1、抗生素合理使用培训,开封市鼓楼医院 李保成2013.9,在我国导致滥用抗生素有多方面的原因：,一是医生的原因。 二是患者的原因。 三是社会的原因。 四是食品的原因。,医生的原因：,虽然每一个医生对抗生素都有处方权，但并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素。有的医生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上不重视病原学检查，仅凭经验使用抗生素。有的不了解各类抗生素的药代动力学特点，在给药剂量、给药途径及间隔时间等方面很不规范。个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素，不仅加重了患者的负担，更主要的是给患者的身体造成了新的伤害，加速了耐药菌的产生。,患者的原因：,有这样
2、一件事。有一次我在门诊接待了一位患普通感冒的患者，给她检查后，开了20元左右的药。这位患者很不高兴，要求开抗生素，要求输液。我就告诉她，绝大多数感冒都是病毒性感染，对免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因为抗生素可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。感冒是自限性疾病，自身产生抗体可以中和病毒而痊愈。但我国许多人缺乏医学知识，对滥用抗生素的危害知之甚少，门诊时经常有患者点名要抗生素，而且越贵越好，越高档越好，也是造成滥用抗生素的原因之一,社会的原因：,在国外，抗生素药品是不允许作广告的。在我国，药品生产企业为了追求利润，在大众媒介大量刊播抗生素广告，言过其实，夸大其治疗作用，极大地误导了消费者，致使很多患
3、者“跟着广告走”，对滥用抗生素起了推波助澜的作用。今年初，国家药品监督局和国家工商局联合发出关于加强处方药广告审查管理工作的通知，严禁处方药在大众媒介做广告，尤其是“封杀”铺天盖地的抗生素广告，实在是利国利民之举。,食品的原因：,个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，有的养鱼户为了减少鱼病发生，建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗生素。一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体，另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。国际上是严格禁止人畜共用相同抗生素的。动物产生耐药性后，它的耐药质粒通过接触可很快传播给人类。,合理使用抗生素要走出误区,几乎所有的人都或多或少地接触过抗
4、生素，但真正知道该怎样正确使用抗生素的人却为数不多。包括相当部分的医生在内，在使用抗生素的过程中存在不少误区。,误区之一：抗生素可以预防感染。,某商场一位职工做腰椎间盘突出手术，为预防感染，医生给他用了大剂量的抗生素，引起腹泻。医生又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关性结肠炎”。立即停用抗生素并采用生态平衡治疗，病情很快得到控制。专家认为，抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导细菌的抗药性。不当使用抗生素会造成人体菌群紊乱，诱导其它的疾病。所有医务人员都应该有一个强烈
5、的意识：使用抗生素的过程，就是培养耐药菌株的过程，每用一次抗生素，就产生10的耐药率。所以，要预防感染，首先就要控制抗生素的使用。,误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。,所有的病人都希望药到病除，特别是对抗生素的疗效有着过高的期望。专家认为，抗感染的治疗是一个循序渐进的过程，对急性感染，抗生素一般要用35天。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有明显好转，就误以为无效，要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。在门诊和临床上经常看到一个普通的感冒用几种抗生素的现象，不仅增加了患者的负担，更主要的是增加了细菌的耐药性，造成了二重感染。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用
6、高级的，用一种能解决问题的就不用两种。只有病原菌不明的重症感染、同时感染两种以上病菌或者细菌对抗生素产生耐药时才联合使用，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。 在临床中，我们经常发现有患者因为无菌手术而使用两种以上的抗生素现象，希望我们医生在此次学习后，能正确使用抗生素。,误区之二：抗生素可以外用。,不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂，不少眼部不适者用利福平点眼这都是很不正确的。抗生素教科书规定的非常明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治疗结核病的首选药品，国外对利福平的使用控制非常严格，严禁外用，
