1、牙体硬组织非龋性疾病,牙体牙髓科 高 燕,牙体硬组织非龋性疾病,牙齿发育异常牙体损伤牙齿感觉过敏症,牙体急性损伤,指牙齿受到各种机械力作用发生的急剧损伤 上前牙多见,病因,突然加到牙齿上的各种机械外力因性质、大小、作用方向不同、可造成不同类型的损伤直接外力、间接外力高速度外力、低速度外力,类型,牙震荡牙脱位牙折,牙震荡(concussion of the teeth),伸长不适感、轻微叩痛和松动龈缘少量出血12周内使患牙休息、调颌松牙固定定期复查牙髓活力（年轻恒牙！）,牙脱位(dislocation of the teeth),共同表现：疼痛、松动、移位、牙槽骨折、牙龈撕裂,不同表现,不完全脱
2、位的治疗原则,及时复位、固定4周年轻恒牙、嵌入，待自行萌出定期复查，必要时RCT,完全脱位的治疗原则,尽快再植：0.5h,2h适时RCT宣教根尖发育完成：2h内植入的，34周RCT根尖未发育完成：就诊迅速的，牙周、牙髓可 望重建就诊不及时：体外RCT、根面平整、牙槽窝 刮治后再植入、固定,牙再植后的愈合方式,牙周膜愈合骨性粘连：置换性吸收，68周炎症性吸收,牙体急性损伤的并发症及处理,牙髓充血 牙髓暂时失去感觉 牙髓坏死 牙髓钙化 牙根吸收,牙 折,不全冠折：裂纹 冠折 根折 冠根折,不全冠折,临床表现：牙面细微裂纹，无症状或对 冷刺激一过性敏感治疗原则：a. 无症状可不处理b.年轻恒牙有症状
3、可做带环冠，氧化锌粘固68周，待继发性牙本质形成c. 少量调颌,冠折,临床表现： a. 冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉 质与牙本质的折断b. 冠折露髓,治疗原则：a.少量釉质折断无症状，调磨、复查牙髓活力b.釉质折断、牙本质暴露、轻度敏感，脱敏c.牙本质折断、未露髓、重度敏感，断面覆盖，68周 永久修复d.冠折露髓，成人RCT后冠修复，年轻恒牙直接盖髓或活髓切断术，根尖形成后RCT或直接冠修复注意：a.凡仍有活力，应定期复查 b.永久性修复在68周后进行,根折,临床表现：根尖已形成的牙多见，X线片确诊a. 根尖1/3：无或轻叩痛，不松或轻微松动b.根中1/3或颈1/3：叩痛明显，叩诊浊音，度松
4、动c.咬合时，扪及异常松动度d. 偶有伸长感e. 牙髓活力表现不一，68周后再测f. 牙根不同部位X线透射的折断线,治疗原则,a. 尽早夹板固定，定期复查，及时RCTb.根尖1/3：固定、调颌、观察，不主张预 防性牙髓治疗c.其余部位：未与龈沟相通，复位固定3 4月、每月复查,d. 折断线与口腔相通者，预后差e. 根够长、牙周好：拔除断端冠、RCT切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术固定桩冠修复,正畸牵引术,RCT根管内置桩钩唇弓预备牵引结扎固定23m桩冠修复,牙槽内牙根移位术,RCT切开、翻瓣、去骨松牙、移位、固定3m桩冠修复,粘着夹板固定术,复位、清理、隔湿、吹干0.4mm不锈钢丝预弯酸蚀
5、、冲洗、拭干粘结、固化、调磨X线片定期复查,根折的愈合（转归）形式,a. 硬组织愈合b. 结缔组织愈合c. 骨和结缔组织愈合d. 折断线处感染，不能愈合,冠根折,临床表现：折断线与口腔相通，牙髓暴露、 患牙断片动度大、触痛明显治疗原则：a. 多数需拔除b.折线距龈缘近或剩余牙根长的前牙，摘除断 冠后RCT，桩冠修复c.凡可做牙髓治疗的后牙，均应尽量保留,牙体慢性损伤,一、磨损：单纯机械摩擦作用而造成的牙 体硬组织慢性磨耗。咀嚼磨损和非咀嚼磨损 临床表现与并发症： 颌面：牙本质暴露牙本质敏感症 髓腔暴露牙髓和根尖周病 垂直距离颞颌关节紊乱综合症 高陡牙尖创伤性溃疡、颌创伤 邻面：点接触变为面接触
6、食物嵌塞、邻面龋 牙周疾病治疗：,二、磨牙症：睡眠时习惯性磨牙或白天无意 地磨牙或咬紧牙关病因：精神因素、颌不协调、全身因素、职业临床表现：磨牙型、咬紧型、混合型治疗原则：a.对因：心理治疗、调颌及治疗全身疾病b.对症：治疗并发症c.对顽固性病例做颌板（垫）、机电反馈治疗d.修复治疗,三、楔状缺损,病因：用力横刷牙、牙颈部结构薄弱、酸的 作用、牙体组织疲劳临床表现：a. 好发牙位 b. 23个平面组成，边缘齐、质硬、光滑c. 浅型、深型、穿髓型d.年龄增长发病率愈高治疗原则：a. 改正刷牙方法，选软质牙刷及细粒牙膏b. 纠正口腔内的酸性环境c.无症状的浅型不处理，深型复合树脂充填d. 牙髓治疗
7、、桩冠修复或拔除,牙隐裂,病因： 牙结构薄弱、牙尖斜面大、创伤颌 临床表现：a. 好发牙与好发位置b.长时间咬合不适、咬硬物痛c. 冷热刺激敏感d.牙髓充血、牙髓炎、根尖周炎甚至牙髓牙周联合症e. 叩诊不适，侧向叩诊反应明显f. X线检查,隐裂的诊断,a. 病史与早起症状b. 叩诊c. 咬诊d. 温度试验e. 裂纹的染色检查f. 局麻g. 光导纤维，根管显微镜,隐裂的治疗,a.对因：调颌，均衡全口颌力负担b.对症：脱敏，预防充填，临时环带 牙髓治疗，全冠修复,牙根纵裂,第一磨牙最多见原因：创伤颌 发育缺陷 无髓牙（内因和外因） 牙体缺损大治疗原则：预后不佳，一般需拔除，可试行 RCT后半牙术、
8、截根术 及其它保守治疗,临床表现,早期：冷热刺激痛、咀嚼痛晚期：自发痛、咀嚼痛、牙龈反复肿痛、 叩痛、松、窄而深达根尖牙周袋根充后咀嚼痛、牙周病变加重X线片通过根尖孔的管腔增宽影,治疗原则：预后不佳，一般需拔除， 试行RCT后半牙术、截根术 及其它保守治疗,牙齿感觉过敏症,病因： 凡能使釉质完整性破坏、牙本质暴露的各种 牙体疾病均可引起 全身应激性增高发病机理：目前多支持液体动力学说临床表现和诊断：刺激痛 探诊、温度试验,牙齿感觉过敏症的治疗,a. 治疗相应的牙体疾病，覆盖暴露的牙本质b. 调磨过高牙尖c. 脱敏治疗： 颌面个别敏感点：碘酚、麝香草酚等熨热法 颌面多个敏感点：碘化银法、氨硝酸银法或 酚醛树脂、激光 牙颈部：含氟糊剂、激光 全口多个牙：氟离子或钙离子导入法、激光d. 全身应激性增高者，除局部脱敏外，可用耳 穴刺激法e.充填术、全冠修复、牙髓治疗,
