1、甲状腺癌术后护理,甲状腺解剖,形态部位及比邻,1,血 液 供 应,2,3,神 经 支 配,4,淋 巴 回 流,甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。,甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺,甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。,喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿
2、过喉上神经亦来自迷走神经。 内支（感觉支） 分布在喉粘膜上 外支（运动支） 与甲状腺上动脉 贴近、同行， 支 配环甲肌，使声 带紧张,甲状腺淋巴回流,甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结,甲状腺生理,甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素的生理功能：加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提高人体代谢促进生长发育,甲状腺生理,功能机制的主要调节包括：下丘脑垂体甲状腺轴控制系统甲状腺腺体内的自身调节系统,流行病学,甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的
3、1% 女性多于男性，一般为24：1发病年龄一般为2140岁，以40岁左右居多,病因,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用（2）良性甲状腺病变癌变（3）内分泌紊乱（4）遗传因素,病理,一、病理类型乳头状腺癌滤泡状腺癌 髓样癌未分化癌,病理,二、扩散与转移甲状腺内扩散甲状腺外扩展淋巴结转移远处转移,临床表现,甲状腺肿大或结节压迫症状颈淋巴结肿大,临床表现,各类型甲状腺癌的临床特点：（1）乳头状腺癌约占成人60%和儿童的全部恶性度低，发展缓慢，病灶小颈淋巴结转移灶发生率高预后好,临床表现,（2）滤泡状腺癌约占20%见于任何年龄，中年女性居多恶性度较高，易发生远处转移
4、，常转移到肺和骨原发瘤较大，多为单侧淋巴结转移一般较迟发生,临床表现,（3）髓样癌约占7%，较少见可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现,临床表现,（4）未分化癌高度恶性，约占15% 60岁以上居多病情进展迅速颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移,临床表现,诊断,1、临床检查2、穿刺细胞学检查（FNAB）3、B型超声检查4、甲状腺核素扫描,诊断,5、气管软化试验6、X线检查7、CT和MRI扫描8、病理学检查,治疗,一、手术治疗二、非手术治疗1、放射治疗2、内分泌治疗3、化学药物治疗,治疗,一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切
5、除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术,治疗,二、非手术治疗 1、放射治疗（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能,治疗,2、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差,治疗,3、化学药物治疗 化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用,护理措施,术前护理：1.协助进行有关的化验检查。2.术前应向患者做好
6、解释工作，缓解患者的紧张情绪及消除思想顾虑,给患者心理及精神上的支持，使患者积极配合治疗。,3.给予高蛋白、高热量、高糖类及高维生素饮食，禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡等刺激性饮料。4.指导患者练习手术时的头、颈部过伸体位。,体位：病情稳定后取半卧位，有利于呼吸和切口渗出物的引流。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲、移动颈时，将手放于颈后支撑头部重量。伤口愈合（术后24天）后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，每天练习。,饮食： 术后当天可进
7、温凉流食，以免引起颈部血管扩张。术后23天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生，配合抢救。,甲状腺术后常见并发症,1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48h内。临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。,预防及急救措施：,体位：病人回病房后取平卧位，待全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流。引流：加强巡视，观察切口渗血情况、颈部有无肿胀，妥善固定引流管并观察颜色、量，发现异常立即检查切口，排除出血引起的压迫。,急救准备：床旁备气
8、管切开包。急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，迅速除去血肿。若呼吸仍未改善应果断实行气管切开。2）喉返和喉上神经损伤,声带的运动来自走神经经喉返支配，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。 喉返神经损伤声调降低或声音嘶哑,喉上神经也来自迷走神经，分内支和外支。内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）行走同甲状腺贴近，支配环甲肌，使声带紧张。 喉上神经损伤误咽和呛咳,3）手足抽搐：常在术后12天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感，重者可发生面肌和手足抽搐，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。主要系手术时甲状旁腺受损所致。抽搐发作时立即用压舌板垫于
9、上下磨牙间，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。,4）甲状腺危象：多发生于术后1236小时以内，病情凶险。其发病诱因为手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋。临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。,护理措施：1.严密监测病人意识状态及生命体 征。2.持续低流量氧气吸入，保持呼吸 道通畅。3.绝对卧床休息，保持环境安静， 减少不良刺激，必要时给予镇静剂。4.高热病人给予物理降温或药物降 温。,健康教育,1.指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩。2.讲解如出现切口部位红肿热痛、不明原因发热（T38），应立即来医院就诊。3.指导病人定期复查，告知复查时间、地点及联 系方式。,手足抽搐-护理措施： 1）观察病人手足、脸部及唇是否有针刺、麻木或强 直感 2）饮食：鼓励病人吃高钙低磷饮食 3）补钙：指导病人口服补钙剂 4）抽搐时处理：立即遵医嘱给与静脉注射10%葡萄糖 酸钙或氯化钙1020ml,潜在并发症,健康指导,1练习颈部运动，防止颈部瘢痕2遵医嘱口服甲状腺素片，定期复查血象，不适随诊3如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、 针灸，以促进恢复4指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现 5指导患者多吃含碘量高的食物：海带、紫菜等， 忌烟、酒,
