1、标本采集与检验质量的关系,一.检验质量管理的范围1.测定前的质量管理2.测定中的质量管理3.测定后的质量管理,1.测定前的质量管理,检测标本的采集检测标本的运送检测标本的接受,1.1检测标本的采集,1）不需抗凝、需空腹采血的测定项目肝功能、肾功能、血脂分析、心肌酶谱、空腹血糖、血尿酸、总胆汁酸、生化中套、生化大套、乙肝三系、甲状腺系列、肿瘤系列、性激素系列、-HCG、PSA、早期肾功能（同时需送尿液标本）、风湿系列、自身抗体抗核抗体系列、免疫球蛋白系列、肿瘤标记物等。一般来说，每一套项目需空腹采血3 ml,即3 ml真空采血管（红色盖子）一支，如果几套项目一起做，可以节省用血量，一般约5 ml
2、左右。2）需抗凝采血的测定项目,a 凝血功能：血液与抗凝剂的比例必须是9：1，一般已在血凝管内加好了0.2 ml抗凝剂，若为真空采血管（蓝色盖子），一定要采到真空度没有了为止，一般到刻度线处，若为自配血凝管，只,需缓慢加标本至刻度线处即可。加样过多过少都可能造成比例不当，而致使检测结果不准确，采好血后务必颠倒混匀三次以上，以防止凝固。严禁剧烈混匀。（血沉的采血方法与凝血功能类似，只是血液与抗凝剂的比例为4：1，真空采血管为黑色盖子）。 b 血气分析：采血前先测好被检者体温，记录在化验单的右上角。采血前先将注射器针头取下，千万不要带针头直接抽取抗凝剂，将注射器头向上，摇几下使抗凝剂湿润整个注射器
3、腔，然后将抗凝剂注回原瓶中，接上针头，电解质抽静脉血1ml（真空采血管为绿色 盖子,可直接,采血1ml以上）。血气分析抽动脉血1ml，立即封住针头，隔绝空气不能少于0.5ml，血量不够不能检测，不宜多于1.5ml，太多抗凝剂效果不佳，会使血液也不能检测，抽好后要混匀并在注射器,或真空管上贴上标签，立即送检。 c 血常规：于含抗凝剂的血常规采血管（真空管为紫色盖子）内采集静脉血1-2ml颠倒混匀三次以上，即可送检。3）可随机采血的检测项目 a 根据病情变化需要急测的各种项目，如血常规、血沉、电解质、血气分析、CHE、血培养、梅毒、HIV、输血前常规（需注明标本采集日期、时间及采血者姓名）、血型、
4、交叉配血试验、凝血系列、淀粉酶等均可随机采血。 b 非急测项目，如EHF、抗精子抗体、抗子宫,内膜抗体、抗结核抗体、优生四项、肝炎系列等均为正常上班时间采集非抗凝血。糖化血红蛋白（血常规真空管）、微量元素（肝素锂抗凝）、HLA-B27（血常规真空管）等均为正常上班时,采集标本。4）尿液标本采集要求 a 尿常规检查最好采集晨尿中的中段尿，以减少尿液昼夜变化的误差，采集于一次性尿杯内，一般尿液标本采集后不宜超过一小时，以防止细菌生长成分改变，有形成分破坏。根据需要也可采集随机尿进行常规检查。妇女要避免阴道分泌物的污染及月经期。男性要避免精液和前列腺污染。 b 一小时尿沉淀物计数的标本留取 一般在早
5、晨5-6时嘱病人排空尿液，自排尿后开始准确计时，以后3小时尿液均排在一起，,准确量取尿量，记录在检验报告单的右上方，充分混匀倒一部分尿液及时送检。必要时需加一定量的甲醛防腐。c 尿三杯试验标本留取,嘱患者一次尿液不间断全部排完，先排去一点，然后开始和最后各留取10ml左右分别收集于第一杯和第三杯中，中间大部分尿液均留入第二杯，三杯同时送检。留取时三段尿分界要明显。d 尿TT标本留取一般在受孕后10-14天即可呈阳性，妊娠早期、晨尿可增加阳性检出率。 e 内生肌酐清除率检验化验申请单应附上受检者的身高(m)、体重(kg)和24小时尿量（ml）,受检者应禁食肉类三天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验
6、前避免剧烈,运动，饮足量的水使尿量不可少于1ml/min。收集尿标本时，取甲苯5ml放入较大容器内，收集24小时尿液于次容器内送检，同时空腹采血3ml送检。,f 尿淀粉酶测定应严防唾液混入，尿本周蛋白宜留取晨尿，标本应新鲜。5）粪便标本的采集 留取大便标本时，需嘱病人挑取不正常（带有脓血、粘液）的部分于大便盒内及时送检，做隐血试验时，要嘱病人三天禁食动物血液、肝、心等，并禁用维生素C、铁剂等药物，以免引起假阳性。6）脑脊液标本、胸腹水标本 送检必须及时，收到标本应立即检验，久置可使细胞破坏、葡萄糖分解、病原菌破坏或溶解，遇高蛋白标,本时，可用EDTA抗凝。脑脊液薄膜试验标本应另用一管，不应使用
