1、颈椎病的预防保健与康复,徐州市中心医院康复科巩尊科,这是怎么了?,脖子酸痛夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服颈部转动僵硬不便肩、臂、手指发麻转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚至跌倒颈椎病！,这次讲座，我们会了解：,颈椎的结构特征；颈椎的运动生理；不良生活习惯和姿势带给颈椎的危害；减轻颈椎压力和避免伤害的方法；颈椎的运动保健疗法什么时候，我们的颈椎需要看医生.颈椎病康复治疗方法有哪些?,一、颈椎的解剖特征 为了了解颈椎的运动,我们需要先了解它的解剖特征.,骨性外观,颈椎,颈椎,颈椎横突都有孔，,寰枢形状最难忘。,26棘突都分叉，,37椎缘呈钩状。,颈六横突结节大，,颈七棘突特别长。,两个相邻颈椎,
2、颈椎间的水平切面图,椎间盘,关节,脊髓,神经根,椎间盘,椎动脉,正常颈椎的光图,侧位片正位片,颈脊髓,颈椎周围的肌肉,背部浅层,斜方肌,肩胛提肌,背部深层,颈侧肌肉,颈前部肌肉,二、为什么肌肉劳损会导致颈椎病？,颈椎的骨骼、关节与肌肉是一个统一的整体，在相互作用下完成颈部的生理活动。颈椎病发生固然是骨骼、关节、肌肉、椎间盘、韧带退行性病变的结果，但肌肉劳损却往往是早期损伤的直接原因。,正常情况下，控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态，张弛有度，伸缩自如。,当长期、反复的低头，头颅重心前移，那么颈后肌群就要过度负荷，牵拉前移的头颅，最后形成肌肉的慢性劳损。,椎间关节也因为长期处在不正常的位置上
3、，而出现炎症和骨质增生,通常的感觉是颈肩部酸胀、疼痛，甚至是手指麻木。,当关节的润滑机制受到损害后，整个颈椎的屈伸，便不再是随意自如，随着时间的延长，颈椎的生理弧度便产生改变。,正常的颈椎弧度,异常的颈椎弧度,由于颈椎结构较为复杂，在骨骼各部分组合中，血管、神经等组织又潜入到它的边缘和结构中。因此颈椎的骨性结构改变必然会波及到相关的血管、神经组织，产生一系列复杂的临床症状表现。根据症候群，临床将颈椎病分为：,颈 型,神经根型,交感神经型,脊髓型,椎动脉型,混合型,肌源性的颈椎病变演化示意图,颈椎肌肉劳损,疼痛、痉挛,颈椎结构变化,颈椎肌肉力量平衡打破,颈椎关节慢性损伤，炎症，椎间盘退化,刺激神
4、经、血管、脊髓,出现颈肩部大面积的酸痛，眩晕手指的麻木无力等复杂症候群,三、生活中促使颈椎病发生的因素及其应对,看电视(躺在床上、沙发上),由于躺在床上看电视时，人的躯体活动比较少，人们被故事情节所吸引时，头部就会长时间保持一种姿势，使颈部肌肉疲劳僵硬，当头部转动时，肌肉应答能力就会减弱，导致关节错缝、肌肉扭伤，诱发颈椎病的发生，严重的甚至还会出现关节脱位。 研究还发现，在这些人群中还不同程度地存在胸痛、背痛等表现，这也是由于长时间的躺卧位姿势，造成背部和胸部关节紊乱，而导致疼痛的发生。,正确的看电视姿势应该是采取坐位。而且每看1520分钟左右就要活动一下颈部，变换一下姿势。 如果身体疲劳的原
5、因确实需要躺着看电视,一定要用一个小枕头或粗毛巾卷将颈椎的弧度凹陷添满,保证颈椎后关节不受到过大的被动牵伸。,用电脑常见误区: 1、头颅前倾过度，重心前移 2、手臂没有支撑点 3、时间过久 4、视力因素屏幕字体设置过小,正 确 的 坐 姿,睡眠 正常状态下颈椎生理弧度的前凸是维持椎管内外力学平衡的基本条件。 如果： 枕头过低椎体前方肌肉和韧带容易疲劳，椎管内容物增多，椎管内压力加大,出现头昏眩晕等症状。,枕头过高颈椎后方的小关节和肌肉韧带被过度牵伸，导致慢性缺血以及钙化等现象，颈椎间盘也会因剪力而向后突出，压迫脊髓和神经。如果已经有椎体后缘的骨质增生，或椎管狭窄，症状的出现就更为明显。,因此，
6、合适的枕头应该具备以下几点要素：枕头高度在10cm左右，或与自己立拳高度一致；枕内容物可以维持颈椎正常的生理弧度；枕头中部应该是凹陷的，除了维持颈椎弧度外， 还可以限制睡眠中颈椎的异常活动，避免落枕；,乘车（挥鞭样损伤） 多见于高速行驶车辆因突然刹车，或突然减速，车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内向前和向后剧烈晃动，严重的可见颈椎骨折或脱位，或颈椎间盘损伤；轻度的可使颈椎的小关节以及关节囊和韧带损伤，颈椎的稳定性受到破坏。 预防乘车不要打瞌睡； 颈部最好有支撑物。,其他诱发颈椎病的因素,外伤后（骨折、脱位等）钙流失，骨质疏松（骨质增生）咽喉部炎症（感染）颈椎先天性或继发性椎管狭窄(椎管容
7、积小),四、关于颈椎的运动保健,根据颈椎的生理特点和发病机制选择恰当的运动治疗，可以改善颈部血液循环，缓解肌肉韧带的过度紧张，增加颈部各个方向的活动范围，避免颈椎某一部分受力过大，在一定程度上能预防颈椎骨质增生，避免或推迟颈椎病的发生。特别是长期伏案工作的人，科学的颈椎锻炼可以非常有效地预防颈椎退变。 对于颈椎病患者来说，经过康复医师评估、选择的颈椎锻炼，可以缓解症状，提高综合治疗效果，巩固疗效，防止复发。,颈椎运动锻炼的形式有很多种，最重要的是切忌超强、剧烈、快速的运动，以免进一步损伤，加重病情。 如果已经确诊为颈椎病，那么康复锻炼一定要在康复医师指导下进行，切忌盲从。 没有哪一种方法适合于
