1、医务处2015-09,缩短危急值发出至处置时间,2014年10月医患沟通办接到胃肠外科患者家属投诉1例，患者因“腹痛腹胀三天入院”，入院后10月10日13:16肾功能及离子电解质提示血钾2.2mmol/L（危急值），患者自诉四肢无力，患者家属至医生办公室找床位医生，但医生正在手术，患者家属再次辗转找到值班医生查看患者及其检验结果，值班医生于14:43给予患者氯化钾口服治疗，由于处理及时未发生严重不良后果。家属认为患者住院期间管床医生未及时采取治疗措施，可能延误患者病情，导致患者住院时间延长。,问题聚焦,问题聚焦,问题聚焦,问题聚焦,医患沟通办投诉案例,问题聚焦,危急值追踪,肿瘤内一科 1816
2、189 赵清勤 女 66岁 肝占位患者2014-11-07 18:16 检验科发出危急值 血钾6.71mmol/L2014-11-07 19:48 92分钟之后床位医生才针对危急值进行处置,问题聚焦,“危急值”是表示危及患者生命的检查结果，当出现这种检查结果时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预或治疗，即可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 因此，我们需尽可能缩短危急值接收处置时间，提高医院的医疗、护理工作质量，避免医疗事故的发生，保障医疗安全。针对上述问题，院医疗质量与安全管理委员会在季度会议中专门对于缩短危急值从
3、发出至处置时间进行讨论，要求医务处牵头对此问题进行改进。,问题聚焦,现状与原因,现场调研,经过头脑风暴法分析后医务处组织调研，对临床科室危急值的接收和处置情况进行检查。对检查结果汇总分析。,现状与原因,2014年第四季度医疗质量与安全管理委员会会议,现状与原因,医疗质量与安全管理委员会会议记录,现状与原因,医疗质量与安全管理委员会会议记录,现状与原因,督导检查表（2014年10月-2015年1月）,现状与原因,督导检查表（2014年10月-2015年1月）,现状与原因,从2015年1月份危急值数据中抽取80份病例进行统计分析,通过数据分析可知，危急值从发出至处置的时间控制在20分钟内的病例仅占
4、23.8%，平均处置时间为39.71分钟，远远低于预期。,数据统计,现状与原因,头脑风暴法,我院于第四季度医疗质量与安全管理委员会会议后，由医务处组织，包括医务处李先池主任、门诊部魏以璧主任、重症医学科李茂琴主任、检验科牛国平主任、信息科胡广禄科长、护理部孙海云组成质量改进小组，对问题进行调研分析。,现状与原因,原因分析,信息科,检验科,医务处,信息化建设不完善,未实行网络/短信两级提醒,危急值界限不清,护士,不了解危急值含义,未及时通知护士站,未及时通知医生,责任心不强,医生,医护人员沟通不到位,医生未及时收到提醒,危急值界限不清,责任感不强,设备科,监管力度不够,培训考核力度不够,检验设备
5、维护不及时,危急值发出至处置时间过长,未明确处理危急值医生,现状与原因,要因分析,根据头脑风暴结果进行分析总结，找出要因： 1、医师责任感不强 2、医生未及时收到提醒 3、医务处未明确处理危急值医生 4、医护人员沟通不到位,PLAN阶段,设立目标,目标：将危急值从发出至处置时间缩短在20分钟内。,检验科发现危急值，5分钟内反馈至临床科室；临床护士接到危急值后，5分钟内通知值班或管床医生；床位医生或值班医生接到危急值后，10分钟内查看患者并进行处置。,20分钟内完成,PLAN阶段,5W1H,DO阶段,实施措施,医务处：1、组织全体医务人员针对危急值制度进行培训、考核2、每月抽取50份危急值病历进
6、行抽查、反馈（后台及现场）3、将检查结果在院内网通报并上报院奖惩委员会4、修订危急值报告及处理流程5、制定相关制度，明确危急值接收和处置的责任人,DO阶段,实施措施,临床科室及检验科：1、医护、医技人员认真学习危急值制度，明确危急值范围及处理流程2、医技人员确认危急值后，5分钟内反馈至临床科室3、临床护士接到危急值后，5分钟内通知值班或管床医生4、床位医生或值班医生接到危急值后，10分钟内查看患者并进行处置5、科室质量与安全管理小组定期进行自查，加强医护、医技人员团队合作，互相监督,DO阶段,实施措施,信息科：完善信息系统，能通过网络系统及时向临床科室发出危急值报告（HIS系统内标注及桌面弹窗
7、提示）；同时通过短信系统向科主任或医疗组长发出提醒 设备科：加强设备维护，减少设备差错率,DO阶段,医务处组织危急值制度培训,DO阶段,医务处组织危急值制度考核试卷,DO阶段,危急值病历抽查（瑞美系统）,DO阶段,科室质控员对危急值的处置情况进行检查并签名（消化科危急值接收和处置登记本）,DO阶段,病历检查结果及反馈,DO阶段,危急值检查结果通报,DO阶段,信息科完善信息系统,DO阶段,科室QC小组组织学习、自查,CHECK阶段,效果评价：2015年1-6月危急值处置时间控制在20分钟内病例数,2015年1-6月，每月抽查50份危急值病例，危急值从发出到处置时间控制在20分钟内的病例数逐月上升
8、。,CHECK阶段,效果评价：2015年1-6月危急值从发出至处置平均时间,2015年1-6月危急值平均处置时间逐月下降，5、6月份平均处置时间控制在20分钟内。,CHECK阶段,危急值追踪,神经内四科 2204599 潘效峰 男 66岁 脑梗死患者2015-08-03 16:09 检验科发出危急值 血钙1.27mmol/L 血钠80.4mmol/L2015-08-03 16:12 3分钟之后床位医生即针对危急值进行处置,ACTION阶段,通过全院医务人员的共同努力，我院危急值由发出至处置的时间得到了大大缩短，已控制在20分钟内，对原有的危急值报告管理制度再次进行了修订，同时印发徐州市中心医院危急值管理及报告流程，使医护人员加深对危急值及时处理重要性的认识，并将危急值作为科室质量持续改进的一部分。,ACTION阶段,ACTION阶段,检查发现其他医技科室，如心功能科、超声科、影像科、医学影像科的危急值处理仍有欠缺，院医疗质量与安全管理委员会决定召开会议把遗留的问题带入下一PDCA循环解决。,遗留问题,THANK YOU!,
