1、肺癌患者护理教学查房,主要内容,病史概述护理评估护理诊断 护理措施 护理评价 出院指导,病史,患者，男，50岁，慢性病程，患者10天前无明显诱因咳嗽时发现痰中有血丝，无胸闷、胸痛，无咳嗽咳痰，无低热、呼吸困难、声音嘶哑，无咯血及痰中带血，无畏寒发热，无午后低热、盗汗、颜面潮红等，亦无周身骨关节疼痛等症状。就诊于当地医院，行胸部CT示左肺下叶肿块。今来我院就诊，门诊以肺癌收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。,患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌症，并积极术前准备，于2015年5月19日在全麻下行左肺下叶切除术。,2018/7/30,什么是
2、肺癌,2018/7/30,概念原发性支气管肺癌也称肺癌；多起源于支气管黏膜上皮。是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。发病特点：多数年龄在40岁以上，男性多见，男女之比约为35：1。,肺癌有哪些分型,2018/7/30,病理与分类,病理学分类：小细胞癌 非小细胞癌解剖学分类：中央型肺癌 周围性肺癌组织学分类：鳞癌 腺癌 小细胞癌,病因,长期大量吸烟空气污染职业致癌因子电力辐射饮食与营养遗传因素其他,吸烟与肺癌的关系,近半个世纪以来，全球大量的流行病学研究证实了吸烟是导致肺癌的最主要因素。专家认为：吸烟的数量与肺癌的发病率呈正比关系，长期大量吸烟可导致肺癌发病率的持续上升，吸烟之所以能引起肺癌，主要是因
3、为烟在燃烧时会产生很多的致癌物质。,2018/7/30,如何对吸烟病人做好宣教,向患者讲解吸烟的危害，嘱患者坚持戒烟。告知患者避免接触布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。 给予患者心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，使之摆脱痛苦，真正认识疾病，增强治疗信心，提高生活质量。,2018/7/30,症状,晚期消瘦和恶病质压迫或侵犯膈神经、喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；颈交感神经综合征。,早期：发热刺激性干咳咳嗽痰中带血或咯血胸闷、气急声音嘶哑,肺癌目前最主要的治疗方法是什么？为什么？,2018/7/30,肺癌主要采取以手术为主的综合治疗。 手术治疗的目的是彻底切
4、除肺部原发癌肿病灶及纵膈淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。 针对早期肺癌病人，以手术治疗为主，医治的疗效较好。,2018/7/30,护理评估,2018/7/30,术前: T：36.2 P：78次/分 R：18次/分 BP：122/72mmHg 中年男性，意识清楚，精神好，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及。,2018/7/30,术前检查 胸部CT：左肺下叶基底段周围型肺癌 气管镜：纤支镜检查未见异常 头颅MRI：左额叶斑点状异常信号灶，考虑良性病变可能 骨全身显像：右第8肋骨异常放射性浓聚，转移灶待排 心电图：窦性心律，正常心电图 肺功能：通气功能基本正常，但小气道有阻塞。残
5、/总百分比基本正常。弥散功能减退，气道阻力增大。,2018/7/30,术前实验室检查 血Rt： WBC:8.7109/L,RBC:4.071012/L,PLT:175109/L,HGB:130g/L。BG:B型，RH(+)。凝血酶原时间：12.5s。,2018/7/30,术后查体,T：36.8 P：94次/分 R：19次/分 BP：118/80mmHg 氧饱和99%意识清楚，心电监护示窦性心律，律齐，手术切口包扎好，无渗血。右颈静脉双腔插管在位通畅，左侧胸腔闭式引流管在位通畅接负压，引出暗红色血性液175ml，留置导尿管在位通畅固定好，尿色清，术中尿600ml。,这个病人有哪些护理问题呢？,2
6、018/7/30,术前,知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关焦虑：与担心病情有关,2018/7/30,术后：,1.出血2.疼痛3.清理呼吸道低效4.低效型呼吸形态5.有导管滑脱的危险6.自理能力下降7.排尿形态的改变8.潜在并发症：水电解质失衡、心律失常、引流不畅、肺不张,2018/7/30,出血,保持患者的舒适体位，促进伤口愈合同情安慰病人，消除紧张心理，使其积极配合治疗及护理给予输液治疗，观察疗效嘱病人卧床休息，减少或消除不良刺激,2018/7/30,疼痛,保持良好的体位姿势加强镇痛泵使用及相关宣教心理护理遵医嘱使用止痛药(多瑞吉贴剂),清理呼吸道低效,原因及促发因素呼吸道分泌物增加刀口
7、疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱,清理呼吸道低效,护理措施(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出(2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生(3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰,2018/7/30,低效型呼吸形态,观察并记录病人的呼吸频率、深浅程度、面色及主诉密切观察呼吸形态有无缺氧症状按医嘱给予止痛药，评估药效及副作用,2018/7/30,有导管滑脱的危险,1、保持管道的密闭和无菌 2、体位 半卧位。3、保持引流管通畅 。4、妥善固定导管。5、观察记录引流液的量、颜色、性状。6、意外脱管处
8、理 。7、拔管指征 8、拔管后观察,2018/7/30,潜在并发症：水电解质失衡,按时按量补充生理需要量、丢失的水、电解质，调整输液顺序。心电监护，观察有无心律失常遵医嘱定时抽血查生化指标，了解有无电解质紊乱，如有异常立即报告医生，并对症处理,潜在并发症：心律失常,心电监护监测心律变化指导患者保持情绪稳定，避免激动保持大便通畅，避免过度用力教会患者自测脉搏的方法如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员,护理评价,已解决的护理问题 清理呼吸道低效 焦虑 知识缺乏 活动无耐力,出院指导,休息: 根据自身体力逐渐增加活动量，注意劳逸结合，不去公共场所及人多的地方。预防感冒，避免劳累。,手术切口: 注意术区切口愈合情况，暂不淋浴、盆浴。保持干燥清洁，穿宽松棉质衣服，如有红肿、发炎等症状及时就医。,饮食: 嘱病人戒烟、酒，避免刺激性的食物与饮料，避免进食过快过量。饮食清淡营养丰富均衡易消化，多食新鲜蔬菜水果。,2018/7/30,随访： 坚持长期、定期复查，医生会根据患者情况给予相应检查，如有乏力、脱发、虚弱或白细胞下降，及时就医。,谢谢！,