7、否则取消医生资格。而我国不少医生用利福平给患者点眼。由于利福平的广泛使用，耐药性明显提高。据世界卫生组织的一项调查，我国结核菌耐药率高达46，结核病发病人数居世界第二，三分之一的人感染有结核菌，感染人数超过4亿。尽管有多种原因，但不能说与利福平的滥用毫无关系。,误区之四：新的抗生素比老的抗生素好。,不少人喜欢跟着广告用药，认为抗生素“越新越好”，“越贵越好”，“越高级越好”。常看到有的患者到医院后点名要广告上的药，要价格贵的药。其实每种抗生素都有其自身的特性，优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗
8、效，而像价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素却对这些病没有什么疗效。一般来说，一种新的抗菌素研制出来，具有它的先进性，但并不是说所有的新药就一定比老的好。关键还是看对不对症。有的老药药效比较稳定，价格也便宜，人们不经常使用反而可能更敏感。患者在用药上一定不能受广告的误导。,误区之五：抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎症。,实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症没有效。倘若对非病原菌感染所致的无菌性炎症也采用抗生素治疗，那么不但无益反而有害。一位年轻女孩感冒，咽喉发炎，当地医院用抗生素治疗，不仅
9、不见好转，体温反而升高到40，意识模糊，浑身起满皮疹，急送上级医院抢救。医生诊断为滥用抗生素引发的药物热。没用任何药物，只输了一些葡萄糖，病情很快就好了。一位支气管哮喘患者，在一家医院使用大剂量的广谱抗生素，引发肺部毛霉菌感染。送省级医院后，医生给他停用广谱抗生素，并有针对性地使用抗真菌药，很快痊愈。,误区之五：抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎症。,专家介绍说，人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群有互相制约的作用，所以才能保持体内的微生态平衡，以防止某一种细菌繁殖生长过盛而发生疾病。如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入体内后将会敌我不分，乱杀无辜，反而
10、压抑和杀灭了人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降，招致其它疾病的发生。日常生活中经常发生的局部软组织的瘀血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。,跳出怪圈，换个思路抗感染,近年来，发达国家把对感染的预防放在提高患者的免疫力上，因为绝大多数的院内感染是内源性的，与患者的免疫力有密切关系。,跳出怪圈，换个思路抗感染,人体有6大贮菌库：上呼吸道、口腔、胃肠道、泌尿道、阴道、皮肤。如果其生物社会失去控制，就会源源不断地向感染或菌群失调的领域供应。致病菌可以说取之不尽，用之不竭，即使把一个菌库的细菌全部杀死，也会马上被别的细菌定植。
11、 医院感染就是这样，当病人刚住院时带的敏感菌株，住院后被杀灭，取而代之的是来自医院医护人员或其他病人身上的耐药菌株。,跳出怪圈，换个思路抗感染,在我国，中医讲究“祛邪扶正”，二者 不可偏废。抗菌素主要起的是祛邪的作用，但抗生素必须通过机体自身的免疫力才能发挥作用。因此，还应该有其它的措施来扶正，双管齐下，才能取得最好效果。,跳出怪圈，换个思路抗感染,同抗生素的不同点在于，抗生素是通过抑制和杀灭致病微生物达到治病的作用。而微生态疗法则是通过扶持生理性微生物，调整和改善人体微生态系的内环境，促进微生态平衡，提高机体的疫水平和定植抗力而获得防治疾病的效果。 有人曾预言，20世纪是抗生素的辉煌时期，2
12、1世纪将成为微生态治疗的黄金时代。,跳出怪圈，换个思路抗感染,长时间以来，我们陷入了“感染用抗生素培养出耐药菌株造成新的感染再用抗生素”恶性循环的怪圈。如果能从提高人体免疫力入手，减少人群的感染机率，就会走出这个怪圈在临床中，我们应该如何使用抗生素呢？应该遵循的原则是什么呢？,抗生素的使用原则 一是对症使用。在使用抗生素前应明确诊断是不是细菌感染，是什么细菌感染。因为细菌种类很多，不是随便一种抗生素都可以把所有病菌杀死，每种抗生素有一个抗菌谱，只有先确定是不是细菌感染，是哪种细菌感染，才能有针对性的选择用药。,抗生素的使用原则,二是不联合使用。一般不提倡几种抗生素合并使用， 因为混合引起感染的
13、情况比较少，如果情况比较急，一时无法确定是哪种细菌感染，可使用广谱的抗生素。,抗生素的使用原则,三是不预防使用。除特殊情况如围手术期之外，一般不预防性使用抗生素。如有的父母感冒了，怕传染给孩子，就给孩子服用一些抗生素，这种做法是不科学的。,抗生素的使用原则,四是足时足量使用。有的人害怕抗生素会有副作用，病情稍有改善就立即停药，这是不可取的。因为抗生素直接作用的是细菌，即使抗生素有效，也不可能一下子杀死所有细菌，这时如果停药，可能还有部分细菌苟延残喘，这部分苟延残喘的细菌恰恰是对药物比较耐受的，如果不将它们彻底杀死，不仅病情会出现反复，而且等下次再用药时这些细菌就会成为耐药菌。因此，如果病情确实需要使用抗生素治疗，就要足时足量，按疗程用药，以维持药物在体内的足够浓度，以免因浓度不够而导致抗药性细菌伺机而起。,谢 谢！,
