1、,急 救 技 能 培 训,河南中医学院第一附属医院 急 诊 科张 秀 梅,主 要 教 学 内 容,经口气管插管术,心脏电击除颤术,环甲膜穿刺术,2,3,急救技能培训 急诊科 张秀梅,急救技能培训 急诊科 张秀梅,心 肺 复 苏 术(CPR),CPR(cardio pulmonary resuscitation)就是呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救的一种技术。,猝死,病死老死,心脏循环功能和肺气体交换功能是维持生命的基本条件，任何一个器官的功能衰竭都可能导致另一个器官的衰竭，导致脑损伤或死亡,疾病和生命的自然转归，医学上合理,患者永久性脑死亡不可逆转,多见于冠心
2、病外伤电击溺水等,心搏呼吸已经停止，接近死亡或表面死亡，可以逆转,患者突然、意外的临床死亡,CPCR目的,生物学死亡,临床死亡,使患者循环呼吸脑功能恢复成为社会人,死亡,完整的CPCR包括基本生命支持(BLS)、进一步生命支持（ACLS） 、延续生命支持（PLS）三部分。,基本生命支持(BLS),在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术保持自主呼吸及自主心跳,重点是脑保护，脑复苏及其它复苏后疾病的防治。,延续生命支持（PLS）,主要目标是向心脑及全身重要器官供氧,,LOGO,BLS包括人工呼吸、胸外按压和电除颤等基本抢救技术和方法，归纳为初级C、 A、 B、D,胸外按压,电除颤,B(breath
3、ing),C(circulation),D(defibrillation),A(airway),BLS包含“生存链”中的前三个环节,开放气道,人工呼吸,生 存 链-存 活 要 素,早除颤,早心肺复苏,早识别,早加强治疗,时间就是生命,早发现 早心肺复苏 早除颤 早加强治疗,综合的心脏骤停后处理,时 间 重 要 性-时间就是生命,3-5秒 头晕、黑朦5-10秒 脑缺氧晕厥，即意识丧失10-20秒 将发生阿斯，抽搐及大小 便失禁 20-30秒 呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或发绀60秒钟以上 瞳孔散大、呼吸停止 46分钟 脑组织不可逆的损害（开始死亡）,急救技能培训 急诊科 张秀梅,四分钟内肺中
4、与血液中原含氧气尚可维持供应， 4分钟后氧气耗尽，代谢停止。,4分钟以内,46分钟,6分钟以后,10分钟以上,50,10,4,？！ 0,存 活 率-时间就是生命,急救技能培训 急诊科 张秀梅,人体内没有氧气“仓库”,危急重症、意外伤害导致的呼吸心跳骤停（猝死）多发生在医院外，如家中、工作场所、马路上等，瞬间决定病人生死。即使一个城市急救网络再健全，救护车也很难在4分钟到达现场。因此现场“第一目击者”应具有识别猝死、实施早期急救的基本知识。,院前急救并非医生专责,让第一现场目击者与时间赛跑抢夺生命,急救技能培训 急诊科 张秀梅,心肺复苏术-心跳呼吸骤停的表现,意识丧失大动脉搏动消失（股、颈动脉）
5、面色苍白或紫绀呼吸停止（胸部起伏动作消失）。部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸，或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。瞳孔散大、眼球固定,急救技能培训 急诊科 张秀梅,判 断 方 法,面部感觉有无气流,胸廓有无起伏,感觉,听,有无呼吸音,观察5秒，无呼吸立 即做人工呼吸,看,2010 年 AHA CPR 与 ECC 准则,拍肩两次和呼叫左右各一次（同时进行），证实病人意识丧失。,判 断 意 识,（10秒钟）,一旦无意识应立即呼救帮助（120）,急救技能培训 急诊科 张秀梅,病人体位 仰面平卧 背后垫板施救者位置 靠近病人跪地，操作者膝部与肩（患者）平齐。,摆 放 体 位,注意保护头
6、颈部,人工循环 Circulation,触摸颈动脉（气管正中喉结旁滑移23cm）时间10秒用力不宜过大,不宜两侧同时触摸同时开始胸外按压,人工循环Circulation,胸外心脏按压方法：位置 胸骨正中（中下1/3交界处）。扣手，右手掌置于左手掌背部，双手指背 曲，两手肘关节伸直（肩、肘、腕关节呈一直 线） 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量（如冲击式按压）。每次按压后胸廓完全弹回，下压后手放松不离开胸部。胸骨及肋软骨下陷5cm（45cm），100次/min。,注 意,胸外心脏按术只能在心脏停止跳动下才能施行位置不准确容易损伤其他脏器按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气
