1、1,腫瘤 neoplasms,季瑋珠預防醫學研究所,2,腫瘤的定義及相關名詞,腫瘤 贅瘤 癌症NeoplasmOncologyTumorCancerCarcinomaSarcoma,3,腫瘤的細胞與病理特性,一個細胞的疾病 one cell disease正常細胞週期 vs. 追求不朽的細胞良性與惡性的區別細胞形態邊緣 形狀行為: 蔓延 轉移 血管新生基因特性致癌基因 (oncogene)抑癌基因 (tumor suppressor gene)其他相關之基因,4,腫瘤的臨床特性,增生 空間佔據轉移消耗能量破壞正常組織及功能,5,腫瘤的分類: 部位及性質分類,惡性 malignant唇 口腔及咽
2、喉 lip, oral cavity, & pharynx消化器及腹膜 digestive organs & peritoneum呼吸器及胸內器官 respiratory & intrathoracic organs骨 結締組織 皮膚及乳房 bone, connective tissue, skin & breast泌尿生殖器官 genitourinary organs其他及未明示位置 other & unspecified sites,6,腫瘤的分類: 部位及性質分類,良性 benign原位癌 carcinoma in situ性態未明 of uncertain behavior of ot
3、her & unspecified sites & tissues,7,腫瘤的分類: 形態學M分類,依照腫瘤形態區分 62類上皮性贅瘤 epithelial neoplasms 乳頭狀及鱗狀細胞贅瘤 papillary and squamous cell neoplasms基底細胞贅瘤 basal cell neoplasms過渡細胞乳頭狀瘤及癌 transitional cell papilloma and carcinomas腺瘤及腺癌 adenomas and adenocarcinomas. 等等,8,分級和分期,分級 gradepathology惡性的程度分期 stageclinic
4、al侵犯的範圍,9,台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cancer registry 1997,男性:肝及肝內膽管 liver and intrahepatic bile ducts (155): 39.9/100,000肺氣管及支氣管 trachea, bronchus & lung (162): 30.56/100,000結腸 colon 直腸 rectum (153-154): 26.09/100,000口腔 oral cavity (140, 141, 143-146, 148, 149): 18.62/100,000胃 stomach (151): 16.81/100,000攝護腺
5、 prostate (185): 10.70/100,000,10,台灣常見的惡性腫瘤發生率癌症登記 cancer registry 1997,女性子宮頸 cervix uteri (cervical) (180): 42.84/100,000 含半數原位癌乳房 female breast (174): 30.45/100,000結腸 直腸 (153-154): 21.37/100,000肝及肝內膽管 (155): 14.90/100,000肺氣管及支氣管 (162): 14.17/100,000胃 (151): 10.24/100,000,11,台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cance
6、r registry 1998,男性: age-adjusted肝及肝內膽管 (155): 45.24/100,000肺氣管及支氣管 (162): 32.48/100,000結腸 直腸 (153-154): 29.08/100,000口腔 (140): 20.20/100,000胃 (151): 17.50/100,000攝護腺 (185): 11.92/100,000,12,台灣常見的惡性腫瘤發生率癌症登記 cancer registry 1998,女性 age-adjusted子宮頸 (180): 49.32/100,000 含半數原位癌乳房 (174): 31.48/100,000結腸
7、直腸 (153-154): 23.83/100,000肝及肝內膽管 (155): 16.33/100,000肺氣管及支氣管 (162): 15.48/100,000胃 (151): 9.67/100,000,13,台灣常見的惡性腫瘤死亡率死因統計2000,男性155肝癌40.21/100,000162肺癌38.69/100,000153,154 結腸直腸癌17.27/100,000151胃癌14.06/100,000140.口腔癌 12.11/100,000150食道癌7.20/100,000,14,台灣常見的惡性腫瘤死亡率 死因統計2000,女性162肺癌17.25/100,000155肝癌
8、13.26/100,000153,154 結腸直腸癌13.06/100,000174女性乳癌 10.61/100,000179,180 子宮頸癌 8.96/100,000151胃癌7.18/100,000,15,兒童癌症,ICCC (International Classification of Childhood Cancer, 1996)18類病理和成人不同/原因不明/年齡集中/療效好/第一位: acute lymphocytic leukemia (ALL)其他常見者: brain tumor, lymphoma, 各種blastoma等健保手冊篩檢 retinoblastoma, Wi
9、lms tumor,16,常見的良性腫瘤,子宮平滑肌瘤 uterine leiomyoma皮下脂肪瘤 lipoma 纖維瘤 fibroma乳房纖維腺瘤 fibroadenoma 纖維囊腫 fibrocystic disease大腸腺瘤 adenoma 息肉 polyp聽神經瘤 acoustic neuroma腦下垂體微腺瘤 pituitary (micro)adenoma,17,腫瘤的治療,手術切除 surgical treatment (removal)化學治療 chemotherapy放射治療 radiotherapy, radiation therapy賀爾蒙治療 hormone the
