1、第四章 呼吸系统,主讲：卢放,请你这样做：先进行正常的呼吸；再象游泳时憋气：-吸上一口气，然后屏住呼吸几十秒!谈谈感受,体验呼吸、谈谈感受!,为什么吃饭时不能大声说笑?,问题:,胸腔的底部有一块肌肉，把胸腔和腹腔分隔开来，称为横膈。,呼吸系统的组成和功能,呼吸系统,呼吸道,肺,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：气管、主支气 管、肺内支气管,呼吸系统是机体进行气体交换的器官，即吸入氧排出二氧化碳。,组成：外鼻、鼻腔、鼻旁窦。作用：呼吸道起始；过滤净化、 加湿、加温吸入的空气； 嗅觉功能；帮助发音。,一、鼻,第一节 呼吸道,鼻根 鼻背鼻尖鼻翼 鼻唇沟,鼻根,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,（一）外鼻,（二
2、） 鼻腔,以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。,易出血区(Little区或Kiesselbach区),鼻孔 鼻后孔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻阈 鼻中隔,下鼻甲,鼻阈,鼻前庭,下鼻道,最上鼻甲,上鼻甲,中鼻甲,中鼻道,上鼻道,鼻中隔其前下方血管丰富、位置浅表，外伤或干燥刺激均易引起出血。90%左右的鼻出血发生于此区,嗅区位于上鼻甲内侧面及其相对应的鼻中隔，浅黄色，内含嗅细胞，可感受气味的刺激。,嗅区 上鼻甲及鼻中隔上部,嗅区,北欧人的鼻和赤道附近的人的鼻有何不同?,分泌粘液保持鼻腔
3、湿润,粘液腺,湿润,温暖,清洁,滤去空气中的灰尘等颗粒物,鼻毛,毛细血管,调节空气温度,鼻,空气,寒冷,干燥,（三）鼻旁窦,额窦筛窦 ：前、中、后组蝶窦上颌窦,蝶 窦 后组筛窦 中组 前组上 颌 窦额 窦,蝶筛隐窝,上 鼻 道,中 鼻 道,让我们来做一次吞咽动作.手摸喉结,感觉一下有何变化?,探究:,二、喉,（一）喉的形态和位置 喉是呼吸的通道，也是发音的器官。上通咽腔，下接气管。喉的后方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆盖；两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶。喉相当于第46颈椎的高度，女性喉较男性者高。小儿喉较成人为高。,（1）甲状软骨 为喉软骨中最大的一块，由左右两块四角形软骨板构成。两板的前
4、缘以直角连接成前角，前角的上缘形成一“V”字形的切迹，为甲状上切迹。是颈部的重要体表定位标志，切迹的下方向前凸出称喉结，在成年男子特别显著。甲状软骨板的后缘游离，下、下各有一突起，称上角和下角。,左板,右板,喉结,上切迹,上角,下角,（2）环状软骨 形如指环，构成喉的底座，前部低窄，称环状软骨弓，后部高阔称为环状软骨板。环状软骨是喉与气管中唯一完整的软骨环，对于保持呼吸道的通畅有重要意义，环状软骨的损伤可导致喉狭窄。,环状软骨弓,（3）会厌软骨 形似树叶，上宽下窄，前后扁平，上缘游离，构成喉口上缘，下端细窄，形如叶柄，借韧带连于甲状软骨前角的内面。,（4）杓状软骨 位于环状软骨板的上方，呈三棱
5、锥体状，基底与环状软骨板上缘形成环杓关节。基底向前方伸出一突起叫声带突。为声韧带附着处。基底外侧的突起，叫肌突，较钝圆，有喉肌附着。,关节面,肌突,底,环状软骨板,环状软骨弓,声带突,2、喉 腔,位置：介于喉口与环状软骨下缘之间。分部：喉前庭、喉中间腔、声门下腔。结构：前庭襞、声襞、声韧带，声带，喉室，会厌结节，前庭裂，声门裂。,杓间切迹,喉前庭分部 喉中间腔：喉室 声门下腔,喉口,声襞,前庭襞,喉前庭,声门下腔,喉室,喉口上面观,喉腔分三部,喉前庭,喉中间腔 ：喉室,声门下腔,前庭襞,声襞,喉室,前庭裂,声门裂,会厌结节,30,发高音 发低音,三、 气管与支气管,（一） 气管 Trachea