8、所有的颈椎病患者，适合自己的才是最好的锻炼方法。,在颈椎病患者中，运动锻炼还要掌握动与静的原则。 一般来说，脊髓型、椎动脉型和有心律异常的交感型颈椎病，不主张幅度过大，速度过快的运动。建议多做静力型的等长收缩运动。 颈型、神经根型要配合肩背和上肢的运动。 每节运动之后，要配合深呼吸，放松颈肩部的肌肉。,五、颈椎运动方法介绍,节律性的肌肉保持放松技术传统的运动方式瑜珈,1、节律性的肌肉保持放松技术,方法一：（有助手配合） 仰卧，助手立于患者头侧，双手紧紧捧住头两侧，略抬高患者头部，颈部微屈。然后开始缓慢地逐渐侧屈头部；助手施加的力量缓慢而呈波浪式，由弱变强又变弱，患者则用同等力量加以对抗，以保证
9、头部不产生移动。重复58次后，再以相似方法进行旋转活动。重复58次。在整个操作过程中，活动是有节律的，既无任何移动，又无突然急骤的肌肉收缩，肌肉每次收缩后放松一段时间，使血液注入肌肉。在锻炼的每一周期中，逐渐加大侧屈或旋转的程度，最后达到最大范围的活动。,方法二：（患者独立完成） 仰卧，枕部垫毛巾卷，保持面部水平。然后 采用渐进肌肉收缩，使后背及双肩升离床面，维持610秒。 要点:无论静止还是运动中，面部保持水平； 下颌稍内含； 呼吸自然，不要憋气； 肌肉收缩后保持时间不能少于6秒。,方法三：以肩部诱导的节律性运动,以肩关节为冠状轴为轴心,向上、下、前、后四个方向做节律性的等长收缩训练。此项训
10、练可配合深呼吸，每个方向动作可保持至呼吸末端： 向上运动 向下运动 吸气时 呼气时 向后运动 向前运动,吸气,呼气,易筋经选取 摘星换斗 拔马刀式,仙鹤探颈,压棘后伸,意念牵伸,3、瑜珈选式,鱼式平躺，吸气时将身体弓起，头部和臀部支撑身体，背部形成一个孔；双膝回蜷并且交叉，手掌在头顶合拢或者双臂相交互握肘关节。呼气时身体缓慢放松，平躺。这个动作可以把受力点和延展点放在颈椎，同时对腰椎健康很有帮助，还能消除颈部的皱纹。初学者可以把双腿伸直，这样难度极大地降低了，而且锻炼目标更为明确。,乌龟式如同从壳中探出头的乌龟。双膝打开，身体坐直，小腿回蜷至大腿根部；上身前倾，手掌打开，在吸气的时候带动颈椎，
11、下巴上扬。呼气的时候，下颌靠近胸部，运动的重点在颈部。龟式主要锻炼了颈椎的灵活性，对于塑造脖子的线条，消除双下巴也有很大的帮助。,猫伸展式保持跪姿，双手和双膝作为重力支撑点，吸气的时候，背部凹下，下巴向上扬起，同时将臀部向上抬起，肩膀向下压，并且手臂伸直；在呼气的时候，拱起背部，让下巴和胸部靠近。,狼伸展式双手和足尖支撑身体，腿部尽量伸展，吸气时头部向后仰，使颈部前侧充分拉伸，手臂与地面垂直，呼气的时候头部慢慢放松回复到正常位置。这个姿势可使脊髓充分拉长延展，刺激脑髓和脊髓的连通，对大脑的滋养很有帮助。,六、何时？ 我们的颈椎需要看医生。,前臂和手指疼痛、麻木；头昏、眼胀或视物不清；颈部酸痛伴
12、有眩晕、恶心；顽固的头痛，特别是后枕部或两侧；不明原因的胸闷、心律不齐；走路或上楼梯乏力，象踩在棉花上行走；,七、颈椎病的预防,随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。,绿色、简单、有效,正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心。颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。,七、绿色、简单、有效,关于休息： 颈椎病急性发
13、作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。,绿色、简单、有效 颈椎的保健治疗,1医疗体育保健操的锻炼：无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少
14、对椎间盘的冲击。,颈椎病医疗体操,第一节 左右旋转取坐位或站位，双手叉腰，头轮流向左、右旋转。动作要缓慢，当转至最大幅度时，停留35秒，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉。左、右各旋转10次。,第二节 伸颈拔背体位同上，两肩放松下垂，同时颈部尽量上升，似用头顶球，持续35秒，重复10次。第三节 与项争力体位同上，两手交叉置于枕部，头颈置于前倾1530位置用力向后伸，两手用力阻止后伸，呈对抗相持状态，持续510秒重复10次。,第四节 环绕颈项体位同前，颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆时针方向交替进行，重复10次。第五节 擦颈按摩体位同前，两手轮流擦颈项各2030次，并用两手拇指或中指点按有
