1、超声检查与解读报告,超声图片欣赏,一、B型超声诊断基础,超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，便可产生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰减（Attenuation）的信号差异。将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像，从而进行医学诊断。,1、人体组织器官的声像图表现类型,（1）无回声(Echoless) A、液性无回声(Fluid echo
2、less)：液体内部十分均质，其声阻抗无多大差别，没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下呈现无回声表现的有鞘膜腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。B、衰减性无回声(Echo free of the attenuation)：声能被前方病变组织吸收，后方由于明显的声衰减而呈现无回声状态。人体脏器的纤维变性、脂肪变性及巨块型或弥漫型癌肿等病理情况下其后方组织常有衰减性无回声表现。,胆囊液性和结石后方衰减性无回声,通常所称的声影(Aconstic shadow)，也是一种无回声表现，其形成原因除吸收外，主要因障碍物造成的反射或折射使声能不能向下传导所致（上页图）
3、。声影可见于正常的骨骼以及结石、钙化、致密的纤维、疤痕组织回声之后。,C、均质性无回声：超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有差别，在超声灵敏度低时也可表现为无回声状态，如淋巴结皮质等，这种均质性无回声在提高仪器灵敏度后可出现点状回声。,均质性无回声,（2）低回声(Low-echo) 在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态。如正常肾实质（右图）、肝脏、脾脏及部分玻璃样变性的病理组织等。（3）高回声(High-echo) 组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状高回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病
4、理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。,低回声和高回声,（4）强回声(Strong-echo) 正常人体骨骼，各种病理性结石、钙化灶等，因其内部结构十分致密，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带。形成的原理系因气体的声阻抗大大小于身体软组织的声阻抗，探头发生的声能几乎全部被反射回来，反射回探头的声能被耗损掉一部分后，剩下的再次反射回气体界面，如此声能在探头和空气界面之间多次往返，形成所谓的多次反射。,强回声和无回声（IUD宫内节育器）,2、正常组织超声图像特点,正常组织、器官的特点(Ch
5、aracter of the Normal tissue & organ)： 人体不同的组织和器官均有其相应的正常声像图特点，掌握这些图像的特点，对于图像的正确分析和判断有着重要的作用。,（1）皮肤(Skin),正常皮肤均呈线状增强回声，厚约23mm,边界光滑、整齐。,（2）脂肪组织(Fatty tissue),皮下脂肪及体内层状分布的脂肪均呈低水平回声，其内有散在的点状回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间可有强回声。在某些解剖结构中混杂有脂肪组织时，其间的脂肪可为强回声。,（3）纤维组织(Fibro-tissue),因为体内纤维组织多与其他组织交错分布，一般回声较强，某些排列均匀的纤维组织
6、其回声相对较弱，纤维组织本身的声衰减现象较明显，甚者其后方可以出现声影。,（4）肌肉组织(Mascle tissue),肌肉组织长轴切面显示为较强的线状或条状回声，相互平行，排列有序，成羽状或梭形。短轴切面肌肉呈类圆形，双凸透镜形或不规则型，肌肉中间可见网状，带状分隔及斑点状回声。,（5）血管(Blood Vessel),血管纵切面呈无回声管状结构，横切面呈环状，动脉管壁厚而光滑，回声强，搏动明显；静脉管壁薄，回声弱，搏动不明显，血管近端较粗，远端逐渐变细。,静脉,动脉,（6）骨骼(Skeleton),超声正常情况下难以完全穿透骨组织，故不易得到完整的骨骼图象。成年人的成骨在近探头侧可见呈强回
