1、2018/7/30,心肺复苏（2015版）,急诊科 任天成,2018/7/30,60y女性，胸痛1.5小时 测生命体征：P 80, R 30, BP 85/55， 扶患者进入抢救室，你立刻下医嘱OMI（吸氧、监护、建立 静脉通道）、ECG， 做完心电 图，你立即联系心内科，,今天你在抢救室值班,2,2018/7/30,联系完心内科，你刚回到患者床旁，患者突然出现抽搐 你扶着患者大声呼喊：您怎么了，醒醒啊！ 患者没有反应，你大声呼叫同事，快来抢救啊！ 心电监护： 你立即开始了标准的胸外按压 一名护士推来了抢救车和除颤仪,突 然,2018/7/30,紧张的抢救,立即双相波150J 除颤 除颤完成后
2、，立即开始CPR 1名医生进行球囊面罩通气 1名护士通知气管插管， 1名护士抽取肾上腺素负责给药，同时负责记录,4,2018/7/30,继续抢救,4分钟，完成了气管插管5分钟，心电监显示患者的心电波形为,10分钟，出现了自主呼吸15分钟，患者清醒了30分钟，护送患者去心导管室进行PCI,2018/7/30,真是完美的抢救,2018/7/30,1.心肺复苏简介2.基础生命支持流程（三项技术）,2018/7/30,2018/7/30,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和
3、神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000200520102015,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,简介-心肺复苏的发展历史,2018/7/30,心脏骤停（ cardiac arrest, CA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指以急性症状发病、突发意识丧失为首要表现的
4、1小时内心脏原因导致的自然死亡。目前已成为全球范围内、无国界、无种族界限的共同的公共健康问题，也是国内外重要的医疗保健难题之一。 猝死在临床上相当常见，对社会和家庭影响极大。,2018/7/30,我国SCD的发生率为每年41.8410万(0.04)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54.4万例。,2018/7/30,引起心脏骤停的四种心律失常,1 心室颤动(VF) 2 无脉性室性心动过速（VT）、室扑3 无脉电活动（PEA）:假-EMD、室性自主心律、室性逸搏心律和过缓无效收缩心律。4 心脏停搏,2018/7/30,1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）,最常
5、见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,2018/7/30,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,2018/7/30,3.无脉性电活动（Pulseless Electrical Activity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。,2018/7/30,4 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。,2018/7/30,病 因,1.冠心病2.突发意外事件：溺水、严重创伤3.严重的酸中毒、电解质紊乱4.休克、中毒5.手术或操
6、作意外6.麻醉,冠心病是成人猝死的主要原因.,2018/7/30,时间就是生命,要尽可能早地进行CPR，不要延误复苏时间。4分钟技术(黄金时间),2018/7/30,2018/7/30,The Chain of Survival（2010版）,2018/7/30,2018/7/30,临 床 表 现,1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s )2、大动脉搏动消失3、呼吸断续,呈叹息样,后即停止(2060 s )4、瞳孔散大(3040 s )5、面色苍白兼有青紫,2018/7/30,主要依据临床体征：1 原来清醒的病人神志突然丧失。2大动脉搏动消失。专业急救人员10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，
7、可使氧浓度达99%；无储氧袋氧浓度为45%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%； 随时观察： （1） 挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况； （2） 观察病人自主呼吸恢复情况； （3） 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变 化，观察呼吸改善情况；,2018/7/30,D:Defibrillation（除颤）,除颤是电流通过病人胸壁到达心脏，使心肌细胞除极，从而 终止VF。强调早期除颤的理由(Principle of Early Defibrillation)：心跳骤停中80%以上为室颤； 分钟内除颤，成功率提高至90%；2分钟内除颤，成功率提高至60%-70%；6-10分钟内除颤，许多成人
8、患者可无神经系统损害；,2018/7/30,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%,2018/7/30,从发病至除颤的时间限在3分钟内；应有计划地在院内装备AEDs,培训并授权第一目击人员使用AEDs。 8岁或8岁以上儿童（体重超25kg），可使用AEDs ，8岁以下儿童或婴幼儿不建议AEDs。,更加强调早期除颤,2018/7/30,单相除颤电流方向图,2018/7/30,双相除颤电流方向图,2018/7/30,除颤时机:室颤、无脉性室速、室扑电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）效果相同非同步：仅1次单相300-360J或双相150-
9、200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟,2018/7/30,专业人员BLS整体流程,（30：2）,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,2018/7/30,有效按压的判断标准,1）能触到大动脉搏动 2）皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复 5) 呼气末CO2升高,2018/7/30,CA复苏成功,2018/7/30,2018/7/30,2018/7/30,2018/7/30,心肺复苏时应用的药物,1.肾上腺素2.阿托品3.
10、胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺,纳洛酮去甲/异丙肾上腺素碳酸氢钠葡萄糖酸钙-受体阻滞剂,2018/7/30,药物应用注意事项,1.有效胸外按压、电除颤、人工通气是CPR的核心措施。2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。3.只静脉用药，不心内注射。,2018/7/30,肾上腺素,心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重复一次；大剂量法未被
11、常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg）,2018/7/30,阿托品,阿托品在2010年指南中已经去除。缓慢性心律失常时使用。用量：每次1mg，每3 - 5min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。,2018/7/30,胺碘酮/利多卡因,二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用；胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg
12、/kg，10-20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。,2018/7/30,多巴胺/多巴酚丁胺,二者均非CPR的一线用药；在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。二者可以合用，剂量范围均为5 - 10g/kg/min；,2018/7/30,阿片受体阻滞剂,对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。,2018/7/30,去甲/异丙肾上腺素,二者目前均已从CPR一线用药中退出；去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过
13、缓者，以及尖端扭转性室速患者。二者用量均为0.5-2mg/min。,2018/7/30,碳酸氢钠,心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础 ；CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。,2018/7/30,葡萄糖酸钙,CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用：高血钾低血钙钙通道阻滞剂中毒,2018/7/30,-受体阻滞剂,从小剂量开始，但要防止低血压的发生,2018/7/3
14、0,大量实践表明： 分钟内复苏者可能有一半人救活； 分钟开始进行复苏者，仅可以救活； 超过分钟者存活率仅； 分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 因此：为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。,2018/7/30,心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）,2018/7/30,2018/7/30,谢谢！,