15、关穴位，如太阳、风池、肩井、曲池、手三里、内关、合谷等。,注意事项：(1)应由医师选择动作和规定运动量。(2)运动应缓慢进行，幅度由小逐步增大，避免有快速运动。(3)练习后应感到轻松舒适，如有疼痛或眩晕，常示动作过速或幅度过大，可适当减慢速度、减小幅度，感觉明显时停止运动,2避免长期低头姿势：要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。,3颈部放置在生理状态下休息：一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈
16、曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。,4避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。,5避免风寒、潮湿：夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。,6重视青少年颈椎健康：随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传,八、在医院会接受哪些检查？,体格检查X-线检查CT
17、MRI神经电生理,X线平片检查,可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。,电子计算机断层扫描检查（CT）,对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关系等。,核磁共振显像系统检查（MRI）,该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型
18、颈椎病的诊断、鉴别诊断有独到之处。,肌电图检查,纤颤电位和正锋电位： 对明确诊断与定位有重要参考价值。,九、颈椎病康复治疗方法有哪些?,1、颈椎牵引疗法 颈椎牵引疗法适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。 对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈牵引，有时可使症状加重，故较少应用。具体牵引的重量、角度要在医生指导下进行。,颈椎牵引的作用机制是-限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。-解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。-增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。-缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。-使扭曲于横突孔
19、间的椎动脉得以伸张。-牵引被嵌顿的小关节滑膜。,2物理因子治疗,物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。,常用治疗方法：（1）直流电离子导入疗法（2）低频调制的中频电疗法（3）超短波疗法 （4）超声波疗法（5）超声电导靶向透皮给药治疗 （6）高电位疗法（7）光疗（8）其它疗法：热敷治疗、石蜡疗法、磁疗、电兴奋疗法、音频电疗等疗法,（1）直流电离子导入疗法,常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按
20、药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电20分钟，适用于各型颈椎病。,（2）低频调制的中频电疗法,一般用2000Hz-8000Hz的中频电为载频，用1-500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般20-30分钟，适用于各型颈椎病。,（3）超短波疗法,用波长7m左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次12至15分钟，慢性期用微热量，每次1520分钟。1015次为疗程。适用于神经根型（急性期）
21、和脊髓型（脊髓水肿期）。,（4）超声波疗法,频率800kHz或1000kHz的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用081W/cm2，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次8min，15-20次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度081.5W/cm2，每次812min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。,（ 5）超声电导靶向透皮给药治疗,采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择2%利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液1ml分别加入到两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者