7、声的骨皮质回声代，骨内结构显示不清；肋软骨则表现为两条平行高回声带，其间为低或无回声区，短轴则呈椭圆形的低或无回声区，其周为一境界清晰、光滑的环状高回声环。,（7）实质脏器(parenchyma organ),实质脏器的表面均有一较强的带状回声，为纤维被膜所致。内部的实质为均匀的中低水平的回声。以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细，肾脏实质较肝脏实质回声低，胰腺回声较肝脏高而粗糙。,肝脏声像图,（8）空腔脏器(Empty organ),人体内的空腔脏器在不同的功能状态下通常显示不同的声像图特点。如充满胆汁的胆囊，其形态多呈长茄状，壁薄而光滑，内部透声好，为无回声区。排空后的胆囊，其体积缩小，囊
8、壁增厚多呈双层。正常充盈状态下的膀胱，其形态呈椭圆形及不规则的三角形，壁薄而光滑（图），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃肠道在充满液体时呈囊状或管状无回声表现，当充满含有气体的内容物时形成杂乱的强回声反射。,膀胱声像图,二、B超检查的优缺点,1.优点： 操作方便 可非常好地显示内脏器官的解剖图像 无损害 无痛苦 无需特殊准备、 可多次重复检查 价格实惠,B超的局限性,1、定位能力相对较强，定性能力较差：B超检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如占位性病变，单凭B超图像常难以明确其良恶。2、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头获得的局部解剖图，
9、常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系特征表达有限，难以达到CT、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。,3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。 例如膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。4、测量数据是相对值：B超图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数
10、据都会有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值3cm的组织可能跟测值2cm组织的同样大。5、医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的制约，此时经验显得比较重要。,6、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论50%来源于病史。7、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%、40%、60%（北京协合医科大学郝凤鸣教授）8、特殊情况下（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）常难以获得清晰、准确的图像。,三、超声检查与临床,超声检查借助生物医学超声技术、电
11、子技术和计算机技术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和某些功能信息，为临床提供诊断依据或线索。超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，在现代医学中，超声检查与CT、X线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断技术。B超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼科、肿瘤、新生儿、老年医学 等专业有密切联系，是临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别是妇产科。,临床医生的期盼与信任危机,1、 因对B超图像及报告描述的阅读相对困难，临床对B超医生的报告结论常有较高期望值和依赖性，难免有时会盲目把B超结果一律作为“金标准”。2、期待B超医生给出希望的检查结