10、rapy藥物或手術切除性腺其他治療 如免疫療法 骨髓移植等實證醫學臨床試驗結果為基準,18,手術治療,應用: 可切除之優先選擇 配合其他療法原則: 切除腫瘤但保留正常組織及功能良性腫瘤觀察或直接切除原位癌或初期侵襲癌: 保留式切除較晚期之惡性腫瘤: 擴張式切除 根除術已轉移之惡性腫瘤: 姑息式切除副作用: 正常組織功能之破壞例: 乳癌,19,化學治療,應用: 對化學藥物反應良好者 或為其他方法輔助治療原則: 消滅腫瘤細胞但儘量減少對正常細胞的破壞分類:cytotoxic agentsalkylating agentsanti-tumor antibiotics,20,化學治療,anti-met
11、abolitesmitotic inhibitors, enzymes 等等免疫療法藥物賀爾蒙藥物副作用: 增生快速細胞之破壞 特殊毒性噁心 嘔吐 脫髮 白血球下降 神經毒性等(可能之致癌性)要輔以止吐劑並預防或治療感染例: 血液及淋巴腫瘤 腺癌類,21,放射治療,應用: 對放射線反應良好者 或為輔助治療 姑息治療原則: 消滅腫瘤但不破壞周圍組織副作用: 周圍組織的纖維化 慢性發炎(可能之致癌性)例: 鼻咽癌 子宮頸癌 乳癌,22,賀爾蒙治療,應用: 對賀爾蒙反應良好者 多為生殖系統之癌症 多為輔助療法原則: 抑制腫瘤但不破壞性徵及功能副作用: 性腺受到抑制 可能之致癌性例: 乳癌 前列腺癌,
12、23,新展望,自體幹細胞移植骨髓末稍血液其他幹細胞移植基因治療,24,治療的安排,團隊進行成本效益風險兼顧長期整體規劃療效包含生活品質,25,治療效果,較佳者:子宮頸癌鼻咽癌乳癌 大腸癌 等等較差者:肺癌 口腔癌 胃癌 等血液及淋巴癌: 視分類而定,26,值得篩檢的癌症,子宮頸癌乳癌大腸癌其他,27,癌症、感染症與心理疾病篩檢,季瑋珠,28,癌症,美國預防醫學特別委員會的建議值得篩檢的疾病：乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。不值得（無證據）篩檢的疾病：前列腺癌、肺癌、皮膚癌、睪丸癌、卵巢癌、胰臟癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。,29,乳癌,六項隨機分派的對照試驗證實：週期性臨床乳房檢查或乳房
13、攝影可降低50歲至69歲婦女20-30%乳癌死亡率敏感度75-88%，特異度83%-98.5%。此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。,30,美國預防醫學特別委員會建議,50-69歲婦女每1-2年均建議接受乳房攝影或乳房攝影加上每年臨床乳房檢查（A類建議）。乳房攝影影一定品管標準。並無證據支持或反對50-69歲婦女每年接受臨床乳房檢查，或40-49歲婦女接受乳房攝影或臨床乳房檢查（C類建議）。70-74歲婦女支持和反對證據均有，75歲以上婦女無證據。乳房自我檢查亦無證據支持或反對（C類建議）。台灣目前只有乳房自檢教育及高危險群篩檢，且過份倚重超音波。,31,大腸（結腸和直腸）癌,早期發現早期治療可
14、延長存活時間糞便潛血檢查（fecal occult blood testing, FOBT）敏感度26-92%，特異度90-99%可以減少33%累積死亡率。乙狀節腸鏡（sigmoidoscopy）可以早期發現並除掉息肉，減少癌症的發生率和死亡率。,32,糞便潛血檢查,最常用guaiac test (guaiac impregnated cards)，利用氧化還原反應。有偽陽性: 食物中含有過氧化物peroxidase, 或胃腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等，非腫瘤出血如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）也會出現偽陰性，如血液混合不均、維生素C和其他抗氧化物、檢體放太久等。乾片加水、定量血色素HemoQu
15、ant、免疫檢定法等。基隆市用免疫法篩檢,33,美國預防醫學特別委員會建議,所有50歲以上成人均建議接受大腸（結腸和直腸）癌篩檢。有效篩檢方法包括糞便潛血檢查和乙狀節腸鏡，無證據顯示單獨或合併較好。有證據顯示糞便潛血檢查每年一次，乙狀節腸鏡有建議3-5年一次，也有報告指出可具10年保護力。糞便潛血檢查進行前應充分告知受檢者益處、害處、偽陽性可能，以及不正常反應的後續檢查，並且依照規定採檢。,34,美國預防醫學特別委員會建議,乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查，60公分的軟鏡效果較佳。無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢查（C類建議）。反對意見包括不準確、有更好方法、危險性等。高危
16、險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專家。台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便潛血篩檢。,35,子宮頸癌,子宮頸抹片敏感度不一，特異度90%以上早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後發展成侵襲癌。過去相關性研究發現可降低20-60%子宮頸癌死亡率。,36,美國預防醫學特別委員會建議,所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹片（A類建議）。不清楚何時開始者以18歲為開始年齡。每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每三年做一次（B類建議），另依個別危險性調整，高危險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。HIV感染者篩檢週期另定。年齡上限無證據，65歲且過去結果正常可不再做（C類建議）。,37,美國預防醫學特別委員會建議,子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不做。高危險者應接受性生活諮詢。其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸攝影和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（C類建議）。台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健保給付。各地區努力拼業績衛生署和健保局更關心品質篩檢週期太密 有必要檢討,