6、,气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔。,气管由1620个“C”形的软骨环以及连接各环之间的结缔组织和平滑肌构成，气管内面衬以粘膜。,1.位置,2.组成,气管于胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。内面的纵嵴称气管隆嵴Carina of Trachea 。,气管壁的结构,气管软骨呈“C”形，气管的后壁缺少软骨。由气管膜壁封闭,（二） 支气管,左：细长斜 右：粗短陡,气管隆嵴,左主支气管,右主支气管,经气管坠入的异物多进入右主支气管。,右主支气管,左主支气管,嵴下角,作用：气体出入；清除异物、调节空气的温、湿度。,火灾，大量灰尘,第二节 肺,一、肺的形态和分叶 肺位于胸
7、腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺的颜色随年龄、职业的不骨，小儿呈淡红色，成人由于大量尘埃的吸入和沉积，多呈深灰色，并混有很多黑色斑点。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。,肺尖 肺底 肋面 纵隔面膈面前缘 心切迹 后缘下缘,斜裂 水平裂 肺叶 左2 右3,甲状软骨,气管,右肺,上叶,右主支气管,前缘,右肺水平裂,斜裂,中叶,下叶,肺底,肺尖,上叶,肋面,斜裂,下叶,心切迹,膈面,46,两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管,肺门 纵膈面中部有一凹陷是支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经出入肺之处。肺根 进出
8、肺门的结构被结缔组织包绕构成。,左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。,左上肺静脉,肺动脉,左主支气管,左下肺静脉,右主支气管,左,右,右上肺静脉,右下肺静脉,48,二、肺内支气管与肺段,支气管树 肺段支气管：气管的3级分支 气管 主支气管 （1级） 肺叶支气管（2级） 肺段支气管（3级） 支气管肺段：每一肺段支气管及其 所属的肺组织,左主支气管,左肺下叶支气管,肺段支气管,气管切开术常在第45气管软骨环处切口。,支气管肺段 简称肺段,每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺各有10段，各段间借结缔组织分开，有
9、独立的血供。,浆膜（胸膜脏层）肺组织 实质 导气部：传送气体的部分。包括叶支气管、段支气管、 小支气管、细支气管、终末细支气管。 呼吸部：气体交换的部分。包括呼吸性细支气管、肺泡 管和肺泡囊、肺泡。 间质：即肺内结缔组织、血管、神经、淋巴管等。,三、肺的微细结构,导气部,呼吸部,肺小叶模式图,小叶性肺炎:支气管肺炎又称小叶肺炎，是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多，患病后免疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎由细菌或病毒引起。大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感
10、染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医风温、肺胀等范畴。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。,细支气管：直径小于1mm；假复层或单层纤毛柱状上皮；杯状细胞、软骨片、腺体少或无；环行平滑肌明显。,终末细支气管：直径小于0.5mm；单层柱状上皮，以克拉拉细胞为主，杯状细胞、软骨片和腺体消失；有完整的环
11、行平滑肌。,呼吸性细支气管：为终末细支气管的分支。管壁有少量肺泡开口，故管壁不完整。管壁内衬单层立方上皮，上皮下有少量结缔组织和平滑肌。肺泡管：为呼吸性细支气管的分支。管壁有大量肺泡和肺泡囊开口，自身管壁结构少，仅在肺泡管断面上，肺泡开口处的肺泡隔末端呈结节状膨大。肺泡囊：为数个肺泡共同开口的囊腔。切片中，相邻肺泡口处无结节状膨大。,肺泡：由肺泡上皮围成，呈多面形薄壁囊泡，成人数量达3亿4亿个，总面积达100m2。肺泡上皮由型肺泡细胞和型肺泡细胞共同组成。数量：型细胞多。体积： 型更大。覆盖肺泡表面：型97； 型3。,型肺泡细胞,光镜：细胞扁平，表面光滑，含核部分略厚，其它部分很薄。 电镜：宽