12、果，但是，不少时间，检查结果不是“未见异常”就是诊断意见模棱两可，更有甚者最后结论中还要加上“请结合临床”，感觉检查和没检查差别不大，较多失望。3、期待立即得到检查，尽快得到报告，可不少时间需要准备和等待。4、不同医院（甚至同一医院不同医生）间检查结果差异较大，甚至相反，缺乏可比性，在临床判断结果时无所适从。 所以就像病人与医生间的关系一样，在临床医生与B超医生间，不少时候难以建立良好信任关系 。,临床医生与超声医生间的有趣现象,临床医生：1、不少时间既离不开B超检查，又不满意检查结果。有点象市民与警察的关系。2、在感觉B超结果与临床情况“不吻合”时，常会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查
13、，然后不自觉地象打蓝球一样，采取“三打二胜”的方式决出自己的最终判断结果。3、为找出对B超医生的信任度有多大，在申检单上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医院检查），考验B超医生“看你认不认得到”。如果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折扣。,超声医生与临床医生间的有趣现象,超声医生： 1、一方面认真学习，严谨工作，另一方面告诉临床医生，因为B超检查只是看图说话，在有限依据的基础上下结论， “仅供本院医生参考”、具体情况“请结合临床”，已经成为时下B超医生保护自己、归避风险的一件常用武器。 2、因病人检前准备不理想、设备性能限制，造成图像显示不理想的不在少数， 加之其它等原因，对B超检查
14、描述越来越模糊语言化，具体数据越来越少，也已经成为B超医生保护自己、归避风险的另一武器。 3、同样道理，B超诊断意见越来越描述化，而结论化的语言趋于减少。例如：“附件囊性病变（或“囊性包块”）”越来越多地代替“卵巢囊肿”等的诊断意见。类似的情况已经成为各级医院B超诊断报告的流行做法。,如何搞好临床与B超检查间的协作,1、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作技术水平。2、B超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。3、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已经检查到的阳性结果，这对B超医生检诊结果判断可能相当重要。,4、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作
15、好检查前准备，提高B超检查的阳性率。5、临床医生学习和提高对B超检查图像与报告描述的解读能力，进而提高对B超检查结果的解读和判断能力。6、通过临床与B超医生间的互相协作，建立良好的信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、互相学习，就一定会使B超检诊水平和对临床诊断水平大大提高，达到互相提高的好效果。,四、B超检查前患者准备要点,通常检查前无需特殊准备但下列情况应该告之病人作好如下准备：1、上腹部检查：申请作胆囊、胆道、胰腺等检查，需要隔夜空腹8小时（前一天晚餐后即禁食），以减少胆汁排空、肠道气体干扰等。必要时检查前饮水或用胃助显剂400-500ml,充盈胃，将胃作为声窗，使胃后方的胰腺、
16、腹部血管等充分显示。做胃检查都也可用此法，便于显示胃黏膜及胃腔。,2、盆腔检查：如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应适度充盈膀胱（以中度充盈为佳） 。因充盈的膀胱可将肠管推向上方，同时膀胱内液体（尿液）可作为声窗，便于显示深部结构。3、妇产科阴道B超：需要排空膀胱。,五、常见超声报告描述,1.超声报告描述术语,1.回声分布的描述 实质性脏器回声的分布均匀程度常用的描述词语：均匀、尚均匀、欠均匀、不均匀2.形态的描述 圆形、椭圆形、梭形、不规则形 分叶状、多结节状、斑片状、点状、带状、 条索状等3.数量及大小的描述 一个大小约mmmmmm、两个、数个等4. 某些特殊征象的描述：形象化的描述某征，常
17、用的有“靶环征”或“牛眼征”、“驼峰征”、“彗星尾征”等,2.超声报告的描述,一、正常脏器检查报告包括1.脏器的大小、形态、主要测值2.被膜、边缘 3.实质性脏器回声分布、回声强度、粗细程度、血管纹理 4.空腔脏器 壁的厚度、层次 5.成对脏器 双侧对比,二、占位性病变的描述内容有无位置 大小 结节 肿块 数目 单发 多发 融合 散在 彼此孤立 生长方式 浸润 膨胀 包膜 完整 断续 无 内部回声 均匀 不均匀 中间液化 后方有无衰减 与周围组织的关系 挤压 退移包绕 累及粘连 瘤栓 CDFI 良性 恶性,三、诊断意见或超声提示病变部位或脏器病变在超声声像图上所表现的物理性质 液性 实质性 混
