1、腹膜透析居家护理,新矿集团中心医院肾内科,腹膜透析患者透析过程中 常见症状及处理,症状一 出现血性透析液怎么办,原因一：手术置管后出现血性透析液较常见，多为术中 切开部位出血流入腹腔所致，使用腹透液反复 冲洗后逐渐变淡、消失。严重出血者较少见， 原因可能为血管破裂渗血，若出血不止，需切 开重新缝合。原因二：女性，每个月经周期开始前的一两天。原因可 能为卵巢黄体破裂。无需处理。,症状一 出现血性透析液怎么办,原因三：非新进手术患者如果排出的透析液呈洗肉水样 或红色，可能是患者的腹腔内有出血。常发生 于剧烈运动，或抬举重物后，表现为少量的出 血，主要由于腹腔内毛细血管破裂渗血所致， 一般不需特殊处
2、理。原因四：非透析相关性出血性疾病如胃肠道穿孔出血等。,症状一 出现血性透析液怎么办,处理方法 患者出现血性透析液时，请联系腹透中心。一是分析原因，针对原因给予相应处理。二是，在护士的指导下，必要时反复冲洗，直到透析液变得清亮。并指导患者或家属在无菌操作下将一定量的肝素加入新鲜的透析液中，避免血凝块堵塞导管。如果经常发生血性透析液，需及时去腹膜透析中心做相关检查，排除其他非腹膜透析相关问题。,症状二 出现絮状透析液怎么办, 透析液中会出现白色线装或团块状物质，就像棉花纤维丝或黏液片，称为“纤维蛋白”。偶尔看见纤维蛋白属正常现象，一般不需要特殊处理。但是如果纤维蛋白物质过大，容易堵塞透析管道。在
3、无菌的操作条件下将一定量的肝素注入到新鲜透析液中可以避免这种情况的发生。,症状三 出现腹痛怎么办,原因二：非腹透相关性腹痛 主要是胃肠道感染、功能紊乱所致。如胆囊炎、 阑尾炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、腹泻。,症状三 出现腹痛怎么办,原因一：透析相关性腹痛-感染、非感染 腹膜炎-持续性的腹痛，伴有腹透液浑浊、发热 非感染因素机械性因素，它包括导管的末端或灌液的冲击 力、排液过程的负压吸引力等刺激内脏器、组织所致。 这种腹痛一般出现在灌液或排液时，表现为下腹部的疼 痛或痉挛。此时患者可以改变一下体位或放慢灌液、排 液的速度，或避免每次放液过于干净，保留200-300毫升 至腹腔内，可以缓解这种疼痛。
4、,症状四 超滤量减少怎么办,导致超滤量减少的，常见原因如下原因一：导管相关性问题（x射线检查明确） 腹透导管移位与肠道胀气、蠕动异常有关。 请保持大便通畅，口服导泻药物，适当增加活动， 腹透护士给予手法复位，若仍不能纠正者需行二次 手术治疗。 大网膜包裹多发于年轻人，由于操作不当导致，导管 位置不一定异常；需手术切除部分大网膜以防止再 次包裹。,症状四 超滤量减少怎么办,原因二：腹膜炎原因三：超滤衰竭原因四：尿量增加较少见，有些患者积极治疗后，部分肾功能恢复，尿量增加，此时超滤量会有所减少，属于正常现象。这种情况的评估，需要患者严格的自我管理，准确的记录尿量及体重变化。 原因五：液体摄入过少、
5、丢失过多如呕吐、腹泻、失血等。,症状五 出现水肿怎么办,原因一：残肾功能是否下降，重新做腹膜平衡试验原因二：患者需严格限盐限水、增加液体排除。 如应用利尿剂、缩短腹透液留腹时间或增加腹透液葡 萄糖浓度等。若水肿不予重视，体内水分继续增加，可出现胸腔积液、腹腔积液，甚至肺水肿、心力衰竭，危及生命。,腹膜透析相关并发症及处理,感染并发症的诊断及处理,腹膜透析（腹透）相关感染并发症腹膜透析相关感染是腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一包括腹透相关腹膜炎出口处感染,隧道感染,导管相关感染,腹水浑浊,出口处感染,分析原因,换液时忘记戴口罩或未每次更换新的口罩，口罩要遮住口
