1、院感控制 你我共参与,医院感染管理科 辛咏梅,国家卫计委（2015年版）六个专业质控指标,麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染管理医院感染管理质量控制指标,医院感染管理质量控制指标,医院感染发病（例次）率医院感染现患（例次）率医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌检出率医务人员手卫生依从率住院患者抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率类切口手术部位感染率类切口手术抗菌药物预防性使用率血管类导管相关血流感染发病率呼吸机相关性肺炎发病率导尿管相关泌尿系统感染发病率,卫计委要求与我院的现状,手卫生正确率100%。医务人员手卫生依从性95%；,卫计委要求与我院的现状,类切口预防性
2、应用抗菌药物30%；平均使用天数1天；原则上均不超过24小时。围手术期抗菌药物的预防性应用.ppt,多重耐药菌院感控制,卫计委2015年版多重耐药菌的监测：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）,多重耐药菌（MDR）：对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类,什么是多重耐药菌？,XDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物几乎都耐药，称为泛耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类
3、 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,泛耐药（ XDR）,全耐药（ PDR）,对所有抗菌药物都耐药，称为全耐药。,多重耐药菌防控,加强手卫生监督保洁质量，环境/物表的清洁与消毒，做好病室终末消毒隔离标准预防+接触隔离个人防护用品医务人员防护用品的使用.smpl空调滤网每周清洁一次适当限制病房内人员疑似感染或开放气道者及时送病原学检查医疗废物眉山市中医医院多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染防控方案.doc,隔 离 标 识,接触隔离控制措施,隔离医嘱（接触隔离）在病历牌上贴蓝色接触隔离标识在病人床边挂蓝色接触隔离标识病人床边备快速手消毒剂病人床边黄色垃圾袋病人床边备隔离衣可重复的医疗器械专人专用并及时
4、消毒病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒对病人及家属宣教转诊、辅助检查之前通知接诊科室接触病人或其环境前后进行手卫生晨会交班合理选用抗菌药物,应采取的措施：挂隔离标示接触患者戴手套戴手套前和脱手套后做手卫生操作或大面积接触时穿隔离衣隔离病人调整到房间末端,可采取的措施：下接触隔离医嘱患者腕带上贴隔离标示病例夹里贴隔离标示增加清洁消毒频率,多重耐药菌防控,多重耐药菌防控,接触隔离的监管 单间隔离 集中隔离 床旁隔离,接触传播预防措施,“接触隔离”标识；隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室；进入隔离房间或接触该患者时须戴手套；预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣或
5、防护围裙；离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用消毒隔离技术；用后的器械设备需清洁消毒；限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻底终末消毒。,多重耐药菌防控,环境/物表的清洁与消毒：每天用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒2次，必要时增加频次为上午、下午和晚上对床旁单元进行消毒。,感
6、染控制 从手做起,手卫生依从性低原因分析,态度,认知,行为,戴手套代替手卫生,频繁手卫生伤皮肤,缺乏病人监督,不习惯使用手消毒液,管理,手卫生依从性低,认为洗不洗手无所谓,未养成习惯,应付检查时做,不重视对病人的保护,手卫生设施设备不足,未纳入质控体系,医务人员配备不足,培训宣教不到位,监督检查力度不够,认为手卫生花费大,借口工作忙,不熟悉手卫生指征,医院感染意识不强,缺乏手卫生知识,认为手卫生不重要,发现问题手卫生依从性低？,发现问题手卫生依从性,1、医生：查房时只有个别主任及医疗组长手卫生意识较强！但随同查房医生接触病人环境后均无手卫生意识；口腔科医生戴上手套洁污交叉操作。2、护士：意识较
7、强，但血透护士常戴上手套按机器按钮。3、工人：保洁一做到底，观察到戴薄膜手套进行保洁或收集垃圾后基本不做手卫生，推送病人的工人也基本不做。4、卫技人员：观察到放射科、B超室等辅检科室基本不做手卫生；检验科、病理科戴手套后使用不规范，无手卫生意识。,手卫生依从性观察的目的,评价医务人员手卫生依从性的程度可以提供实施手卫生过程中最需要进行干预、教育或培训的地方可以反馈给临床医务人员，告知其目前的状况和需要改进的方面与基线数据进行比较，评价干预措施的效果,如何观察？,直接观察是最准确的方法优点 可实时、实地反映情况，并进行比较 保持定义、参考标准及工具的一致性 缺点 霍桑效应 不同观察者的理解,手卫
8、生依从性观察表,手卫生依从性观察表,观察时可能有2个，3个或4个指征 但是接触病人后和接触病人环境后不能同时出现,手卫生的5个时刻,病人区域 病人 床栏 床旁桌 被单 输液管 其它设备,接触病人前,接触病人前 时间：靠近一个病人前 理由：预防细菌从医务人员传给病人（医务人员定植的细菌或外源性细菌） 哪些行为： 进入病人区域 靠近病人 马上要接触病人前 医务人员推车进入房间，拉开帘子做手卫生移动床旁桌并握手或者握手后再移动床旁桌, 直接接触包括： 与病人握手、抚摸头部 帮助病人移动、做起来、洗澡、穿衣服等 提供医疗服务前和其它非侵入性操作，如安装氧气面罩、理疗 查体、非侵入性检查前，包括数脉搏、