18、合性 气体 纤维化 钙化 能作出疾病确定诊断可提示病名诊断或可能诊断 如不能从图形资料作出疾病确定诊断者不提示病名诊断 考虑为多种疾病者可按可能性大小依次提诊断意见按照把握程度依次为：符合-考虑-倾向- -可能性大 不除外- 给予必要的建议如：请随访或进行其他相关检查。,四、诊断意见或超声提示的要求： 先写主要疾病后写次要疾病，或首先回答临床关心的问题，检查结果与临床不符合者要建议其他相关检查，声窗条件差者建议改日复查，不得写未见异常。左右、阴阳写清楚,六、超声报告解读,解读超声报告,超声报告单分为上项、中项、下项 上项：为病人的基本信息和机器的品牌型号、检查频率等。 中项：记录检查时的发现（
19、包括图片和文字）应全面描述，由面到点、由整体到局部，局灶性病变要做定位，测量及其它重点描述。 下项：为超声检查后提示的意见包括有无病变及病变性质。,1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器官的情况梗概。2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告中的图像。3、结合临床资料和B超发现描述，阅读B超诊断意见。,4、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人（病史），其次相信自己（体检结果），第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床
20、处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查“金标准”面前仍然非常重要。,（一）、心脏超声报告描述,心脏超声报告描述,二维、M型及三维特征： 各房室腔内径正常。主动脉、升主动脉内径、活动曲线形态正常，肺动脉内径正常。各组瓣膜形态、结构及启闭正常，室壁厚度及运动正常，房室间隔连续性完整。有无心包积液。彩色及频谱多普勒特征： 各房室腔、大血管内未见明显异常血流信号，未录得明显异常血流频谱，PW/SV至于二尖瓣左室侧录得E/A或1，IVRT=ms.彩色多普勒组织成像特征： 心肌运动频谱示：A峰大于、等于或小于E峰，室间隔、左室后壁S峰值。,心脏超声报告描述,超声心动图提示： 心内结构未
21、见异常 彩色血流未见异常 左心收缩功能、舒张功能正常,1.心脏瓣膜病案例分析,（1）风湿性心脏病,风湿性心脏病,风湿性心脏病,风湿性心脏病,二维、M型超声心动图常见特征： 1.左房内径增大 2.二尖瓣明显增厚、回声增强、以瓣尖部明显，舒张期前瓣呈气球样改变、后瓣直立，开放受限，开放面积小于2.5平方厘米，收缩期关闭有漏孔。M型二尖瓣双峰消失，前后叶呈同向“城墙样”改变。彩色及频谱多普勒见： 二尖瓣口舒张期前向血流加速。,二尖瓣狭窄的定量评估,（2）感染性心内膜炎,感染性心内膜炎,感染性心内膜炎,感染性心内膜炎,二维、M型超声心动图特征： 赘生物的典型二维超声心动图特征为形态不规则的中等强度的块
22、状回声，大小不一，数目不等，可粘附在瓣叶、腱索或房室心内膜表面；瓣叶上的可与瓣叶一起呈“连枷样”运动。彩色及频谱多普勒见： 常导致主动脉瓣狭窄并关闭不全等表现。,（3）主动脉瓣钙化,主动脉瓣钙化,主动脉瓣钙化,二维、M型超声心动图特征： 主动脉瓣左冠瓣（右冠瓣、无冠瓣）回声增强、瓣叶增厚、重者交接部粘连，开放受限，关闭有漏孔。彩色及频谱多普勒示: 主动脉瓣狭窄者：收缩期主动脉瓣内可见以蓝色为主五彩镶嵌的血流信号，PW/SV置于其中录得主动脉瓣前向血流加速，呈负向实填的湍流频谱。,主动脉瓣狭窄的定量评估,2.先天性心脏病,（1）室间隔缺损（膜周型）,室间隔缺损（膜周型）,室间隔缺损（膜周型）,室
23、间隔缺损（嵴下型）,室间隔缺损（肌部）,室间隔缺损（肌部）,室间隔缺损,二维、M型超声心动图特征： 心底短轴、各五腔切面、左心长轴切面示：室间隔膜周部(肌部、漏斗部等)连续中断约 mm，断端明确（多切面验证）。彩色及频谱多普勒： 收缩期可见从左室通过室间隔缺口处进入右室的以红色为主五彩镶嵌血流信号，PW:SV置于其中，可录得收缩期正向实填流速 m/s湍流频谱。,（2）房间隔缺损(继发孔型),房间隔缺损(继发孔型),房间隔缺损(继发孔型),房间隔缺损(继发孔型),房间隔缺损,房间隔缺损通常指继发孔型房间隔缺损二维、M型超声心动图特征： 各四腔切面示：房间隔局部连续中断约 mm。（剑下切面为标准）