7、胸、血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤,畅 通 气 道 Airway,头后仰、托下颌、张口（仰 头 举 颌 法）口腔内容物可用手挖出,头后仰上抬下颌,头部后仰,上 托下颌关节(双手),上托下颌(单手),口对口捏紧病人鼻腔、术者深吸一口气，然后用口完全包住病人的口防止漏气， 深而快的向患者口内吹气，要观察到病人胸廓上抬为止。紧接着松开捏着鼻腔的手，让气流自动从患者口鼻排出。频率 （有脉搏无呼吸者） 成人 12-20 次/分 （同时心脏按压者）30：2吹气量 450-600 mL （8001200 mL）,人 工 呼 吸Brea
8、thing,首轮历时约2分钟，做5个30：2 （单人），复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象（周围循环）,急救技能培训 急诊科 张秀梅,心肺复苏有效指征,心音及大动脉搏动恢复收缩压60mmHg肤色转红润瞳孔回缩，光反应恢复自主呼吸恢复,急救技能培训 急诊科 张秀梅,胸外按压中断的结果,血压,时 间,= 胸外按压,坚持不间断,急救技能培训 急诊科 张秀梅,儿 童,急救技能培训 急诊科 张秀梅,婴 儿,急救技能培训 急诊科 张秀梅,心肺复苏的禁忌症,胸壁开放性骨折肋骨骨折胸廓畸形心包填塞凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转，可不必进行心肺复苏，如晚期癌症等。,急救技能培训 急诊科 张秀梅,喉头水
9、肿等声门区急性喉阻塞或牙关紧闭，器械不全难以尽快气管插管而又严重呼吸困难,术者从背部环抱住患者，一手握拳顶住患者的脐上2cm处，另一只手抱拳连续向内向上猛击6-10次。,气道阻塞时，若不及时畅通，患者将于数分钟内窒息而出现呼吸、心搏停止。,昏迷患者，需要长时间呼吸支持者,腹部冲击法,气管插管术,环甲膜穿刺术,环甲膜穿刺术,患者头保持正中，尽可能颈部后仰，不须局麻，用右手食指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处既环甲膜，右手将18号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针头抽吸时很容易抽出气体时，即以管的一端连接氧气瓶而输氧。环
10、甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。若穿刺部位有明显的出血应注意止血，以免血液返流入气管内。,切开皮肤,扩开皮下组织,插入通气管,环夹膜穿刺切开术,气管插管术,急诊临床技能培训,如何进行气管插管,病人准备器械准备,操作过程注意事项,适 应 症：,气 管 插 管术,1、因手术而需全身麻醉者2、心肺骤停而进行心肺脑复苏者3、气道分泌物难咳出而需气管内吸出者4、严重呼吸功能衰竭而需人工辅助呼吸者5、各种原因导致的呼吸道梗阻者,急救技能培训 急诊科 张秀梅,气管插管禁忌症,1、喉头水肿或粘膜下血肿、急性喉炎2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者3、主动脉瘤压迫气管者4、下呼吸道分泌物阻
11、塞所致呼吸困难者5、颈椎骨折或脱位者,急救技能培训 急诊科 张秀梅,喉镜,气管导管,器 械 准 备,牙垫,5-10ml注射器,吸痰管、吸引器,胶布,听诊器,其它器械,开口器,呼吸面罩及呼吸皮囊,其 它 器 械,气 管 插 管- 准 备,1 摆放体位：病人取仰卧位，头后仰，尽量使口、咽、喉在一条直线上。2 加压去氮给氧：插管前使用简易呼吸器面罩加压给纯氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。3 准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气,急救技能培训 急诊科 张秀梅,在导管内放入导丝并塑形，在气管导 管前端和套囊涂好润滑油。4 准备喉镜：选择合适形状和大小
12、的喉镜镜片，检查光源充足。5 准备固定胶布和听诊器。,气 管 插 管- 准 备,急救技能培训 急诊科 张秀梅,气 管 插 管-操 作 过 程,暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。以2%利多卡因喷雾喉头表面,急救技能培训 急诊科 张秀梅, 插入气管导管：操作者用右手持气管导管斜口段对准声门裂，从病人右口角将气管导管喉镜走向插入口腔，对准声门送入气管，看到通气囊通过声带后，将导管再向前送入1cm或更多
