1、胆囊结石,肝胆外科 罗佳,一：病因,胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。,二：胆囊的解剖位置和功能,胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。 功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空,三：胆囊结石的类型,胆固醇结石 胆固醇在胆囊内代谢障碍所 致，占结石的50%胆色素结石 胆红素在肝细胞内代谢障碍所致,占37%混合性结石 由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成，占6% 胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石,一：患者的一般情况
2、：,床号 +10床 姓名 何可群 年龄 44岁 住院号 589318 科室 肝胆胰外科入院日期 2011年6月27日体温 37度 脉搏70次每分钟 血压 120/70mmHg患者 青霉素阳性,二：病例概要,患者于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵发性绞痛，伴有肩背部放射痛，伴有恶心，无寒战高热，皮肤巩膜无黄染，来我院急诊，急诊给予抗炎，解痉，止痛治疗后有所好转。本次入院3天前，患者再次出现右上腹痛，胀痛，伴有恶心，无寒战高热，再次来我院急诊。急查血常规：白细胞 10.12 中性粒细胞84.8 生化 尿淀粉酶806 上腹部CT 急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管下端结石， 胆总管轻度扩张
3、外科医师查体后 拟胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石 收入我科,三：既往史,1.有卵巢囊肿切除病史2.慢性胆囊炎，胆囊结石病史,四：治疗计划,完善入院的相关检查对症支持治疗复查腹部MRI及B超，了解胆囊及胆管情况择期手术治疗 直接开腹或者双镜联合手术,增强MRCP和B超提示：1.胆囊结石，慢性胆囊炎2.左肾腺瘤可能3.胆总管下端小结石,五：术前指导,首先，要帮助起消除顾虑，树立战胜疾病的信心 胃肠道准备，术前禁食12h禁食、禁水4h常规准备 术前戒烟、戒酒 训练床上使用大小便器 术日晨去除首饰和假牙备皮指导病人有效咳嗽同时告知病人术后的一些基本情况，消除因知识缺乏所带来的紧张,患者于6月30号
4、在全麻下行 胆囊切除+胆总管切口取石+胆道镜检 +T管引流术术后患者放置有 导尿管，T管，负压球,观察各种引流管的情况，防止扭曲、受压、堵塞，应妥善固定，并严密观察引流液量、性质，观察有无内出血及胆漏的发生，若有异常及时向医生汇报,七：术后并发症,出血 严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生，做必要的处理。胆漏 术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐，出现以上症状应立即报告医生处理。导管滑脱 导管滑脱，立即用无菌纱布覆盖伤口，通知医生，配合处理 肺炎肠黏
5、连,八：术后异常化验,白细胞 17.13 K 3.42谷丙转氨酶 78.0Ca 1.8,九：护理诊断,疼痛 与术后切口有关体温过高 外科吸收热所致，做好基础护 理，合理使用抗菌素焦虑，恐慌 耐心的听取和解答病人的问题呕吐 麻药的不良反应 知识缺乏,1.选择易消化的食物，低脂饮食如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等 2.养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐 ，半年左右饮食也就能逐步过度到正常了 3.不吃油炸食物4.最近一月不进食胀气的食物，如牛奶和豆浆,该病人术后的伤口引流量： 6月30号 T管： 200ml 负压球：2ml 尿量：2400ml 7月1号
6、T管： 300ml 负压球：8ml 尿量： 3200ml 7月2号T管： 480ml 负压球：4ml 7月3号T管： 400ml 负压球：拔除 尿管：拔除 7月4号T管：520ml,谢谢！,附加 ERCP,经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。,附加 LC,是指腹腔镜下胆囊切除术全身麻醉，常规行3孔法 优点微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。 手术切口约1cm，不切断肌肉，腹式呼吸恢复早，美观，术后腹部运动与感觉几乎无影响，肺部并发症远低于经腹胆囊切除术 手术时间短，平均约30-60分钟，肠蠕动恢复快，早进食，基本不用止痛药 出血少:术中几乎不出血,
