1、高血压急症与急性心力衰竭,高血压急症（危象）诊断与降压目标,无绝对的血压升高界值之规定，血压相对升高伴有重要靶器官进展性损伤，需要急诊处理者，均可诊为高血压急症 220/140 mm Hg 无论症状：高血压危象180/110 mm Hg 缺血性脑卒中160/100 mm Hg （安全范围）出血性脑卒中与高血压脑病140/90 mm Hg 急性肺水肿/肾功能不全/子痫 130/80 mm Hg 急性冠脉综合征/糖尿病/大量蛋白尿 120/80 mm Hg 急性心力衰竭110/70 mm Hg 主动脉夹层,硝普钠,直接扩张动静脉，血浆半衰期为3-4分钟，作用持续时间为1-2分钟适应症：除子痫外（能
2、通过胎盘）的所有高血压急症 静脉用法：开始30ug/min（浓度50mg/50ml，1.8mg/h) 每5-10min调整剂量，最大300ug/min（18mg/h)，(改错）注意事项：避光 每隔8小时重新配液 持续静脉点滴不超过3天（硫氰酸盐中毒），特别是肝肾功能不全者,乌拉地尔注射液 （压宁定）,1阻滞剂，治疗高血压危象安全有效，欧洲首选 作用强（有效率95%） 起效快（5min） 维持时间短 无反射性心动过速 对肝肾无损害适应证： 高血压危象 重度和极重度高血压以及难治性高血压 控制围手术期高血压 急性心力衰竭？,乌拉地尔用法用量,制剂：25 mg/5 mL，常用浓度100 mg/50
3、mL （最大浓度4 mg/mL）静注 ：10-50 mg缓慢静注，5分钟内起效，可重复用药。静点：初始速度 50 ml/h (100 mg/h) 维持速度 5 ml/h (10 mg/h) 血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超过7天,乌拉地尔不良反应,头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难。 禁忌证 主动脉缩窄或动静脉分流患者，哺乳期妇女。,合贝爽注射剂 Herbesser Inj,药理作用 ： 作用于血管平滑肌细胞及房室结细胞，抑制Ca2+向细胞内流入： 血管扩张 延长房室结传导的作用。 适应证 室上性心动过
4、速 手术中异常高血压的急救处置 高血压急症 不稳定心绞痛,合贝爽注射剂用法用量,浓度：100 mg/50 ml 生理盐水或葡萄糖液不稳定心绞痛 ： 1.5 - 7.5ml/h (3-15mg/h )高血压急症 ： 7.5 - 22.5ml/h (15-45mg/h)室上性心动过速 ：3分钟内缓慢注射10 mg,合贝爽注射剂不良反应,低血压心动过缓头痛恶心注射部位局部发红,高血压急症的静脉用药,高血压危象的口服降压药物,硝苯吡啶控释片（拜心通）卡托普利口服或含服：15min起效，持续3h长效ACEI：起效慢，但维持久硝苯吡啶普通片口服或含服：有争议，作用强、快，但维持时间段（4h），伴心动过速、
5、头痛、面红等其他降压药物也可使用,伴随治疗,高血压脑病：安定镇静、甘露醇脱水急性肺水肿：吗啡、西地兰、速尿肾功能不全：利尿、慎用硝普钠子痫：可用乌拉地尔、安定、阿替洛尔 禁用硝普钠、利血平，避免利尿剂和钙拮抗剂急性冠脉综合征：硝酸盐主动脉夹层:乌拉地尔,急性心力衰竭,急性心力衰竭治疗,强心、利尿、扩血管吸氧、体位、镇静剂茶碱、激素、呼吸机,一般治疗,体位：病人取坐位，双腿下垂、以减少静脉回流。必要时可轮流压迫四肢。吸氧：高流量湿化（10-20ml/min纯氧鼻管吸入）。限水？限盐？,吗啡,吗啡减轻焦虑，减少对小动脉和静脉床的肾上腺素能血管收缩刺激，因此有助于打破恶性循环。静脉吗啡25mg，必要
6、时可重复。如有呼吸抑制发生，应备有纳洛酮,吗啡,吗啡慎用或禁用： 孕产妇 心动过缓、低血压及休克、昏迷 严重肺部疾患、支气管哮喘 肝肾功能明显障碍 颅内压增高的脑部疾病 年老体弱者减量。,洋地黄,静脉西地兰0.2-0.4mg禁用： 急性心肌梗死24小时内，24小时后剂量减半 单纯性二尖瓣狭窄，但可用于快速心室率的房颤 肥厚型心肌病以往使用洋地黄者应注意中毒的可能。,多巴酚丁胺-肾上腺素能激动剂初始剂量为2-5g/(kgmin),可渐增至10g/ (kgmin)米力农-磷酸二酯酶抑制剂负荷量：50g/kg继以0.3750.75gkg-1min-1(浓度25mg/50ml, 3.6ml/h = 1
7、.8mg/h）适应证：急性心衰、难治性心衰维持时间：3-5天,环腺苷酸依赖性正性肌力药,利尿剂,快速利尿，减少循环血容量，促使肺水肿减轻静脉速尿还有静脉扩张作用，减少静脉回流，甚至在利尿作用出现前减轻肺水肿静脉速尿速尿起始剂量20-40mg，2min内静脉给入 最大量？,血管扩张剂,硝普钠、硝酸甘油：对于收缩压大于100mmHg的病人，静脉使用硝普钠（20-30g/min），降低后负荷使用血管扩张剂时应注意监测血压，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用,氨茶碱,有效减轻支气管痉挛，增加肾血流量和钠排出和增强心肌收缩力静脉使用氨茶碱250-500mg 禁用： 低血压、休克病人， 老年病人 肝肾功能减退
8、者应减量,肾上腺皮质激素,常用地塞米松510mg/次，静脉注射或溶于葡萄糖液内静脉滴注氢化可的松100200mg/次，溶于5%10%葡萄糖液内静脉滴注,呼吸机,注意：加重心衰-正压呼吸机治疗可以增加胸腔内压力和肺容量，从而阻碍静脉回流；增加右室后负荷，可导致心排血量减少，动脉血压下降如动脉氧分压仍不能维持在60mmHg，可给予间歇正压呼吸(IPPB)或呼气末正压呼吸(PEEP)使用期间防止出现呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒,积极寻找病因,大多数急性心力衰竭可以找到诱发因素，应针对病因和诱发因素治疗,总结,高血压急症：硝普钠 压宁定 合贝爽 - 10mg/h急性心衰： 米力农 1.8 mg/h 多巴酚丁胺 18mg/h强心、利尿、扩血管吸氧、坐位、镇静剂茶碱、激素、呼吸机,谢谢！,
