1、国际疾病分类手术与操作名称规范化培训,手术操作名称以何为标准,A 书写习惯B 教科书 C 上级医院D 病历书写规范E 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作 International Classification of Diseasses Clinical Modificiation of 9th Revision Operation and Procedures ICD-9-CM-3 美国官方标准,为什么ICD-9-CM-3是唯一标准？,美国官方修订 每年都修订 保持与临床和当代科学同步 政府主导 “临床”两字强调了它修订的内容更适用于疾病数据的报告，报表的编制和资料的比较。卫生部 198
2、9年要求医疗机构使用ICD-9-CM-3 目前使用2011版 美国手术操作语言 与发达国家接轨,临床医师熟悉手术操作分类的意义,4.23.5.1 临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类 A 二甲评审 国内与国际交流 医教研病案资料的检索 管理信息的提取 诊断相关分组 DRGs,临床医师熟悉手术操作分类的意义,手术操作名称规范书写 1、名称与实际操作一致 2、能看出是哪一类手术 ICD-9-CM-3中分类名称,手术操作分类定义,手术操作分类：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义上的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。狭义手术概念 动针动线进手术
3、室首页手术栏填写“有创” DRGs,手术操作分类名称,以手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械单侧甲状腺切除术 06.2 001单侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术 06.2 006甲状腺病损切除术 06.31001单侧甲状腺部分切除术 06.39003单侧甲状腺次全切术 06.39004双侧甲状腺部分切除术 06.39012双侧甲状腺次全切术 06.39013双侧甲状腺全切术 06.4 003,手术操作分类名称,以手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械 阑尾切除术 47.0 附带阑尾切除术 47.1,手术操作分类名称,以手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械 前入路腰椎融合术 81.06001
4、 后入路腰椎融合术 81.08015,手术操作分类名称,以手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械 经尿道前列腺电切术 60.29002 经尿道前列腺绿激光气化术 60.29003,手术操作分类名称,最基本手术名称 部位+术式 阑尾切除术,手术操作分类名称,北京临床版V6.01版 统一名称 DRGs B超引导下超声引导下同位素-核素粘膜黏膜大隐静脉搭桥自体血管搭桥椎骨再融合术椎骨翻修术活组织检查活检盆骨骨盆扩张血管成形术球囊扩张成形术淋巴结根治术淋巴结清扫术根治性切除广泛性切除术,00 操作和介入,冠状动脉药物洗脱支架置入术 36.07003 四级经皮冠状动脉球囊扩张成形术 00.66004 三
5、级置入两个血管支架 00.46001单一血管操作 00.40001单根导管冠状动脉造影 88.55001如有经皮冠状动脉血栓抽吸术 17.55003 四级,01-05 神经系统手术,硬脑膜外血肿清除术 01.24013 二级颅骨部分切除术 01.25002 三级脑膜切开伴硬脑膜下腔血肿清除术 01.31002 三级脑内血肿清除术 01.39009 三级脑室钻孔引流术 01.39016 二级脑室-腹腔分流术 02.34002 三级颅骨修补术 02.06003 二级颅骨钛板置入术 02.05002 三级,06-07 内分泌系统手术,胸骨后甲状腺病损切除术 06.51001 三级胸骨后甲状腺部分切除