24、彩色及频谱多普勒所见： 收缩期可见从左房通过房间隔缺口处进入右房的以红色为主五彩镶嵌的血流信号，PW:SV置于其中，可录得双期三峰湍流频谱，流速m/s。,（3）动脉导管未闭,动脉导管未闭,动脉导管未闭,二维、M型超声心动图特征： 心底短轴切面示：左肺动脉与降主动脉之间有一交通支，其口径约 mm。彩色及频谱多普勒所见： 于全心动周期可见从降主动脉通过未闭的动脉导管进入左肺动脉及主肺动脉腔外侧的以红色为主五彩镶嵌的血流信号，PW:SV置于其中，可录得全心动周期正向实填流速约 m/s湍流频谱。,3.心脏扩大,心脏扩大鉴别诊断思路,1.确定心脏是否真正扩大2.确定扩大类型（向心性肥大还是离心性扩大）3
25、.进一步分析“有力型”还是“无力型”,左心室向心性肥厚,1.左室压力负荷过重（有力型） 高血压（原发、继发）：原发性高血压，肾性高血压，多发性大动脉炎，嗜铬细胞瘤等 主动脉狭窄：2.左室心肌疾病（无力型） 肥厚型心肌病； 心肌淀粉样变、糖原累积综合征,左心室离心性扩大,1.左室容量负荷过重（有力型） 室间隔缺损 动脉导管未闭 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 慢性贫血、甲亢、主动脉窦瘤破裂（全心扩大）、慢性肾功能不全（可合并左室壁肥厚）2.左室心肌病变（无力型） 扩张型心肌病 缺血性心肌病 心肌炎 围生期心肌病 其他：心肌致密化不全、心内膜弹力纤维增生症等,（二）血管超声描述,动脉：*动脉内径
26、mm，管腔走形平直，内-中膜无明显增厚，内膜光滑、连续性好，腔内透声好，未见明显异常回声，CDFI：其内可见柱状红色或蓝色为主的血流信号，充填完整，PW/SV置于其中可录得峰值流速m/s、舒末速m/s、阻力指数. 静脉应注意有无血栓形成.,1.正常颈动脉,2.动脉内粥样硬化斑块形成,血管粥样硬化斑块形成,血管粥样硬化斑块形成,3.颈内动脉闭塞,椎动脉狭窄（闭塞）,4.锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征,一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉的近心端发生狭窄或闭塞，因虹吸作用引起同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉，对侧椎动脉血流也部分被盗取，经患侧椎动脉进入锁骨下动脉，供应患
27、侧上肢，从而引起椎-基底动脉供血不足症状。,下肢静脉血栓形成,下肢静脉血栓形成,下肢静脉血栓形成,（三）良恶性肿块的鉴别,1.甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺瘤为甲状腺最常见的良性肿瘤。常为单发性结节，可分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤两种。二维声像图特征：在甲状腺区有单个圆形或椭圆形病变，轮廓光滑、境界清楚。周边处可见弧线状包膜高回声，或呈较宽的无回声声晕亦称晕环征。内部回声可略增强、低回声或等回声，分布略欠均匀，有时亦可见强回声伴声影，常为钙化所引起。腺瘤部分囊性变时，在无回声区内可见乳头状或结节状中等回声区。彩色多普勒见(1)无病变的甲状腺区血流多无异常。(2)病变周
28、边处可见环状血流包绕，并有小分支进入病变内。 (3)病变内部血流可有以下几种情况点状血流，分布稀少。粗大点状或线状血流，分布亦稀少。点状或线状血流增多，分布散在、不均。（图3、4，彩图87、88）,甲状腺癌 无包膜、边界不清、浸润性生长、横径大于纵径、内部见沙粒样钙化,原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别,肝血管瘤,原发性肝癌,继发性肝癌,超声造影（动脉期）,乳腺超声BI-RADS分级：,0级：有临床体征，超声检查阴性，需其它影像学检查级：超声检查未见明显异常，体检阴性，常规随访级：乳腺良性病变，无恶性征象，复杂囊肿，假体植入等级：乳腺良性病变（年龄45岁，连续三年乳腺良性病变）级：可疑恶性病变，需穿刺活检级：高度怀疑乳腺恶性病变级：已有明确病理学诊断，在治疗中,常见超声声像图欣赏,胰腺毗邻,膀胱与前列腺,膀胱与子宫（横断面）,膀胱与子宫（纵切面）,甲状腺,心脏超声心动图,工作中的一些感悟,同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一起工作是一种缘分。医疗机构内的同事是一个团队，尽管分工可能很不相同，但都具有互相依存的关系。互相协作可以把工作做得更好。互相理解和支持是工作取得成功的重要条件。互相信任和客观分析是正确解读B超报告的重要保证。互相沟通、互相学习是共同进步的重要方式。任何事情，都有它的原因，尽管表面看起来不可思议。,谢谢大家！,
