1、临床常见标本的采集与注意事项,呼吸内科李晓玲2014年11月17日,标本采集原则,1.按医嘱采集标本2.做好评估、核对和解释工作3.保证标本的质量（1）采集方法采集量和采集时间要正确（2）要及时采集，按时送检，以免影响检验结果。,标本采集原则,4.培养标本的采集应在病人使用抗生素前采集，如易使用应在检验单上注明。采集时严格执行无菌操作，标本须放入无菌容器内，不可混入防腐剂，消毒剂及其他药物，培养基应足量，无混浊、变质，以保证检查结果的准确性。,各种标本采集方法,1.静脉血标本采集2.动脉血标本采集（以动脉血气分析为例）3.尿标本采集4.粪便标本采集5.痰标本采集6.咽拭子培养采集7.呕吐物标本
2、采集,一.静脉血标本采集法,1.用物：注射盘（一次性静脉采血针，标本容器等）2.静脉血标本包括全血标本，用于测定血液中某种物质的含量（如血糖、尿素氮等），血清标本，用于测定血清酶、脂类、电解质及肝功能等，血培养标本，用于血液的细菌学检查。,静脉血标本采集法,3.操作步骤：容器外贴好标签，检查容器携用物至床边，核对，解释选择静脉，扎止血带，消毒皮肤行静脉穿刺，取血，留标本迅速拔针，按压穿刺点帮助病人取舒适卧位，清理用物送检,静脉血标本采集法,血清标本：将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内。注意：避免震荡，以防红细胞破裂造成溶血。全血标本：将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，混匀。注意：注入血后应立即
3、轻轻摇匀，使血液与抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。血培养标本：采集血培养标本应防止污染，采集前要检查容器有无裂缝，培养基是否足够，有无浑浊、变质等。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血10-15ml。,静脉血标本采集法,4.注意事项血标本做生化检验，应在病人空腹时采取，因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果。根据不同的目的选择标本容器，并计算所需血量。严禁在输液，输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。同时抽取几项检验血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶，抗凝管，干燥试管。,二.动脉血标本采集法,用物：注射盘（一次性无菌注射器，肝素钠）操作步骤：1受检者取坐位或卧位
4、，休息5min，应正常呼吸，避免憋气及过度通气，以免影响检查结果。2选择动脉血管后，常规皮肤消毒，用动脉采血针（内有肝素）垂直刺入血管，针管自动吸入0.5ml后，用消毒干棉球压住穿刺处快速拔出针头。局部按压5min以上，防止血肿形成。3拔出后立即将针头用橡皮封闭，隔绝空气。随即挫动注射器，使血液与肝素充分混匀，立即送检。,动脉血标本采集法,注意事项：送检过程中要防止针头橡皮脱落，造成空气直接进入注射器。如有不慎脱落，必须如实向检验人员说明情况，并告知临床医生，以免影响检验结果和临床诊断。如确因不能及时送检，可将标本短时间内保存于4冰箱中。操作中应严格执行无菌技术，以防感染。有出血倾向的病人，谨
5、慎使用。,三.尿标本采集法,1.常规标本检查尿液颜色，透明度，细胞及管型，测量比重，尿蛋白及尿糖定性（1）用物：容量为100mnl的清洁玻璃瓶（2）操作步骤：核对无误，向家属解释目的，以取得合作。嘱病人将晨起第一次尿约100ml留于清洁标本收集器内，因晨起时尿浓度较高，未受饮食影响，故检验较准确。尿潴留或昏迷病人可通过导尿术留取标本。女病人在经期不宜留取尿标本。,尿标本采集法,注意事项严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行，患者排尿应持续不停顿，前段尿起到冲洗尿道作用。尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检查结果。,尿标本采集法,2.12小时或24小时尿标本做尿
