1、第六章 消化系统第五节 急腹症,涉及消化、泌尿生殖以及血管系统，此外某些全身性或其它系统疾病也可出现类似急腹症的X线表现,急腹症(Acute Abdomen),腹部急性疾病的统称,急腹症影像学检查方法评价,注：为检查顺序 +代表检查方法优越性 代表不是检查适应证,腹主动脉夹层动脉瘤破裂假性动脉瘤,血管内支架植入术后,急腹症:,本课重点: 胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠的影像学诊断。,一、疾病影像学（一）胃肠道穿孔,胃肠道穿孔（ gastrointestinal perforation ）常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠穿孔最常见。突发性剧烈腹痛为其临床典型症状,X线与CT表现,腹透及
2、腹部立位片首选膈下游离气体气液腹,（三）胃肠道穿孔与急性腹膜炎,膈下新月形游离气体,胃肠道穿孔,侧卧水平正位平片,镰刀状或带状透亮影,消化道穿孔，气腹,CT平扫,（二）肠梗阻（intestinal obstruction）,肠梗阻,机械性,动力性,血运性,单纯性,麻痹性,痉挛性,肠系膜血栓或栓塞,肠道通畅障碍,血循环障碍,肠道无器质性病变,血循环障碍肠肌运动功能失调,绞窄性,X线检查的目的：明确肠梗阻的类型、梗阻的位置和原因等,1、单纯性小肠梗阻（simple small intestine obstruction)术后肠粘连、炎症、肿瘤等致肠腔部分性或完全性阻塞，不伴有肠系膜血管血运障碍。高
3、位梗阻（十二指肠及空肠上段）低位梗阻（空肠下段和回肠）腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气,X线与CT表现梗阻发生后3-6小时可出现X线表现立位腹部平片首选,梗阻近端肠曲胀气扩张、阶梯状液面征大跨度肠襻鱼肋征（空肠梗阻）、腊肠征（回肠梗阻）早期蠕动亢进，后期蠕动减弱，张力减低梗阻远侧肠曲无气或少许气体,不同肠段胀气表现,空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔,小肠肠梗阻,单纯性小肠梗阻气液平面超过3个,肠腔气柱渐高征,诊断与鉴别诊断,诊断：典型临床症状、阶梯状气液平面鉴别诊断 绞窄性小肠梗阻：腹痛呈持续性伴阵发性加剧，假肿瘤征、空回肠
4、换位征,2、绞窄性小肠梗阻(strangulated intestinal obstruction)急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜血管，肠攀血供障碍腹痛呈持续性伴阵发性加剧，呕吐、腹胀、无排气及排便、压痛性包块、腹膜刺激征,闭袢性肠梗阻： 梗阻的一段肠曲的两端及其血管同时受压闭塞，以至肠梗阻较早发生供血障碍,绞窄性小肠梗阻,常见病因：扭转、内疝、套叠和粘连等,X线与CT表现,基本X线征象:小肠积气及扩张，液平面特殊的表现：假肿瘤征 咖啡豆征 多个小跨度卷曲肠袢 长液面征 空回肠换位征 多液量征（串珠现象）,假肿瘤征,空回肠换位征,长液面征,多液量征（串珠现象）,多个小跨度卷曲肠袢,
5、150,诊断与鉴别诊断,诊断：腹痛呈持续性伴阵发性加剧假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征鉴别诊断CT,3、麻痹性肠梗阻（paralytic intestinal obstructiong) 常见病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。普遍性胀气，大小肠均受累气多液少呈蜂窝状，液面低肠运动减低短期内复查胀气肠曲多无变化,3、麻痹性肠梗阻,诊断与鉴别诊断,麻痹性肠梗阻：肠蠕动明显减弱或消失机械性肠梗阻：肠蠕动明显增强诊断需密切结合病史综合分析,（三） 肠套叠（Intussusception) 婴幼儿常见，6-10月婴儿发病率最高 成人以肠道肿
6、瘤引起的慢性套叠为主（继发型）,肠套叠依蠕动方向分顺行和逆行套叠。有：小肠型、回结肠型、结肠型等。由于套入部的系膜同时套入，套叠颈部和套鞘的痉挛，可使套入的系膜发生绞窄，属绞窄性肠梗阻。腹痛、呕吐、腹部包块、黑红色果冻样血便，患儿哭闹、躁动,影像学表现平片常无明显发现，或有不全性梗阻表现，确诊有赖于钡剂或空气灌肠。钡灌肠：杯口状充盈缺损、长钳状充盈缺损、弹簧状粘膜皱襞。空气灌肠：套入部可表现为半圆形、球形、哑铃形软组织影。钡餐：慢性肠套叠病例可适当选用钡餐检查。套入部肠管显著变细。,肠套叠整复治疗：钡或空气灌肠复位，压力60-90mm汞柱。禁忌症：婴幼儿肠套叠超过72小时后有肠坏死和肠穿孔征象
7、体温 38 WBC 12000复位成功的标志：气体或钡剂进入回肠回盲部充盈缺损消失症状消失,空气灌肠检查,（）为导管（）为气囊,（四）腹部外伤 实质器官破裂腹部平片检查价值有限，仅有腹腔积液和脏器增大及边界不清等征象，诊断主要依靠超声和CT。 空腔器官破裂，可出现腹腔积液及急性腹膜炎。,腹部外伤,二、比较影像学,课堂小结一、气腹：X线检查发现气腹是诊断本症的重要征象，但非直接征象，发现气腹后首先应排除非胃肠道穿孔所致之气腹。气腹只能诊断胃肠道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后无气腹，故没有游离气腹征象并不能排除胃肠穿孔。,课堂小结二、肠梗阻X线诊断程序和要点：1、有无肠梗阻：这是X线诊断肠梗阻塞的首步。根据肠管有无积气积液扩张来判断。2、肠梗阻是机械性还是动力性的。3、机械性肠梗阻有无绞窄。小跨度卷曲肠袢、假肿瘤征或咖啡豆征、回空肠换位、长液平征和腹腔大量腹水等均是绞窄性梗阻的征象。4、完全性或部分性肠梗阻。5、梗阻部位的判断。6、梗阻原因的判断。,复习思考题： 1、简述肠梗阻诊断程序和要点。 2、肠套叠的诊断、灌肠复位成功的标志。,