6、鼻。操作时未正确执行六步洗手法。操作时未关闭门窗及风扇等。营养失调，身体抵抗力弱，严重便秘或腹泻个人卫生习惯、居家换液操作环境、及是否与宠物接触可能与接受侵入性检查或治疗未预防性使用抗生素吃生冷食物、隔夜或不洁食物。,处理方法,在家发现腹透液浑浊时，可及时使用1.5%透析液连续腹腔冲洗3-4次。（如冲洗后腹透液变清亮，也要及时到医院治疗）来院时，将浑浊的腹透液（留腹4-6小时以上）带来检查，作为医生使用抗菌药的依据。将整袋浑浊透析液交给透析护士留取标本，不可自行留取。腹膜炎治疗期间不可自行停药或加量/减量，以免疗程不足或治疗不充分导致腹膜炎复发。治疗疗程为10-14天左右感染期间可能发生脱水量
7、减少，体重增加、水肿、血压上升等,L/O/G/O,血液净化事业部,腹膜透析患者饮食指导,腹透患者的营养,由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失，因此病人宜摄取高蛋白饮食，CAPD患者的推荐量为1.21.5gkg.d，其中50为优质蛋白(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白)。碳水化合物占30%-40%的能量摄入脂类占40%-45%的能量摄入钾50-70mEq/dVitC 100mg/d如病人体重增加迅速，浮肿或高血压，需略微限制水钠的摄入 。,腹膜透析患者饮食,科学饮食原则：摄入充足的优质蛋白质摄入充足的热量控制脂肪和胆固醇的摄入限制液体摄入限制钠（盐）、钾、磷，补充钙剂、维生素等。,可
8、多吃的食品：优质动物蛋白富含B族维生素和维生素C的食物含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片，这些食物可以减少便秘发生。应该少吃的食品：避免食用高磷食物限制盐的摄入，防止液体负荷过重限制甜食和脂肪的摄入,水,水分摄入过多,水潴留,透析间期的影响,透析的影响,1.体重增加过多，水肿2.高血压3.心衰4.急性肺水肿5.甚至危及生命,1.高超滤率：加大脱水量2.脱水太多，导致低血压、四 肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应3.病情恶化,摄入水分原则：量入为出，保持平衡每日出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等每日入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量的总和。 腹膜透析患者每日摄水
9、量=前一日尿量+前一日超滤量+500ml,限制水分小技巧：1.固定水杯2.含冰块3.嚼无糖型口香糖4.少吃高盐分食品。,钠（盐）,进盐过多,水摄入过量,高血压、水肿等,钠水潴留,限盐：35g/天,钾,食物中摄取的钾从肾脏排出。正常肾脏是钾吃多排多；吃少排少。慢性肾衰的患者由于肾脏排泄功能受损，当摄入的钾无法从肾脏排出，会导致高钾血症（血清钾 5.5mmol/L）。长期透析的肾脏疾病患者是高钾血症的高危人群。1.少食高钾蔬菜 2.少食高钾水果3.少食高钾饮料 4.少食高钾加工食品,高钾食物,低钾食物,高钾食物要避免食用，但是低钾食物如果进食过量，同样可以引起高钾血症，因此这些含钾量低的食物也不能
10、过量摄入。,磷,为避免高磷血症，应采取低磷饮食，限制磷的摄入，每天控制在8001000mg为宜。,磷,血磷升高，可能表现为皮肤瘙痒,骨质疏松，这种情况在尿毒症患者中非常常见，所以平日里应该少吃含磷高的食品，例如奶制品（酸奶/奶昔/布丁），黄豆和其它豆类，动物的内脏，如肝肾，鲤鱼，鱿鱼和虾米等。,钙,肾脏损伤后，正常内分泌功能减弱，活性维生素D3分泌减少，身体缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品。但补钙同时要注意限制磷的摄入。,怎样安排一天的腹透时间,6:30 起床，准备早餐7:00 第一次换液7:30 吃早餐8:00 上班11:30 回家准备午餐12:00 吃午餐12:30 第二次换液13:00 午休,14:00 上班17:30 第三次换液18:00 准备晚餐18:30 吃晚餐19:00 看电视22:00 第四次换液22:30 睡觉,健康从洗手开始.,
