1、试从刘完素“火热论”探讨胰腺癌病机与证治思路,刘完素：字守真，北宋河北河间县人，后人称其“刘河间” ， 美誉“高尚先生”，为河间学派的创始人。 著作：素问玄机原病式 宣明论方 素问病机气宜保命集 伤寒标本心法类萃 伤寒直格 三消论,刘氏学术成就,五运六气学说,六气化火说,五气过极皆为热甚论,火热论,亢害承制论,六气化火说,至真要大论火、热病机共有9条，涉及大的病证18（18/36）种。,刘氏火、热病机拓展为36条，涉及病证56(56/91)种，火热病证比例由内经中的50%增加至61%，,素问玄机原病式,火热,风,寒,湿,燥,积湿成热,火热能生土湿,风能胜湿热能耗液皆能成燥,火本不燔遇风冽乃焰,
2、风本生于热以热为本以风为标,寒者或冷热相并，而反阳气怫郁，不能宣散，怫郁内作，已成热证，不可言为冷，当以成证辨之”,金燥虽属秋阴，而其性异于寒湿，反同于风火也,人之伤于寒也，则为病热。火热过极反兼水化,六气化火机理,同化兼化阳气怫郁：六气化火病机的关键,“阳气怫郁，不能通畅，则为热也”。外感寒邪化热，是由于“寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁，不能通畅”。 “泻痢皆兼于湿，今反言燥者”。是因为”湿主乎痞，以致气液不得宣通”。即“积湿成热化燥”无论外感、内伤，凡有“阳气怫郁”病理者皆可归于火热病证，治疗强调“宣散怫热郁结”，药用苦辛寒法。,阳气怫郁,“五志过极皆为热甚”论,“五脏之志者，怒、喜、悲、
3、思、恐也。若志过度则劳，劳则伤本脏。凡五志所伤皆热也”。素问玄机原病式热类,火热致病的特性,“夫水数一，道近而善；火数二，道远而恶”；“暴病暴死，火性急速故也”。 -素问玄机原病式火类火热致病具有广泛性，急剧性，变异性和危重性的特点（涂怀浩,刘清华. 世界中西医结合杂志,2007）来势急,病程短,变化快,病情重。(“火热” 辨 析.中医药学报,1990),治热四法,辛凉宣泄法清热解毒法 用药力主寒凉通腑泄热法 开通郁结养阴退阳法,王秉衡重庆堂随笔： “风寒暑湿，悉能化火，血气郁蒸，无不生火，所以人之火证独多焉。”,火热与肿瘤,杂病源流犀烛口齿唇舌病源流：“舌生芒刺，皆由热结之故，或因心劳火盛，
4、而生疮菌。”医宗金鉴外科心法要诀论舌疳：“此证皆由心脾毒火所致”。并在失荣证中记载：“失荣证，由忧思、恚怒、气郁、血逆与火凝结而成”。疡科心得集-辨肾岩翻花绝论认为肾岩由“肝肾素亏，或又郁虑忧思，相火内灼，水不涵木，肝经血燥阴精消涸，火邪郁结”。明-徐春圃在古今医统中亦指出“气血日亏，相火渐炽，几何不致噎膈”,多数恶性肿瘤的病程在一定阶段属于热证范畴，热毒蕴结是恶性肿瘤的主要病理之一 。（王洪琦.清热解毒中药诱导肝癌H22细胞HSP70表达的影响.中国中国基础医学杂志,2006）现代药理表明：抗肿瘤药物的活性成分也以清热解毒药为主。,胰腺癌病因病机探讨,胃脘疼痛腰背酸痛黄疸纳呆、恶心呕吐发热口
5、渴、小便黄赤、腹水、消瘦,“诸痛痒疮疡，皆属心火”素问病机原病式“疼酸，酸疼也。由火实制金，不能平木，则木旺而为兼化，故言酸疼也。”“背膺肩胛间痛，胁下与腰背相引而痛，其为治也，以寒胜热” -素问病机气宜保命集,“黄家所得，从湿得之“ -金匮要略黄疸病,“积湿成热”,“诸逆冲上，皆属于火，火气炎上，故作呕、涌溢，食不下也”。 素问病机气宜保命集,“腹胀大而鼓之如鼓者，热气甚则然也” 素问病机气宜保命集病机论第七,症状,“阳明病以致湿热相搏而身体发黄宜茵陈蒿汤”,火热,病程短、进展快、死亡率高 “水善而火恶”,胰腺癌发病特点,胰腺癌高转移性火热致病的广泛性 清热解毒类中药具有直接抑瘤和杀灭瘤细胞