9、量血压、听诊、做心电图,无菌操作前,无菌操作前 时间：即将进入感染危险性高的关键部位时；在接触任何医疗区和病人区的表面后，进行任何直接或间接接触黏膜、非完整皮肤或侵入性医疗设备 理由：防止细菌传给病人或从一个部位到另一个部位, 记录： 如果在进行这些操作时带了手套，在戴手套前必须做手卫生 包括准备那些接触黏膜或非完整皮肤的用物前，除了完整的皮肤以外均算。,无菌操作前包括的操作有,包括的操作有： 口腔护理，滴眼药水，阴道指检，直肠指检，使用或不使用器械检查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏液，置入栓剂或子宫帽 用或不用器械换敷料，给水泡上药，穿刺，注射 置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作，为了抽血、给
10、药、排尿、抽吸或监测等目的打开侵入性设备的环形回路 准备食物、药物、无菌材料前 例：医务人员准备好了抽血，包括扎上压脉带做手卫生戴上手套，抽血,接触血液体液后,接触血液体液后 时间：发生体液暴露的危险结束后立即进行（脱手套后），在接触血液、体液（即使很少接触或肉眼不明显）后，接触其它任何病人、病人区域或医疗区域前 理由：保护医护人员定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散, 记录： 如果接触血液体液时戴了手套，应在完成后立即取下手套并做手卫生 如果医护人员需要将引流袋等用物转移到其他地方，并且在此过程他不会接触其它地方，则可以推迟做手卫生 处于直接接诊病人下游的医护人员，如处理血标本的
11、实验室技术员、处理污染器械的消毒员、处理污染废物的保洁员也要执行这个指征,接触血液体液后包括的操作有,包括的操作有： 接触黏膜和/或不完整的皮肤后 注射或穿刺结束后；置入侵入性设备后，如安装血管通路、导管、引流管等；打断或打开侵入性设备的循环系统； 拔除侵入性设备 移除任何保护物之后，如尿布、纱布、敷料、厕所的纸巾 处理器官后；清除排泄物或其它体液后；清理任何污染表面和污染材料如污染的床单、牙齿、设备、尿壶便盆、脸盆等例：护士换了污染的床单，从卧床病人移开便盆，并将床单装入口袋内，脱去手套手卫生帮助病人回到床上,接触病人后,接触病人后 时间：接触病人后，离开病人时。接触病人完整的皮肤或病人衣物
12、或病人周围的物品（接触病人后立即接触）后，接触医疗区前 理由：保护医护人员定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散, 记录： 如果医护人员接触病人后立即移动或处理设备，并且不会接触其它物品，可以推迟手卫生； 指征4不能和指征1分开 如果医护人员直接接触了病人后，又接触了患者周围的物品，则算作接触病人（指征4）而不是指征5,接触病人后包括的操作有,包括的操作有： 与病人握手后，抚摸小孩头部后 帮助移动病人、喂食、穿衣服、洗澡后 进行非侵入性检查后，如数脉搏、测血压、听诊、做心电图 护理操作后，如病人在时更换床单、安装氧气面罩、理疗后 例：医护人员帮助病人坐回床上手卫生接电话,接触病人环境
13、后,接触病人环境后时间：接触病人环境中的任何物品或家具而没有接触到病人，要离开时。 理由：保护医护人员定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散 记录： 指征4和指征5不可能同时出现，只要接触过病人就算指征4, 包括的操作有： 维修活动，如病人不在床上时更换床单、放倒床栏、收拾床旁桌 调整输液速度、清除报警器等护理操作后 接触其它物表或无生命的物体，如靠在床边或床旁桌上 例：医护人员换了床单并装入废物袋手卫生接电话,观察时注意事项, 无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指针，如调整护目镜，理头发；但是如果这个操作打断了无菌操作则要记录 没有看到的不要记录 不要同时观察3名以上的医护人员,怎
14、 样 正 确 洗 手,手卫生,是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。,手卫生最重要的：保证搓手的时间,外科手消毒时使用手消毒液揉搓,1 to 1.5 min,抗菌洗手液洗手或免洗手消毒液洗手，搓洗时间持续,15 to 20 sec,如何推动病房的手卫生？,请重新认识您的双手！,PLEASE WASH THEM NOW !,戴手套不能替代手部清洁,不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病
15、人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒。,医务人员擦手方式调查,白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,干手措施,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,洗手的误区,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,最佳“手卫生”的要求,流动水,抗菌洗手液,无污染的干燥设备或可使用一次性纸巾,医疗废物包装容器及警示标志,被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾,54,医用针头、缝合针 手术刀、备皮刀 载玻片、玻璃试管等 玻璃安瓿,55,废弃的人体组织器官 实验动物组织、尸体废弃的人体组织、病理蜡片,56,影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计,57,过期、淘汰、变质或者被 污染的废弃的药品。,58,废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶,可回收物品,下列物品不属于医疗废物,废弃的塑料输液软袋/瓶,以上未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。,59,擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装,生活垃圾,下列物品不属于医疗废物,谢谢聆听！,
