1、呵护，从“心”开始,河科大一附院心内科,因心脏病不幸逝世的明星,2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效,因心脏病不幸逝世的明星,2005年7月2日在四渡赤水、开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁,冠心病是人类的“第一杀手”,我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命,目 录,冠心病小常识冠心病的治疗出院后的关护,冠状动脉,什么是冠心病？,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,认识冠心病的危险因素！,导致冠心病的罪犯血小板,冠心病有哪些类型？,冠心病的主要症状,心绞痛胸痛：常为压迫性、胸闷或
2、烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。 心肌梗死胸痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能预期到的突然死亡,诊断冠心病的方法,常规诊断方法 临床诊断危险因素典型症状：胸闷、胸痛、气促等心电图、24心电图、心脏超声等检查,介入诊断方法 确诊冠脉造影冠脉内超声检查,冠状动脉造影示意图,冠状动脉造影结果,右冠状动脉近端狭窄,冠脉造影的局限性,IVUS,血管内超声（ Intravascular ultrasound， IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。通过导管技术将镶有微型化超声换能器的导管置入血管腔内，在经过超声导管内设的电子成像系
3、统显像血管的横截面图像，不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质。是介入治疗的“火眼金睛”，被认为是血管检查的新的“金标准”。,系统电路处理后形成图像,高频超声从血管壁反射回来并返回系统,IUVS成像原理,肯定的用途1 精确测定血管的大小以选择器械的尺寸2 明确斑块的性质（见二IVUS对冠状动脉病变的应用）3 评价界限性病变的严重程度：如：冠状动脉夹层，冠状动脉内斑块破裂支架是否完全贴壁 冠状动脉血栓,术中测量分析,冠状动脉内壁血肿,由于三分之一壁内血肿冠脉造影显示正常，因此IVUS可能是识别血肿的唯一检查方法,冠心病,药物治疗如抗血小板药等,经皮冠状动脉介入治疗（P
4、CI介入手术）,生活方式干预,冠心病的治疗,外科治疗如搭桥术,生活方式干预,戒烟 健康饮食 控制体重 适量运动 减轻生活压力 减少饮酒,限制盐的摄入,包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的盐提倡高钾低钠盐,中国营养学会心血管疾病专家共识,每天食盐不超过6克,高血压患者3克,足量摄入膳食纤维：高膳食纤维以及富含全谷粒的食物、豆类、蔬菜、水果可降低冠心病风险,冠心病发病轻重不同，治疗不同,轻微的冠脉病变一般可以不做PCI治疗，通常以药物治疗为主,具体治疗请咨询您的医生,狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗,有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术,冠心病入院后的一般治疗,止痛药（吗啡）严
5、格卧床吸氧心电监护抗缺血治疗：硝酸酯类药物（硝酸甘油）,冠心病治疗的基础药物有哪些？,基础性药物治疗： 阿司匹林+氯吡格雷75mg双联抗血小板 -受体阻滞剂 ACEI 他汀类降脂药,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,-受体阻滞剂,常用药物：美托洛尔、比索洛尔可减少心肌耗氧量和改善缺血区氧供需失调，对心脏有保护作用。用法：静脉口服尽早最大剂量,ACEI,常用药物：卡托普利、依那普利等有助改善恢复期心肌的重构。减少AMI的病死率和心衰的发生用法：口服尽早最大剂量,他汀类调脂药,常用药物：阿托伐他汀、辛伐他汀等近
6、期有促使内皮细胞释放一氧化氮，远期有抗炎和稳定斑块作用。降低心肌梗死发生率。用法：口服尽早坚持长期用药每3-6个月血脂检查，严格控制胆固醇达标,视频播放,右侧冠状动脉造影提示：近中段重度狭窄行PCI术，支架扩张释放支架植入后血管重新塑形，血流通畅,患者，男，47岁，3小时前急性下壁、右室心肌梗塞行急性心肌梗塞PTCA+PCI术,出院后，是不是就万事大吉了？,出院后坚持药物治疗的小贴士,清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上未经医生许可，不要擅自停药或换药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药,急性期有效的药物或支架手术治疗相当于修好了路，但能否继续保持“畅通”，关键还在于“养护”,抗血小板药物,主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷75mg等（其中阿司匹林需要长期服用）双重抗血小板治疗（波立维氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12个月是减少复发风险的关键,有氧运动类型 如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等。适合老年人的运动 ： 散步， 太极拳，瑜伽，体操,特点 强度低、有节奏、不中断、持续时间长,出院后，出门散心可以吗？,定期随访是巩固前期治疗成果的关键一环,谢 谢！,祝您早日康复！,