6、的作用，从而减少残余癌细胞数量，使转移机率降低（扬新中中医药防治肿瘤转移的思路。湖北中医药杂志，2002）湿热火毒互结 邪毒互结是肿瘤转移的必要条件（贾小强.恶性肿瘤转移的中医病机研究思路和策略.中医药临床杂志，2005）,火热,当代医家观点,杨炳奎：外感湿热毒邪，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢；气机不畅，络脉不通，湿热毒邪与瘀互结，久留不去，而成积证周仲瑛：肝脾两伤，土败木贼，气不化水，湿热瘀毒互结引起。王庆才：七情郁结或饮食失调，久而肝脾受损，脏腑失和，脾运受阻，湿热内蕴，瘀毒内结所致。,杨炳奎：湿热毒盛型，气血瘀滞型， 脾虚 湿阻型， 阴虚内热型。陈锐深：湿浊阻遏型，肝胃郁热型，气血亏
7、 虚型，阴虚内热型。刘合心：湿热毒盛、脾虚瘀阻二型谢建兴：湿热瘀毒、瘀积气滞、脾虚湿热、 正虚邪实四型,半枝莲、蛇舌草、龙葵、蒲公英、夏枯草出现频率最多,病因病机总结,胰腺癌的基本病机:湿热毒聚，日久成瘤火、热、毒邪郁结，气机不畅是胰腺癌的发病关键和中心环节。 病理属性：火热病证病理转归： 热甚成毒-热毒证 火热 耗气伤阴-阴虚证，气虚证，气阴两虚证 阴损及阳-阳虚证，阴阳两虚证,刘完素论治积聚,“素问曰：积聚、留饮、痞隔、中满湿积、霍乱吐下、癥瘕坚硬、腹满，皆太阴湿土，乃脾胃之气，积聚之根也。”“水得燥则消散，而得湿则不消，乃为积饮也。”“癥者，腹中主硬，按之硬手，然水体柔顺，而今反坚硬如此
8、者，亢则害，承乃制也。”“然瘕亦有热，或阳气郁结，怫热雍滞而坚硬不消者.或热郁于内而腹满坚结，痛不可忍者，皆可为寒？误矣！误矣！”,刘完素论治积聚,治疗主张苦辛寒法： “以辛苦寒药，按法治之， 使微者甚者， 皆得郁结开通， 湿去燥除，热散气和而愈，无不中其病，而免加其害。” 素问玄机原病式六气为病泥金丸：黄檗 大黄 五灵脂 巴豆 猪牙皂角 轻粉 铅霜 硇砂 干漆和中丸：牵牛子、肉桂、大黄、陈皮、黄芩、茴香、木香、滑石,胰腺癌基本治法,用药特点：1.寒凉为主；2.佐以苦辛治疗原则：清热解毒，化湿散积,总结胰腺癌临床表现及发病特点与刘完素论述的“火热病证”特点相似。基本病机为“湿热毒聚，积久成瘤”
9、，治疗当以“清热解毒，化湿散积”为主。刘完素“火热”病机理论及其治法思想对胰腺癌的治疗具有一定的参考价值。,谢谢,同化,是运气学说中的一个概念。其一：指季节、风寒暑湿之气、万物的生长化收藏虽然是三个不同的概念，但它们对生物化生或收藏的影响是一致的，故归为一类。其二：指五运与六气相临时，由于二者五行属性的相同，于是可以出现某气过亢或过衰的变化。举例：戊寅年，年干戊为火运，地支寅主司天之气、为少阳相火，两火相加，该年有火热亢盛的倾向。,兼化,其一是指两气相合，或三气相合而出现的某种病理现象。其二“反兼胜已之化”。来源于素问六微旨大论中： “亢则害，承乃制 ”理论。木极似金，金极似火，火极似水，水极似土。举例：高热患者恶寒战栗，治以大承气汤。,
