1、血液透析动静脉内瘘的护理,一、 概述二、动静脉内瘘评估三、护理操作流程四、内瘘血管通路的日常护理,血液透析动静脉内瘘护理,目 录,一、 概述,1、什么是动静脉内瘘？ 是一种血管吻合的小手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流质至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量，并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。2、自体动静内瘘特点：动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为血液透析治疗充分性提供保障，透析病人的生存期延长。称为“生命线”。方便、安全、使用寿命长、并发症少，成为维持性血液透析病人血管通路的首选。,一、 概述,血管通路概述,一、 概述,动静脉内瘘手术图,一、 概述,永久
2、性,临时性,二 、动静脉内瘘评估,1、建立血管通路管理的团队 血液透析中心应建立血管通路维护小组，成员包括肾科医生、透析护士、手术医生、介入医生、技师、病人等，以透析护士为核心，共同完成对病人血管通路的长期监测与维护，保证“病人生命线”的畅通。2、动静脉内瘘评估内容动静脉内瘘的评估包括三部分内容：（1）新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。（2）在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。（3）每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，采取适当的应对措施，避免不良事件发生。,二 、动静脉内瘘评估,2、动静脉内瘘评估内容（1）基线评估新建立的动静脉内瘘成熟后
3、，首次穿刺使用前，需要血管通路小组成员共同完成基线评估，采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等，了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等。内瘘使用早期由经过专科培训资深的、有丰富内瘘穿刺经验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。（2）动态评估由通路维护小组成员每3-6个月评估1次。在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段，动态监测动静脉内瘘的变化，了解并发症的发生原因、时间、发展程度、干预的时机、效果评价等；如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。评估内容记录在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示意图或
4、影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。,二 、动静脉内瘘评估,2、动静脉内瘘评估内容（3）常规评估 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘，包括瘘口、瘘体与基线评估内容比较有无变化、变化的程度，自体动静脉内瘘的成熟情况等，发现异常及时通知主管医生。,二 、动静脉内瘘评估,3、穿刺前评估,二 、动静脉内瘘评估,（1）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查,3、穿刺前评估,二 、动静脉内瘘评估,3、穿刺前评估 （2）抬臂试验 正常状况下抬起手臂后，内瘘血管塌陷；如果流出道有狭窄，则抬起手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上游血管扔扩张。,塌陷处,三、护理操作流程,（二）动静脉内瘘的并发症
5、,三、护理操作流程,（一） 自体动静脉内瘘穿刺,1、早期内瘘使用原则和方法,早期内瘘启用的判定标准内瘘手术成功后4-12周的成熟期，确认内瘘血管已成熟，前5-10次的穿刺期为早期内瘘启用期,内瘘成熟可穿刺的标准：1.内瘘伤口愈合，皮肤完好。2.血管扩张均匀、有弹性。3.内瘘处听诊杂音清晰。4.手掌心轻触内瘘处有震颤。,三、护理操作流程,（一） 自体动静脉内瘘穿刺,2、早期内瘘穿刺原则,由经验丰富的护理人员进行首次穿刺操作。早期内瘘前5-10次穿刺，推荐使用16-17G穿刺针。穿刺部位 早期可穿刺内瘘上方的两根静脉，即采用平行向心穿刺法。,三、护理操作流程,4、 穿刺部位穿刺点选择,三、护理操作
6、流程,5、早期内瘘穿刺固定,穿刺侧肢体固定方法 ： 病人刚开始使用内瘘，存在不适应的现象，易造成穿刺针移位、脱出，要特别注意监护和提醒病人，确保肢体固定牢固。,（二）动静脉内瘘的并发症,三、护理操作流程,四、日常护理,四、日常护理,（一）、透析期间病人的自我护理,1.血液透析前用保持穿刺部位的清洁，透析24h后用温水及皂液清洗内瘘侧肢体。2.病人每日监测两到三次瘘管有无震颤或血管杂音。特别是发生低血压，要增加触摸次数。3.避免瘘侧肢体受压，提重物，戴手表。禁在瘘侧静脉注射，测血压，输液。内瘘仅限于透析用。,（二）内瘘的功能锻炼,四、日常护理,1.术后三天开始进行内瘘锻炼。2.手捏橡皮健身球每日3-5次，每次15-20分钟。3.橡皮球每次要捏扁，感觉内瘘肢体肌肉紧张，维持1-2分钟后再缓缓松开。,四、日常护理,（三）内瘘注意事项,1.每日观察内瘘的穿刺处有无渗血、肿胀。如发现渗血，应该先轻压局部止血。有肿胀时24小时内给予冰袋冷敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。2.每次透析治疗结束, 要注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间。3. 遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时,必须及时到医院就诊。,谢 谢！,
