1、,新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy, HIEhypoxic-ischemic brain damage, HIBD,缺氧:围产期窒息,呼吸暂停,呼吸衰竭缺血:心跳停止,周围循环衰竭,心力衰竭,病因,发病机制,缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害,1. 脑血流变化: 缺氧:血流重分配,脑血管扩张,血流增加 加重:血压波动,脑血流量减少,脑缺血2. 脑水肿:细胞毒性水肿、血管源性水肿3. 脑代谢变化: (1)无氧代谢:脑细胞变性、坏死 (2)氧自由基损伤:细胞膜裂解、坏死 (3)钙内流:细胞信息传递,能量代谢紊乱,死亡 (4)兴奋性神经递质:释
2、放、细胞坏死4. 小脑出血:早产儿多见、抑制症状5. 脑室周围脑室内出血(IVH):早产儿多见,发病机理,临床表现,1. 病史:窒息缺氧史2.临床表现3.影像学检查:头颅B超、CT、MR4.脑电图,诊 断,新生儿颅内出血 (Intracranial hemorrhage),新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage),新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因,1. 缺氧:早产儿多见2.产伤:足月儿多见3.其它:快速扩容,高血钠、 血压波动、机械通气,病 因,1. 兴奋型:激惹,脑性尖叫,两眼凝视, 惊厥,四肢强直2. 抑制型:意识障碍、昏迷、呼吸
3、不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,临 床 表 现,1. 病史:产伤、缺氧2. 临床表现3. 血性脑脊液:蛛网膜下腔和脑室内出 血,与操作损伤的鉴别4. 影像检查:B超、CT、MR,诊 断,1. 硬膜下出血:subdural hemorrhage 足月儿多见 小脑幕上出血 兴奋症状 小脑幕下出血 抑制症状2. 蛛网膜下腔出血:subarachoid hemorrhage3. 脑实质出血:早产儿多见,出血部位,出血部位,4. 小脑内出血5. 脑室周脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage)寂静型重症级、级、级、级,治 疗,1. 护理2.
4、 维持内环境的稳定3. 对症治疗:止惊:鲁米那、安定止血:VitK15mg,立止血,止血敏 脱水:发生脑疝时,用20甘露醇腰穿:放血性csf脑积水治疗:甘油、乙酰唑胺4. 亚低温5. 其他:钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等6. 早期干预、康复治疗,治 疗,预 防,防止产伤、缺氧鲁米那:对1500g,给鲁米那亚低温等,新生儿感染性疾病,新生儿疾病的首位: 感染性疾病病原体:细菌:TB、淋球菌、溶血性链球菌等病毒:TORCH等其它:梅毒、弓形虫等感染途径:宫内分娩过程新生儿期,宫内感染,TORCH 感染 -1979年 NahmiaoToxoplasma弓形虫Rubella 风疹 Cmv巨细胞
5、病毒Herpessimplex单纯疱疹病毒Others 其它,CROTCHSAlbert等建议TORCH的基础上Coxsackie B 病毒梅毒螺旋体SyphilisTreponema pallidumEB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV,宫内感染的主要临床表现: 1. 流产、死胎、早产、发育迟缓2. 全身症状: 类似败血症-发热、黄疸、肝脾肿大3. 器官或系统症状:间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎4. 局部症状: 小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等,新生儿败血症(neonatal septicemia),发生率 1 10 1000g1500g 164 Bacteriemia
6、病原菌:3040年代A组溶血性链球菌 5060年代大肠杆菌 70年代GBS(B组链球菌) 目前(美国)葡萄球菌,临床表现,不典型、非特异性不吃、不哭、体温异常、黄疸严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等,黄疸: 可为败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向休克表现其他:中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等,诊断:,血培养血常规C反应蛋白其他:白细胞层涂片检查、其他培养等,并发症:新生儿化脓性脑膜炎(neonatal purulent meningitis)发生率: 活产儿 0.21 早产儿 3 临床表现不典型: 激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥 诊断: 脑脊液常规、涂片等其他: 颅骨透照试验、B超、CT,治疗,抗菌治疗:青霉素类氨基糖甙类 根据药敏其他治疗,,