12、大而扁薄，细胞器少，吞饮小泡多，细胞间有紧密连接 功能：气体交换，参与构成气血屏障; 转运肺泡表面活性物质和微小尘粒。 增殖活性：无增殖能力，损伤后由型细胞增殖分化补充。,型肺泡细胞,夹在型细胞之间，数量少，呈立方形或圆形。 型肺泡细胞能分泌一种磷脂类物质，称表面活性物质，并布于肺泡腔内表面形成薄膜。该物质具有降低肺泡表面张力、防止肺泡塌陷及过度扩张的作用。,型细胞,型细胞,肺间质,即肺内结缔组织、血管、淋巴管及神经等。相邻肺泡之间的间质，称肺泡隔，内含毛细血管、弹性纤维和巨噬细胞等。其内的毛细血管紧贴肺泡上皮，弹性纤维有助肺泡回缩。巨噬细胞能吞噬吸入的尘粒异物、细菌和渗出的红细胞等。吞噬尘粒
13、后的巨噬细胞，称尘细胞。,肺泡膈,即相邻肺泡间的薄层结缔组织，内有：毛细血管网、丰富的弹性纤维 、 巨噬细胞、成纤维细胞、浆细胞和肥大细胞等。毛细血管与肺泡腔之间构成气-血屏障。,肺泡孔,存在于同一肺小叶内的相邻肺泡间相通的小孔。可平衡细胞内气体含量，防止肺泡萎缩；感染时易使炎症扩散蔓延。,气-血屏障,又称呼吸膜，肺泡与血液间气体进行交换所通过的结构。它由肺泡表面液体层、 型肺泡细胞及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮六层构成。,O2,表面活性物质层 肺泡表面液体层 型肺泡细胞与基膜 薄层结缔组织 毛细血管基膜与内皮,CO2,O2,CO2,呼吸作用与气体交换,1.肺泡数目多，面积大,2.
14、肺泡外布满毛细血管,有利于气体交换,3.肺泡壁和毛细血管壁都很薄(一层上皮细胞),肺泡的特点,肺:呼吸系统的主要器官,四、肺的血管,肺的血管有两类：一类是进行气体交换作用的功能性血管，即肺动脉和肺静脉；另一类是营养肺和各级支气管的营养性血管，即支气管动脉和支气管静脉。,上皮 细胞,毛细 血管,左、右支气管分别进入 左、右两肺，形成树枝状的分支(细支气管),树枝状分支的末端形成许多肺泡,肺泡外面包绕着毛细血管,吸烟,肺结核,第三节 胸膜,一、壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶,二、脏胸膜 （肺胸膜） 被覆于肺的表面，与肺紧密结合。,三、胸膜腔 脏胸膜与壁
15、胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。,胸膜顶,壁胸膜,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,80,1.肋膈隐窝 为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。,四、胸膜隐窝,胸膜顶,壁胸膜,上叶,下叶,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,2.肋纵隔隐窝 3.膈纵隔隐窝,81,五、胸膜与肺的体表投影,1胸膜前界体表投影 剑肋角 胸腺区 心包区,2肺的体表投影,锁中线,肩胛线,82,六、纵 隔,纵隔:,是左右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。,纵隔的边界与区分：,84,下纵隔又以心包为界分为前、中、后纵隔。,T4,T12,胸骨角平面,上纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,1、上纵隔 胸腺、气管、食管等。,86,前纵隔 少量结缔组织及淋巴结中纵隔 心及心包后纵隔 食管、气管、奇静脉、 迷走神经、胸导管、 交感干等,2、下纵隔,87,练习题,1 名词解释： 上呼吸道、下呼吸道、易出血区、气管隆嵴、声带、纵隔、胸膜。2 试述鼻旁窦及其开口。3 试述胸膜与肺的体表投影。,88,Thank you !,