6、术 06.51002 三级胸骨后甲状腺全部切除术 06.52001 四级,06-07 内分泌系统手术,甲状舌管病损切除术 06.7 001 二级甲状舌管瘘闭合术 06.7 003 二级甲状舌管切除术 06.7 005 二级,06-07 内分泌系统手术,甲状旁腺全部切除术 06.81001 四级甲状旁腺病损切除术 06.89001 四级甲状旁腺部分切除术 06.89002 四级腔镜下甲状旁腺病损切除术 06.89004 四级移植自体甲状旁腺切除术 06.89005 四级异位甲状旁腺切除术 06.89006 四级,06-07 内分泌系统手术,肾上腺病损切除术 07.21005 三级腹腔镜下肾上腺病
7、损切除术07.21001 三级单侧肾上腺切除术 07.22001 三级腹腔镜下单侧肾上腺切除术07.22002 四级单侧肾上腺大部分切除术 07.29001 四级腹腔镜下肾上腺部分切除术 07.29002 四级肾上腺部分切除术 07.29003 三级,08-16 眼的手术,眼睑病损切除术 08.20006 一级眼睑内翻矫正术 08.49002 一级眼睑外翻矫正术 08.49003 一级,08-16 眼的手术,泪囊-鼻腔吻合术DCR手术 09.81002 三级鼻内窥镜下鼻-泪管吻合术 09.81003 四级,08-16 眼的手术,翼状胬肉切除术 11.39001 一级翼状胬肉切除术伴丝裂霉素注入
8、 11.32006 二级滤帘切除术小梁切除术 12.64003 三级,08-16 眼的手术,晶状体单纯抽吸囊外摘除术 13.3 001 二级白内障摘除伴人工晶体一期置入术 13.71001 三级 人工晶体二期置入术 13.72001 三级,08-16 眼的手术,眼球摘除术 16.49001 三级,18-20 耳部手术,外耳裂伤缝合术 18.4 001 一级鼓膜穿刺术 20.09001 一级乳突扩大根治术 20.42002 四级,21-29 鼻、口、咽手术,前鼻孔填塞止血 21.01001 一级前后鼻孔填塞止血 21.02001 一级鼻电凝止血 21.03001 一级鼻内窥镜下鼻微波烧灼止血术
9、21.03003 一级鼻内窥镜下电凝止血术 21.03004 一级,21-29 鼻、口、咽手术,鼻内镜下鼻息肉切除术 21.31001 二级鼻内窥镜下鼻内病损切除术 21.31002 二级鼻内病损激光烧灼术 21.31005 二级鼻内病损切除术 21.31006 二级鼻皮肤病损切除术 21.32001 二级鼻前庭病损切除术 21.32003 二级,21-29 鼻、口、咽手术,鼻中隔矫正术 鼻中隔粘膜下切除术 21.5 001 三级 鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术 21.5 003 三级 鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术 21.5 004 三级,21-29 鼻、口、咽手术,鼻内窥镜下上颌窦开窗术
10、22.2 006 三级鼻内窥镜下上颌窦根治术 22.2 009 三级,21-29 鼻、口、咽手术,腮腺病损切除术 26.29009 三级腮腺部分切除术 26.31004 三级唇裂伤缝合术 27.51001 一级面部病损切除术 27.99005 三级扁桃体切除术 28.2 002 二级腺样体切除术 28.6 002 二级,21-29 鼻、口、咽手术,喉镜下声带病损切除术 30.09011 三级喉镜下声门病损切除术 30.09016 三级,30-34 呼吸系统手术,胸腔镜下肺楔形切除术 32.20001 四级肺大泡缝扎术 32.21001 二级胸腔镜下肺大泡缝扎术 32.21005 三级,30-3
11、4 呼吸系统手术,胸腔镜下肺病损切除术 32.28004 四级胸腔镜下肺部分切除术 32.28008 四级,30-34 呼吸系统手术,肺节段切除术肺叶部分切除术 32.39002 三级胸腔镜下肺叶部分切除术32.30001 四级,30-34 呼吸系统手术,肺叶切除术胸腔镜下肺叶切除术 32.41001 四级肺叶切除术 32.49001 三级肺叶伴邻近肺叶节段切除术 32.49002 四级,30-34 呼吸系统手术,肺切除术胸腔镜下全肺切除术 32.50001 四级胸腔镜下全肺切除术伴纵隔清扫术 32.50002 四级全肺切除术 32.59001 四级全肺切除术伴纵隔清扫术 32.59002 四
