1、2015中国原发性肺癌的治疗规范（内科篇）,治疗原则,多学科综合治疗（外科手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、姑息治疗）个体化 根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。,制定治疗方案的依据？,机体状况肿瘤的病理组织学类型和分子分型分期,PS评分标准（ECOG体力状况计分）,肺癌的分期类型,临床诊断分期：C-TNM外科评价分期：S-TNM手术后病理分期：P-TNM再治疗分期：R-TNM尸检分期：A-TNM,
2、肺癌的分期方法,(一)NSCLC TNM分期，采用国际肺癌研究协会(IASLC)2009年第七版分期标准(IASLC 2009)。(二)SCLC 对于接受非手术治疗的患者采用美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的局限期SCLC，则同NSCLC(TNM)。,肺癌TNM分期(第7版),T分期：TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。T0：无原发肿瘤的证据。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大径3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径2cm，T1b：肿瘤最大径2cm，3cm。
3、T2：肿瘤最大径3cm，7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a：肿瘤最大径3cm，5cm，T2b：肿瘤最大径5cm，7cm。T3：肿瘤最大径7cm;直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突2cm，3cm）。将T2分为T2a（3cm，5cm）及T2b（5cm，7cm）。肿瘤7cm由原来的T2归为T3。原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归为T3。原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4。胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节
4、）归为M1。1.2N分期继续使用原N分期方法。1.3M分期将M1分为M1a及M1b：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。远处转移（肺/胸膜外）归为M1b。1.4TNM分期T2bN0M0由B期改为A期。T2aN1M0由B期改为A期。T4N01M0由B期改为A期。,NSCLC,I、II期：首选手术，完全切除的I A、I B期NSCLC肺癌患者不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等，但具有高危险因素的IB期患者可以选择性地考虑进行辅助化疗。完全性切除的期NSCLC患者推荐术后辅助化疗。切缘阳性的I、II期推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者
5、，推荐术后化疗联合放疗。III期：多学科综合治疗,部分IIIA期(T12N2M0；T3N12M0；T4N01M0可完全性切除)可以手术。IV期：以全身治疗为主。部分期NSCLC：有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者可以手术。,SCLC,I期：手术+辅助化疗,术后推荐行预防性全脑照射（PCI ）。期：化、放疗联合，达到疾病控制者，推荐行PCI。期：化疗为主的综合治疗，化疗有效患者建议行PCI。,肺癌的化疗,分类：姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗。化疗前评估：病理类型；分期；PS评分（2分)，对于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分；重要脏器功能；肿瘤标志物（CEA、NSE和Pr0GRP等）。鼓励
6、患者参加临床试验。,NSCLC的药物方案选择,一线治疗：含铂两药方案是标准的化疗方案。对一线治疗达到疾病控制(完全缓解、部分缓解和稳定)的患者，可选择维持治疗。二线治疗：可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞。 三线治疗：可选择EGFRTKI或参加临床试验。,SCLC的化疗方案选择,一线化疗方案：推荐EP方案或EC方案(足叶乙甙+卡铂)。3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。二线方案：36个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展者可选择初始治疗方案。,疗效评估,按照RECIST1.1标准进行CR: 完全缓解PR：部分缓解SD：疾病稳定期PD：疾病进展期,化疗
7、方案,NSCLC:NP TP DP GP APSCLC: EP EC IP IC,NSCLC的一线化疗方案,NSCLC的二线化疗方案,SCLC化疗方案,姑息治疗,目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症 状筛查、评估和治疗。疼痛和呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的最常见症状。,疼痛,评估：患者的主诉是疼痛评估的金标准，镇痛治疗前必须评估患者的疼痛强度。排除肿瘤急症所致的疼痛。治疗目标：实现镇痛效果和副作用间的最佳平衡,疼痛评估,疼痛程度分级标准为：无痛；轻度疼痛；中度疼痛；重度疼痛数字分级法(NRS)和脸谱法,疼痛分级方法,数字法：用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。脸谱法：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。,疼痛治疗原则,根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南 基本原则：首选口服给药。按阶梯给药：a.轻度疼痛：可选用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物(NSAID)。b.中度疼痛：可选用弱阿片类药物。低剂量强阿片类药物也可用于治疗中度疼痛。C.重度疼痛：可选用强阿片类药。按时给药。个体化治疗。注意细节。阿片类药物是癌痛治疗的核心药物神经病理性疼痛的治疗：加巴喷丁、三环抗抑郁药,谢谢！,
