变、畸形舌侧沟等处深牙周袋袋底超过膜龈联合不宜做龈切除术者,手术禁忌症,牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未经基础治疗控制炎症者牙周袋不深者全身性疾病病情未控制者,手术基本步骤,切口翻瓣刮治及根面平整软组织瓣复位缝合压迫、止血牙周塞治,切口,水平切口纵切口 松弛切口,内斜切口 切除炎症的袋内壁上皮 ，刀片与面成 10角 ，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤牙尖 乳头。 沟内切口 从袋底达牙槽嵴顶将欲切除的袋壁组 织与牙面分离。牙间切口 刀片与牙面垂直，水平切断被分离的 袋壁组织。,内斜切口,距龈缘12mm处进刀刀片与牙面成10度角提插式波浪式移动邻面应进入邻间隙保留龈乳头,内斜切口,沟内切口：袋内
3、分离根面和牙龈,从袋底进刀，直达牙槽脊顶或其附近。将欲切除的袋壁组织与牙面分离,沟内切口：袋内分离根面和牙龈,水平切口,平嵴顶、垂直于根面切断结合上皮、结缔组织,水平切口,锐分离除去袋内壁上皮和感染组织，保留了袋外层附着龈。使组织易贴在硬组织上,纵形切口,为了减少组织张力、更好暴露术区位于水平切口的两边切口从龈缘开始，直达牙槽粘膜或颊侧移行沟龈瓣的基底大于龈缘处,牙周塞治,牙周塞治剂覆盖在术区表面作用：保护创面压迫止血止痛和固定龈瓣,术前准备：,常规准备 护士首先接待患者，心理护理，以消除恐惧感，放松紧张情绪； 询问患者既往病史及近期身体状况，有无手术禁忌症； 患者有否药物过敏史； 简单的术前
4、检查：测血压，血常规化验； 向患者交待病情及术中、术后可能出现的情况，签署手术同意书； 对手术患者进行登记,以便做术后指导或追踪采访。准备麻药注射盘： 口镜、镊子、口内探针、棉签、2%碘酒、麻药、麻药架，为患者漱口杯内倒入稀释5倍的硼砂液或碘伏，以备含漱（对口腔进行消毒）。 给患者系好治疗巾。 调整椅位： 调整椅位，以医生坐位能直视口内，不采用强迫体位为宜，椅的靠背向后张开的角度120，头托与地面呈130160角，如果做上颌前牙角度要稍小。做下颌牙，椅的靠背在110120之间。,术中准备：,口周皮肤消毒： 用物准备：碘酒棉球及酒精棉球或新洁尔灭。 方法：护士使用止血钳夹取消毒棉球，以唇部为中心
5、，由内向外顺时针做环状擦拭，为患者做口周皮肤消毒。 范围：上缘至下眼睑下2cm ，下缘至颌下颈上1/3处，两侧至耳前。再用75%的酒精棉脱碘三遍。铺无菌巾。,手术盘器械的准备：,原则：按手术使用顺序将器械及物品准备好。用物：巾钳、口镜、牙周探针、口内探针、口内镊子、刀柄、11号与12号刀片、牙龈分离器、骨膜起子、相对应前后牙的刮治器、大镰刀除石器、冲洗器、眼科剪子、持针器、缝合针线、盐水碗内盛涡轮机钥匙及圆钻还有生理盐水、纱布数块、吸唾管及吸唾头、止血钳与搔刮器放一旁备用。 准备：协助医生穿好手术衣；将吸唾管连与吸唾器并开启吸唾器；安装无菌涡轮机；准备完毕护士穿手术衣，戴无菌手套。,牙周翻瓣术
6、的基本护理流程 :,第一步：测量牙周袋深度及切口范围 医生坐位在1012点之间操作，护士在13点之间操作，手术配合要点，以获得最佳的术野显露，最便利的术者操作为最宜。按手术七个步骤配合：第二步： 医生切开组织后护士要及时地吸血，以保持手术区的视野清楚第三步：牙龈翻瓣 医生将组织切口完全切开后，要用牙龈分离器将牙龈乳头与牙及牙槽骨分开至正常组织处，充分暴露病变区。这一步叫牙龈翻瓣； 护士配合时的主要动作是不停地吸出血液与唾液。有时还需要牵拉口角。一般情况下，护士是左手持吸唾头进行吸引，右手拿口镜进行牵拉口角。,第四步：翻瓣后医生要进行刮治 翻瓣后护士右手持口镜牵拉口唇，左手持吸唾头在创面上吸血。
7、 医生直视下用刮治器进行刮治，彻底刮除袋壁上的病变上皮，炎性肉芽组织及牙石。第五步：修整龈缘对位缝合将牙龈瓣复位。 医生要用剪子修整龈瓣，助手要用右手持镊子制动龈瓣或夹住龈瓣不活动。 修整完毕助手用冲洗器吸入生理盐水，医生用冲洗器对创面进行冲洗，助手要将水及时吸出并吸干创面水分。 接下来龈瓣缝合，在医生对位缝合时，助手协助牵拉口角，持针及剪线。 第七步：调拌塞治剂 在即将手术要完毕时，护士要退下来调拌牙周塞治剂，递与医生备用。 待医生上完塞治剂后，助手将患者口周的血迹用湿纱布擦净。最后整理用物。向患者交待术后注意事项。,术后指导： 嘱患者遵医嘱服三天抗生素，饭后使用漱口液漱口，对口腔进行清洁以防伤口感染。 指导患者术后用餐要偏软，以温凉清淡为宜，忌烟酒。避免术区咀嚼食物，用健侧咀嚼，刷牙时躲开术区，尽量不要使塞治剂脱落，按医生预约时间来拆线。如有病情变化随诊。手术用物的整理： 将手术所用污染敷料及一次性废弃物放入医用垃圾箱，将利器刀片、缝合针等放入利器盒，被服放入待清洗的被服箱。 吸唾管道用含浓度为5000mg/l有效氯的84液冲洗4分钟，再用清水冲洗1分钟，用75%酒精擦拭治疗椅位。 手术器械加盖封闭送消毒室进行清洗消毒。 整理完毕流动水洗手。,Thanks For Your Attention,