12、级,30-34 呼吸系统手术,胸壁裂伤缝合术 34.71001 一级胸壁清创缝合术 34.71002 一级胸腔闭式引流术 34.04003 一级胸腔引流管调整术 34.04004 一级,35-39 心血管系统手术,大隐静脉高位结扎剥脱术 38.59001 三级小隐静脉高位结扎剥脱术 38.59006 二级,35-39 心血管系统手术,上腔静脉滤器置入术 38.7 003 三级下腔静脉滤器置入术 38.7 004 三级下肢静脉滤器置入术 38.7 007 三级下腔静脉滤器取出术 39.49003 三级上腔静脉滤器取出术 39.49009 三级,35-39 心血管系统手术,颈内静脉穿刺中心静脉置管
13、术 38.93203 一级经外周静脉穿刺中心静脉插管术PICC 38.93301 一级锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术 38.93501 一级股静脉穿刺置管术 38.93902 一级,35-39 心血管系统手术,为肾透析的动静脉造瘘术 39.27001 三级为肾透析的动静脉人工血管搭桥术 39.27002 四级,35-39 心血管系统手术,腹腔镜下脾切除术 41.5 001 四级脾切除术 41.5 002 三级,42-54 消化系统手术,食管部分切除术 42.41005 三级全食管切除术 42.42001 四级食管-胃弓上吻合术 42.52003 四级食管-胃弓下吻合术 42.52004 四级胸内
14、食管-胃吻合术 42.52006 四级颈部食管-胃吻合术 42.62001 四级 山东省标准代码错Antesternal esophagogastrostomy 上 译成“前”,42-54 消化系统手术,食管部分切除术+食管-胃弓上吻合术 食管部分切除术+食管-胃颈部吻合术 一个三级手术，一个四级手术 术式清晰 食管癌根治术 不标准 看不出具体术式 ICD-9-CM-3不承认,42-54 消化系统手术,胃大部切除术毕罗特式 43.6 001 三级腹腔镜下胃大部切除术毕罗特式 43.6 007 四级胃大部切除术毕罗特式 43.7 001 四级腹腔镜下胃大部切除术毕罗特式 43.7 005 四级,
15、42-54 消化系统手术,胃溃疡穿孔修补术 44.41008 二级腹腔镜下胃溃疡修补术 44.41001 三级十二指肠溃疡穿孔修补术 44.42003 二级腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术 44.42001 三级,42-54 消化系统手术,盲肠憩室切除术 45.41000 三级大肠病损切除术 45.41001 三级横结肠病损切除术 45.41003 三级降结肠病损切除术 45.41005 三级结肠病损切除术 45.41006 三级盲肠病损切除术 45.41011 三级升结肠病损切除术 45.41013 三级乙状结肠病损切除术 45.41014 三级,42-54 消化系统手术,结肠镜下乙状结肠息肉
16、切除术45.42002三级纤维结肠镜下结肠息肉切除术45.42003二级 应该为“三级”电子肠镜下结肠息肉切除术 45.42007 三级,42-54 消化系统手术,回盲部切除术 45.72002 三级盲肠切除术 45.72005 三级,42-54 消化系统手术,开放性大肠部分切除术右半结肠切除术 45.73007 三级左半结肠切除术 45.75007 三级乙状结肠切除术 45.76008 三级结肠部分切除术 45.79014 三级,42-54 消化系统手术,全结肠切除术腹腔镜下全结肠切除术 45.81001 四级结肠全部切除术 45.82001 四级,42-54 消化系统手术,小肠-小肠吻合术
17、 45.9回肠-空肠吻合术 45.91001 二级十二指肠-空肠吻合术 45.91003 三级小肠-小肠端侧吻合术 45.91006 二级空肠-空肠端侧吻合术 45.91008 二级,42-54 消化系统手术,小肠大肠吻合术 45.93回肠-横结肠吻合术 45.93002 三级回肠-降结肠吻合术 45.93003 三级回肠-升结肠吻合术 45.93006 三级回肠-乙状结肠吻合术 45.93007 三级,42-54 消化系统手术,大肠大肠吻合术 45.94横结肠-乙状结肠吻合术 45.94003 三级升结肠-乙状结肠吻合术 45.94012 三级乙状结肠-直肠吻合术 45.94015 三级,4