22、颈前。治疗参数选择电导强度6,超声强度4,频率3,治疗时间30分钟，每天一次，10天为一疗程。用于治疗椎动脉型和交感神经型颈椎病。,（6）高电位疗法,使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗30-50分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5-8分钟，每日一次，每12-15天为一疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。,（7）光疗,紫外线疗法：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量(34生物量)，隔日一次，3次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。红外线疗法：各种红外线仪器均可，颈后照射2030min/次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗(颈牵前先
23、做红外线治疗)。,（8）其它疗法：如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。,3手法治疗,手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。,常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenz
24、ie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。,颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。,4运动治疗,颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，
25、减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。,颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。,运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。,5、围领及颈托,围领和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少神经的磨损，减轻椎间
26、关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。围领和颈托可应用于各型颈椎病患者，对急性发作期患者，尤其对颈椎间盘突出症，交感神经型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适。,围领和颈托可应用于各型颈椎病患者，对急性发作期患者，尤其对颈椎间盘突出症，交感神经型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适。,长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，非但无益，反而有害，所以穿戴时间不可过久，且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后，要及时除去围领及颈托，加强肌肉锻炼.,6、药物治疗,解热镇痛剂：阿斯匹林、消炎痛等。扩张血管药物：血管舒缓素、地巴唑等，可以扩张血管，改善脊髓的血液供
27、给。解痉类药物：如安坦片、苯妥英钠等药，可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，并有严重阵挛者。营养和调节神经系统的药物：常用的有谷维素、柏子养心丸等，可调节神经系统的功能。维生素B1、维生素B12、甲钴胺 等有助于神经变性的恢复。,7、手术治疗,必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适应证。颈前路手术颈后路术式。,特别提醒,尽管颈椎病的病因是多方面的，其防治依然是一项系统工程。我们可以抓住主要病因，以及主要病因中权重极大的部分。对于大多数人来讲，颈椎病的主要外因是慢性损伤，也就是说，不正确的姿势、不健康的习惯，以及不科学的枕头等是极大的外因，必须加以解决。,预防颈椎病要劳逸结合谢谢大家,欢迎到徐州市中心医院康复科参观指导,
