1、舌 诊,商洛职业技术学院中医教研室 商洛职技学院附属医院中医科王 震 主治医师 讲师 硕士,第一节 舌诊概说,一、舌的形态结构,舌诊是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。,舌的形态结构,二、舌诊的原理舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肝肾。 舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。足三阴经、心经连于舌。,三、舌诊的方法,姿势顺序,四、舌诊的注意事项,1.光线：白天充足柔和的自然光线。2.食物、药物染苔3.长期使用大量镇静剂使苔厚腻；长期服某些抗生素，苔黑腻或霉腐。4.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔变干；镶牙处留黑痕。,五
2、、正常舌象,特征 淡红舌、薄白苔。舌象的生理变异 正常舌象受到内外环境的影响，可以产生生理性变异。变异因素有年龄、体质、性别、气候等。正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。,第二节 舌诊的内容,望舌体判断脏腑虚实气血盛衰。 舌体颜色 舌体形质 舌体动态 舌下络脉望舌苔分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。 苔质 苔色,一、望舌体,（一）舌色,1.淡红舌,舌象特征：舌体淡红而润泽。临床意义：正常人；外感病初起。,2.淡白舌,舌象特征：舌色比正常浅淡。临床意义： 气虚、血虚、阳虚,3.红舌舌象特征：舌色较正常红，呈鲜红色。临床意义：主热证,4.绛舌舌象特征： 较红舌颜色更深，或略带暗红色
3、。临床意义：主热证:包括实热证、虚热证和热入营血。,5.紫舌舌象特征: 全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。临床意义：主气血运行不畅。,（2）淡紫舌特征：淡紫而湿润意义：阴盛阳虚，血脉瘀滞,（1）青紫舌特征：淡红中泛现青紫舌意义：气滞、气虚，血流缓慢。,瘀斑舌特征：舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。 意义：气血瘀滞。,瘀点舌特征：舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。 意义：气血瘀滞,荣舌特征：舌质滋润，红活鲜明。 意义：平人正气旺盛，病者预后良好。,（二）舌形 1.荣枯舌,枯舌特征：舌质干枯，色泽晦暗。 意义：正气虚衰，病者预后不良。,2.老、嫩舌舌象特征：老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。嫩
4、舌舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。 临床意义：舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚证。,3.淡胖舌特征：舌胖色淡质嫩，舌边有齿痕。意义：脾肾阳虚，水湿停聚,4.肿胀舌特征：舌体肿胀色红绛 意义：心脾热盛，热毒上壅,红瘦舌特征：舌瘦色红绛。意义：阴虚火旺。,淡瘦舌特征：舌瘦色淡白。意义：气血两虚。,5.瘦舌,红点舌特征：舌的蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿。意义：脏腑阳热内盛，血分有热。,6.点刺舌,芒刺舌特征：舌的蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。意义：脏腑阳热亢盛，血分热甚。,7.裂纹舌特征：舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。 意义：热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。正常
5、人也可见此舌。,8.齿痕舌特征：舌边有牙齿压迫的痕迹。 意义：脾虚、湿盛。,（三）舌态,1. 痿软舌特征：舌体软弱，活动无力。意义：伤阴、气血俱虚。,2. 强硬舌特征：舌体强直发硬，活动不便。意义：热入心包；高热伤津；风痰阻络。,舌态,3.歪斜舌特征：伸舌时舌体偏向一侧。意义：中风。,4. 颤动舌特征：舌体不自主地颤动。意义：肝风内动表现之一。,吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回缩。弄舌：伸舌即回缩，反复舐口唇。 皆主心脾有热。吐舌还见于心气已绝；弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。,短缩舌舌体卷缩、紧缩，不能伸长。多为病情危重的征象。见于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。,舌下络脉 正常
6、舌脉 长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。,舌下络脉 舌脉短浅 气血不足,舌脉粗长 瘀血内阻,二、望舌苔,（一）苔质,1. 薄、厚苔薄苔：透过舌苔能见到舌体。 见于正常人、表证。厚苔：从舌苔见不到舌体。 见于里证。,2.润、燥苔,润苔：舌苔润泽。 津液未伤。,滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴。 主寒证；主痰湿。,燥苔：干燥无津，甚则舌苔干裂。 提示津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。,糙苔：十分干燥，苔质粗糙。 提示热盛伤津之重症。,3.腻、腐苔腻苔：苔质颗粒细腻致密，粘糊。 主湿证。,腐苔：苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面。 主热证。,4.剥苔：舌苔部分或全部剥落。分为前剥苔、中
7、剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。 意义：主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。,5.真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔。假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔。意义：真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏。,（二）苔色,1.白苔：苔色白。主表证、寒证。（1）薄白苔,苔薄白而润：正常人、表证、轻证。,苔薄白而干：属风热表证。,苔薄白而滑：属外感寒湿，或水湿内停。,白 厚 苔,白厚腻苔：属痰饮、湿浊、食积。,白厚干苔：属痰浊湿热。,苔白如积粉：见于瘟疫和内痈。,2. 黄苔特征：苔色黄，包括淡黄、深黄、焦黄。意义：主热证。,薄黄苔 属风热表证
8、,黄腻苔 属湿热证,黄糙苔 主热甚伤津。,黄滑苔主阳虚寒湿、痰饮化热；体虚感受湿热之邪。,3.灰黑苔特征：浅黑为灰，深灰为黑。意义：主里热炽盛和阴寒内盛。苔质的润燥为判断灰黑苔寒热属性的关键。,灰黑腻苔阳虚寒湿，痰饮内停。,灰黑黄腻苔 湿热内蕴,焦黑苔 主热极津枯,霉酱苔 主湿热,舌象分析要点及舌诊意义,一、舌象分析的要点（一）察舌的神气和胃气1.舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面。 （1）有神之舌：舌质红活鲜明，活动灵敏。有神之舌主病吉。 （2）无神之舌：舌质干枯晦暗，活动不灵。无神之舌主病凶。2.舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。 （1）有根苔，舌苔紧贴于舌面，坚敛牢着，是有胃气的征象。
9、（2）无根苔，舌苔似有似无，甚则光剥如，是无胃气的征象。,（二）舌体与舌苔的综合分析1.疾病是邪正斗争的综合反映，舌苔与舌体是从不同角度反映病理变化。所以舌体与舌苔要综合分析。2.舌体与舌苔综合分析的原则 （1）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，主热极津伤;青紫舌，白腻苔，主气血瘀阻，痰湿内阻。 （2）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。如淡白舌黄腻苔，属虚寒之体感受湿热之邪；红绛舌白滑腻苔，属外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞。,(三)舌象的动态分析 疾病是不断变化的，舌象也随着发生变化，所以必须动态地观察舌象。,二、舌诊的临床意义： 判断邪正盛衰；区别病邪性质；分析病位与病势；判断疾病的预后。,再见,