18、2-54 消化系统手术,升结肠恶性肿瘤 右半结肠切除术+回肠横结肠吻合术 45.73007 45.93002 三级 三级 结肠癌根治术不归规范 看不出具体术式 ICD-9-CM-3 无此术式 术式应该规范、具体、看出切除范围、及具体吻合 根治术容易引起法律纠纷 病人术后复发、转移不认账,42-54 消化系统手术,结肠造口术 46.1腹腔镜下结肠造口术46.10007 三级结肠暂时性造口术 46.11001 二级结肠永久性造口术 46.13001 二级腹腔镜下乙状结肠永久性造口术 46.13002 三级,42-54 消化系统手术,阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术 47.01001 三级阑尾切除术 4
19、7.09005 二级,42-54 消化系统手术,直肠恶性肿瘤手术Dixon 手术+乙状结肠-直肠吻合术 直肠前切除术（Dixon手术）48.63002 四级 乙状结肠-直肠吻合术 45.94015 三级,42-54 消化系统手术,直肠恶性肿瘤手术Miles手术 腹腔镜下腹-会阴-直肠联合切除术Miles手术 48.51001 四级 腹-会阴-直肠联合切除术Miles手术 48.52001 四级 不保肛 已经包括造口术,42-54 消化系统手术,直肠恶性肿瘤手术Hartmann手术 直肠前切除伴结肠造口术Hartmann手术 48.62001 四级 姑息性手术，包括造口。,42-54 消化系统手
20、术,肛周脓肿切开引流术 49.01004 二级肛瘘切除术 49.12002 二级混合痔外切内扎术 49.49004 二级,42-54 消化系统手术,腹腔镜下肝部分切除术 50.22002 四级肝段切除术 50.22003 四级肝段切除术 50.22004 四级肝段切除术 50.22005 四级肝段切除术 50.22006 四级肝段切除术 50.22007 四级肝段切除术 50.22008 四级肝段切除术 50.22009 四级肝部分切除术 50.22011 四级肝楔形切除术 50.22013 四级,42-54 消化系统手术,肝叶切除术 50.3 001 三级腹腔镜下肝叶切除术 50.3 001
21、01 四级右半肝切除术 50.3 002 四级左半肝切除术 50.3 003 四级肝叶部分切除术 50.3 004 三级,42-54 消化系统手术,肝破裂修补术 50.61003 三级腹腔镜下肝修补术 50.6100001 四级,42-54 消化系统手术,肝内无水酒精注射术 50.94003 二级肝囊肿硬化剂注射术 50.94004 二级超声引导下胆囊穿刺引流术51.01001 二级,42-54 消化系统手术,腹腔镜下胆囊取石术 51.04005 三级腹腔镜下胆囊切除术 51.23001 三级胆总管切开引流术 51.51005 三级胆总管探查术 51.51006 三级胆道镜下胆管结石取出术术5
22、1.8800001 四级胆道镜下肝内胆管结石取出术51.8800002 四级腹腔镜-胆道镜联合探查取石术51.8800003四级 经胆囊管行胆总管取石术51.8800004 三级,42-54 消化系统手术,疝修补术单侧腹股沟直疝修补术 53.01001 二级单侧腹股沟斜疝修补术 53.02001 二级 不用补片，开放手术 目前很少做,42-54 消化系统手术,单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 53.02005 二级 儿科常做 小切口,42-54 消化系统手术,单侧腹股沟斜疝无张力修补术53.04003三级单侧腹股沟直疝无张力修补术53.03003三级双侧腹股沟斜疝无张力修补术53.15002三级双
23、侧腹股沟直疝无张力修补术53.14001三级双侧腹股沟疝无张力修补术，一侧直疝一侧斜疝 53.16001三级,42-54 消化系统手术,腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 53.02011 三级腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 53.12001 三级 不用补片 儿科常做腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术 17.12001 三级腹腔镜下双侧腹股沟斜疝无张力修补术 17.22001 三级 用补片 成人,42-54 消化系统手术,疝修补术 要明确单侧还是双侧，是斜疝还是直疝，是否无张力（补片），是开放手术还是腹腔镜。,55-59 泌尿系统手术,肾实质切开取石术 55.01003 三级腹腔镜下肾
