1、血栓弹力图的临床应用,出凝血进入全面检测时代,主讲人：方芳,时间 (min),探针旋转振幅 (mm),血栓弹力图反应了哪些功能？,功能紊乱,5-10 min,53- 72,1-3 min,50-70 mm,0-8%,0-15%,凝血因子,纤维蛋白原,血小板聚集功能,纤维蛋白溶解,凝血因子缺乏,低纤维蛋白原水平,判断病人的低凝状态临床表现：出血或者具有出血的风险指导意义：围手术期及时干预，防止 大出血,判断病人的高凝状态临床表现：血栓或者具有血栓的风险指导意义：提前干预，防止血栓事件 的发生，避免二次手术,区分原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进,主要内容,血栓弹力图的临床应用 普通杯检测 肝素酶杯检
2、测 血小板功能杯检测血栓弹力图的应用实例药物对血栓弹力图的影响采血注意事项及小结,17,严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年） 监测凝血功能监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C)PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件血栓弹力图指导输血节省血制品的使用出血和凝血病处理出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L,
3、应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ),血栓弹力图指导临床用血指南,骨科与神经外科出血在行紧急神经外科颅内手术前，建议中断双重抗血小板治疗。在神经外科手术中，应权衡持续使用阿司匹林治疗的获益与风险（1B）。术前应用二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂或口服新型抗凝血药可增加严重出血和脑出血(ICH)，二者联合使用时尤为如此（B）。在大型骨科和神经外科手术中，建议使用血栓弹力图来监测围术期止血情况（2C）。内脏手术和移植手术出血在慢性肝病（CLD）中，术前PT和INR轻中度延长不预示患者存在出血（C）。建议根据血栓弹力图监测，对凝血病进行靶向管理（1C）。该指南建议，使用抗纤溶药治疗纤维蛋白溶解（微血管
4、渗漏明显或血栓弹力图监测示血块溶解），而非给予常规预防。边缘供体（如心脏死亡供体）可增加再灌注后纤维蛋白溶解的发生风险（1C）。对于服用抗血小板药物的患者，床旁血小板功能试验可能有助于量化患者的风险，也可使血小板输注更合理化（C）。,欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（2013）,术前普通杯测试：R、K值延长，MA和a角度均偏低。提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。蛋白质治疗,Journal of Clinical Anesthesia 15:366 370, 2003,案例1先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备,再次行血栓弹力图，R、K、MA、a角度均恢复正常。随后给予手术
5、，手术顺利，未发生严重出血。,Journal of Clinical Anesthesia 15:366 370, 2003,案例1先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备,遂给予冷沉淀治疗,案例2不明原因出血的诊断和治疗,患者：男性，57岁，肾内科诊断：慢性肾功能不全临床症状：气管插管处出血不止、皮下瘀斑、动脉穿刺点出血未进行抗凝治疗,凝血检测结果：APTT：40.2SPT:12.4STT:22SFIB:4.05g/LPLT:165109/L,已进行的输血治疗：输注红细胞 6U输注新鲜冰冻血浆 1200mL输注单采血小板 2U血液成分输注治疗后出血症状未改善,血栓弹力图普通杯检测,R值：24.
6、2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善,案例2不明原因出血的诊断和治疗,肝素酶杯检测,普通杯检测,检测结果：提示肝素过量,案例2不明原因出血的诊断和治疗,连续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗发现气管插管处只有少量出血后再行血栓弹力图检测,检测结果：无肝素残留，凝血功能正常,案例2不明原因出血的诊断和治疗,某科室某病人，3月14日入院，诊断为右侧椎动脉狭窄，夹层动脉瘤，大面积脑梗死，长期服用阿司匹林及氯吡格雷，行血栓弹力图（血小板杯）检测,3月21日，介入治疗前，负荷剂量使用阿司匹林及氯吡格雷，后行血栓弹力图（血小板杯）检测,3月28日，停用氯吡格雷，阿司匹林剂量减半，行血栓弹力图（血小板杯）检测,患者车祸后持续性胸腹部出血急诊ICU给予700ml晶体液入院后行血栓弹力图检测,纤溶亢进,ISBT Science Series(2007)2, 159167,个案报道,给予2g氨甲环酸后，同时给予输血，再次行血栓弹力图,凝血功能恢复正常,谢谢各位老师,