6、的各种定量检查：K，Na，CI，17-羟类固醇，17-羟酮类固醇，肌酐，肌酸，尿糖定量，尿浓缩结核杆菌等。（1）用物：清洁带盖的大口容器（容器3000ml左右）根据需要备防腐剂,尿标本采集法,（2）操作步骤：将标本容器贴好标签并注明起止时间核对无误，向病人解释留尿的目的嘱病人于晨7时排空膀胱（弃去尿液）后开始留尿，至次日晨7时留完最后一次尿，将24小时全部尿液送检。如留12小时尿标本，则至晚7时至次日7时至。留尿过程中将盛尿容器置阴凉处，并根据检验要求加入防腐剂。,尿标本采集法,尿标本采集法,3.尿培养标本取未污染的尿液做细菌学检查采集方法：导尿术和留取中段尿法（嘱病人自行排尿，弃去前段，用试
7、管夹夹住无菌试管，接取中段尿约5ml，盖紧塞子，贴标签，标标签，及时送检）,四.粪便标本采集,1.常规标本：检查粪便的性状，颜色及寄生虫等。（1）用物：蜡纸盒或塑料盒，竹签（2）操作步骤：向病人解释目的，用竹签取少量粪便（约蚕豆大小），放入蜡纸盒内。如为腹泻者，应取粘液部分如为水样便应盛于便器中送验,粪便标本采集,2.隐血标本：检查粪便中的微量血液3.寄生虫及虫卵标本检查寄生虫成虫，幼虫及虫卵（查寄生虫卵，在不同部分取带血及粘液的粪便5-10g于蜡纸盒内送检）,粪便标本采集,查寄生虫或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便，及时送检。查阿米巴原虫，应在采集标本前将便盆加温，刘标本后连同便盆一起立即送
8、检，因阿米巴原虫在低温下可失去活力而难以查到。,粪便标本采集,4.培养标本检查粪便中的致病菌（1）用物：粪便培养管或无菌蜡纸盒，无菌棉签（2）操作步骤：向病人家属解释目的，嘱病人排便于盆中，用无菌棉签取带脓血或粘液的粪便少许，置培养管或无菌蜡纸盒中，立即送检。如病人无便意时，用长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入约6-7cm，顺同一方向轻轻旋转并退出棉签，置于无菌培养管中送检。,五.痰标本采集,1.常规标本检查细菌，虫卵或癌细胞等（1）用物：蜡纸盒或大口小瓶，贴好标签（2）操作步骤：向家属解释目的嘱病人晨起漱口，深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，盛于清洁容器内送检。如找癌细胞，用立即送检，也可用95
9、%乙醇或10%甲醛固定后送检。,痰标本采集,24小时痰标本（1）痰杯或大口玻璃瓶（2）操作步骤：容器贴好标签，注明留痰起止时间，向病人解释目的，嘱其将24小时（晨7时至次晨7时）的痰液全部吐入容器内或倒入标本瓶内立即送检。注意不要将唾液，漱口水，鼻涕等混入。,痰标本采集,3.培养标本检查痰液的致病菌（1）用物：漱口溶液，大口无菌培养盒（瓶）（2）操作步骤：应于清晨收集，因此时痰量较多，痰内细菌也较多。护士须戴口罩，嘱病人用多贝尔溶液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳嗽将痰吐入无菌培养盒内，加盖立即送验。昏迷病人留取痰培养标本时，可用吸痰管，将打好注射器抽吸。,六.咽拭子培养,1.用于从咽部及扁桃体采取分泌物做细菌培养2.用物：无菌咽拭子培养管，酒精灯，火柴，压舌板和无菌生理盐水3.操作步骤：将无菌咽拭子培养管贴标签，核对，向病人解释，取得合作点燃酒精灯，嘱病人重口，发“啊”音，用长棉签蘸无菌生理盐水擦拭两侧腭弓及咽，扁桃体上分泌物。做真菌培养时，须在口腔溃疡面采取分泌物。将试管口在酒精灯火焰上消毒后，将棉签插入试管中，塞紧送检。,七.呕吐物标本采集,1.用物：弯盘或痰杯2.操作步骤：病人呕吐时，用弯盘或痰杯接留后送验,谢谢！,
