1、尿液微量蛋白检测和临床意义,曹芳芳,肾脏的生理功能,肾病常见的诱因及危害,尿微量白蛋白的临床意义,检测过程中注意事项,4,1,2,3,知识要点,一、肾脏的生理功能,肾小球滤液（180L）近曲小管 葡萄糖，氨基酸； HCO3-， NaCl 100% 90% 70%,18L（10%）远曲小管浓缩、稀释,1/3原液（60L）髓袢 水、钠重吸收,集合管（1.5L）,滤过分泌，重吸收浓缩稀释排泄调节水、钠、电解质,一、肾脏的生理功能,炎症,慢性疾病,自身免疫性疾病,一、肾脏的生理功能,最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。,持续高血糖与长期
2、代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。,原发性肾脏疾病包括：急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征。继发性肾脏疾病包括：系统性红斑狼疮、痛风、肿瘤、药物损害等。,高血压,糖尿病,其他疾病,二、肾病的常见病因及其危害,二、肾病的常见病因及其危害,肾小球肾炎,高血压,糖尿病,二、肾病的常见病因及其危害,目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。,一旦进入终末期肾病后死亡率高，替代治疗费用昂贵：美国，2002
3、 年ESRD 相关费用达170 亿美金，占总医疗费用的6.7 %上海市以年新增透析患者2340 例计，仅年新增透析费用就高达1 亿元。,三、尿微量白蛋白的临床意义,晚期花费很大，并且基本不能痊愈(洗肾换肾）慢性肾病起病隐匿，早期就诊率仅20% 30%关键：早发现、早诊断、早治疗干预早发现仅需要很小的医疗费用措施：筛查，普查,慢性肾病的防治策略,三、尿微量白蛋白的临床意义,肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电屏障作用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白尿包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、1-酸性糖蛋白（1-AG）、
4、Ig G、Ig A、Ig M、2巨球蛋白（2-M）等。,尿液中的蛋白是怎么来的？,三、尿微量白蛋白的临床意义,正常尿中白蛋白的含量：定量：小于20mg/L或（白蛋白排泄率（UAE） 20g/每分钟）以下。尿蛋白定性：阴性微量白蛋白尿：定量： 20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200g/min，或30-300mg/24小时）尿蛋白定性：阴性大量白蛋白尿：定量： 大于200mg/L（或白蛋白排泄率大于200g/min）尿蛋白定性：阳性,蛋白尿的分级,三、尿微量白蛋白的临床意义,三、尿微量白蛋白的临床意义,可以预示糖尿病肾病的发展可以预示高血压病的发病率及死亡率,四、检测过程中的注意事项,关于标本,随机尿标本虽常用但不推荐首次晨尿较好尿液应在膀胱内超过3小时最好12小时夜尿微量蛋白尿范围：20-200mg/L,四、检测过程中的注意事项,关于时间,1型糖尿病5年或12岁后每年测1-3次2型糖尿病诊断明确时以后每年测1-3次仅U-Alb阳性每3个月随访,四、检测过程中的注意事项,关于次数,多次测定首次阳性则应在3-6个月内再测二次以上如其中有二次阳性则为早期糖尿病肾病,谢谢大家!,门诊部化验室,