24、实质切开取石术55.01011 四级,55-59 泌尿系统手术,肾盂切开取石术 55.11005 三级肾盂造口取石术 55.11004 二级腹腔镜下肾盂切开取石术55.11006 四级,55-59 泌尿系统手术,肾穿刺活检超声引导下肾穿刺活检 55.23001 三级经皮肾穿刺活检 55.23002 三级 应该大力开展 为肾内科提供精准诊断 病房应按三级手术加强围手术期管理 术前讨论、手术知情同意书、手术记录、安全核查表、术后三天,55-59 泌尿系统手术,肾囊肿手术腹腔镜下肾囊肿去顶术 55.31001 三级肾囊肿去顶术 55.31009 二级 山东省标准代码错误 55.01 是肾囊肿切开术,
25、55-59 泌尿系统手术,肾病损切除术腹腔镜下肾病损切除术 55.39002 四级肾病损切除术 55.39003 三级肾盂病损切除术经皮肾镜肾盂病损电切术 55.39005 三级经尿道输尿管镜肾病损激光烧灼术 55.39006 四级经皮肾病损冷冻治疗术 55.39007 三级,55-59 泌尿系统手术,部分肾切除术腹腔镜下肾部分切除术 55.4 001 四级肾部分切除术 55.4 002 四级肾楔形切除术 55.4 003 三级,55-59 泌尿系统手术,全部肾切除术腹腔镜下单侧肾切除术 55.51003 四级腹腔镜下肾-输尿管切除术 55.51004 四级单侧肾切除术 55.51006 三级
26、肾-输尿管切除术 55.51007 三级,55-59 泌尿系统手术,肾盂成形术腹腔镜下肾盂成形术 55.87001 四级肾盂成形术 55.87003 三级,55-59 泌尿系统手术,输尿管结石手术经尿道输尿管镜激光碎石术 56.0 004 三级腹腔镜下输尿管切开取石术 56.2 001 四级输尿管切开取石术 56.2 004 二级,55-59 泌尿系统手术,膀胱结石手术经尿道膀胱镜膀胱碎石钳碎石术 57.0 002 三级经尿道膀胱镜激光碎石术 57.0 007 三级膀胱切开取石术 57.19001 二级,55-59 泌尿系统手术,经尿道膀胱病损电切术 57.49001 三级膀胱部分切除术 57
27、.6 001 二级,55-59 泌尿系统手术,膀胱根治术 改为“膀胱广泛性切除术”包括前列腺精囊膀胱全切术 指膀胱全部切除术尿流改道 膀胱广泛性切除术 57.71001 四级 小肠部分切除用于间置术 45.51001 三级 输尿管-回肠皮肤造口术 56.51002 三级原位膀胱 膀胱广泛性切除术 57.71001 四级 小肠部分切除用于间置术 45.51001 三级 原位回肠代膀胱术 57.87001 四级,60-64 男性生殖器官手术,超声引导下前列腺穿刺 60.11002 二级经尿道前列腺切除术TURP手术 60.29002 三级 前列腺根治切除术 60.5 002 四级 腹腔镜下前列腺根
28、治切除术60.5 001 四级,60-64 男性生殖器官手术,鞘膜翻转术 61.49001 一级鞘状突高位结扎术 61.99001 二级腹腔镜下鞘状突高位结扎术61.99002 二级,60-64 男性生殖器官手术,睾丸病损切除术 62.2 001 二级睾丸附件切除术 62.2 002 二级附睾切除术 63.4 001 一级,60-64 男性生殖器官手术,单侧睾丸切除术 62.3 004 二级单侧隐睾切除术 62.3 005 二级腹腔镜下单侧隐睾切除术 62.3 006 三级双侧睾丸切除术 62.41004 二级,60-64 男性生殖器官手术,腹腔镜下精索静脉高位结扎术63.1 001三级精索静
29、脉高位结扎术 63.1 002二级,60-64 男性生殖器官手术,睾丸固定术 62.5 002 二级腹腔镜隐睾下降睾丸固定术62.5 000 四级,60-64 男性生殖器官手术,输精管结扎术 63.71001 一级包皮环切术 64.0 001 一级阴茎活检 64.11001 一级阴茎部分切除术 64.2 005 三级阴茎全部切除术 64.3 001 四级,65-71 女性生殖器官手术,卵巢囊肿手术卵巢囊肿去顶术 65.21001 二级腹腔镜下卵巢囊肿去顶术 65.23001 三级囊肿剥除术 规范手术名称 卵巢病损切除术 65.29002 二级 腹腔镜下卵巢病损切除术 65.25002 三级,65-71 女性生殖器官手术,单侧卵巢切除术 单侧卵巢切除术 65.39001 二级 腹腔镜下单侧卵巢切除术 65.31001 三级单侧输卵管-卵巢切除术 单侧输卵管-卵巢切除术 65.49001 二级 腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术 65.41001 三级,