13、一点，请助手帮助将导丝拔出，注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,气 管 插 管- 操 作 过 程,急救技能培训 急诊科 张秀梅,确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸对称与否判断气管导管的位置正确无误固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与管导管固定于面颊。,急救技能培训 急诊科 张秀梅,单人插管,双人插管,气管插管术中并发症,气管导管误入食管或插入过深误吸、缺氧和喉痉挛损
14、伤牙齿、上呼吸道软组织或声带一过性心律失常心跳或呼吸骤停,急救技能培训 急诊科 张秀梅,1、插管前先检查所需物品是否齐全，喉镜电源及灯泡是否可用，导管气囊是否漏气等。2、导管大小应根据病人年龄、性别、身材及插管途径选择。3、插管时，力争充分暴露，动作轻柔、准确，操作者插管技术熟练，以防损伤周围组织,预 防 对 策,急救技能培训 急诊科 张秀梅,4、动作应迅速，30秒内未成功，先给纯氧后再试，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心肺骤停等。5、导管插入深度为鼻尖至耳垂加4-5cm（小儿2-3cm），适当固定导管。6、插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以防误入单侧气管而引起肺不张。,预 防 对 策,急救技
15、能培训 急诊科 张秀梅,心脏骤停分内，80-90以上为室颤。心脏胸外按压不能有效终止室颤发作。,心 脏 电 除 颤,心脏电除颤,*定义：心脏电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，能治疗多种快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。*作用原理：极短暂时间内给心脏以强直流电刺激心肌纤维在瞬间同时除极化，折返通道失活转复为窦律。,非同步电除颤心室颤动、心跳骤停。同步电除颤 快速型心律失常，房颤， 室上性、室性心动过速等。,除颤适 应 症,急救技能培训 急诊科 张秀梅,除 颤 禁 忌 症,1.可疑洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速者2.窦房结功能不良的室上性心动过速3.安装有心脏起搏器的患者
16、4.胸壁有破损者,急救技能培训 急诊科 张秀梅,除 颤 仪,心脏电除颤操作规范,1 评估患者意识、病情、心电图或心电示波是否有室颤波，确定除颤指征。2 将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上。3 暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电糊。4 打开除颤器电源，设置到非同步位置“除颤”，调节除颤器能量至所需读数，开始充电5 将一个电极板置于患者右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腋中线第五肋间，用较大压力使胸壁与电极板紧密接触。,急救技能培训 急诊科 张秀梅,6 充电至所需能量360J（单相波）或150-200J（双相波）后，再次观察心电示波，确实需要除颤时，
17、嘱无关人员离开患者和病床，两手拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤。7 除颤后立即进行胸外心脏按压，并遵医嘱应用复苏药物；再次评估，如无效可再次进行电除颤。8 放电完毕后，观察心电示波，评估患者，心律转为窦性时，除颤成功。9 将患者身上的导电糊擦拭干净，取舒适卧位。10 清洁电极板，消毒后归位。,心脏电除颤操作规范,急救技能培训 急诊科 张秀梅,1.确保呼吸道通畅，持续人工呼吸和心脏按压保证心肌供氧，是电除颤成功的必要条件。 2.细颤者静注肾上腺素 2-5mg 使之转为粗颤，可提高除颤成功率。 3.酸中毒使心肌收缩力降低，室颤阈值低下造成除颤困难，故除颤中宜用 SB 纠正酸中毒。 4.除颤时患者身体不得直接接触金属床体和其他人。 5.导电胶涂抹过少易致皮肤烧灼伤，也要防止过多致电流从一个电极板传到另一个电极板,注 意 事项,急救技能培训 急诊科 张秀梅,复苏是责任,更是义务,拥有一双守护生命的手,