7、抗凝剂。7）精液常规检验标本 标本采集最好在禁欲3-7天，标本留取一次射精,的全部精液，立即送检。容器须洁净、无毒性、不能用避孕套（会影响精子的存活）。8）葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验 采血前停用胰岛素和肾上腺皮质激素等药物，空腹静脉采血2-3ml（一般成人），然后一次性饮食50%葡萄糖（20ml一支）7支半，服糖后准确计时，半小时、一小时、二小时、三小时各采血2-3ml，每次采血后均立即送检。9）各微生物标本采集方法基本原则：发热或感染病人尽量在用抗生素前采集标本，标本采集时应严格执行无菌操作。,a 血液与骨髓 通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静
8、滴抗菌药物的静脉处采取血标本。, 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养瓶前，应消毒针头。 每次采血量成人5-10ml,婴幼儿1-2ml,培养基与血液之比10：1为宜，以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。 怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。队已用抗菌药物而不能停药者，可在下次用药前采血。 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或者髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓1ml,作增菌培养 b 尿液 中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性翻转包皮,冲洗， 0.1%新洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本
9、。 导尿管导尿可减少污染。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用联空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。 送检标本以晨起第一次尿液为佳。 室温小尿标本耽搁稍久可致尿内细菌浓度明显而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4 冰箱。,c 痰液 咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用4510%NaCL溶液雾化吸入导痰。,d 手术切口、烧伤创面与脓液 无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用棉拭子采取病灶深部的脓液和分泌物，置无菌用送容器内送检。
10、对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。 采样前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒剂。,e 粪便 排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约2-3克（粘液粪便则取絮状物），盛于灭菌杯内送检。 对不易获取粪便者或婴幼儿，可用直肠拭子采集。后置运送培养基内送检。,f 咽拭、口腔拭子病人清水漱口后，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，插入无菌管内送检。棉拭子应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭在病灶部位擦拭数次即可。g 浆膜腔积液、脑脊液浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包液、关节液和鞘膜,液等，以严格无菌操作抽取数毫升液体置无菌试管内送检。对易自凝的标本可添加抗凝剂。 严格无菌操作下采取脑脊液数毫升于无菌试管内。标本采集后立即送检，以防细菌死亡。疑,似脑膜炎奈瑟菌时，应注意保暖，不可置冰箱保存。 h 生殖道标本根据不同感染种类和病变特征采集不同的标本。采集尿道标本时，先用生理盐水局部清洗，以无菌棉拭子插入尿道口1-2cm停留十余秒钟，轻轻旋转拭子后退出。对外阴部糜烂、溃疡，生理盐水清洗后用棉拭擦取病灶边缘的分泌物。前列腺液需进行前列腺按摩获取。,
