1、,强直性脊柱炎累及双髋畸形病例讨论,一般资料,姓 名:xx性 别:女婚姻状况:已婚年 龄:25岁民 族: 出 生 地:,病例介绍,患者主因双侧髋部疼痛4年余,双髋畸形伴活动受限3年于2016年02月19日入院。 入院情况:自诉于4年前,常感双侧臀部及髋部疼痛,难定位,夜间疼痛明显。无双小腿、双足放射痛。休息后无缓解。伴晨僵。 自行予以口服药物治疗(具体用药不详)。曾到外院就诊,诊断为腰椎间盘突出症。3前感双侧髋部疼痛逐渐加重,并出现髋关节活动受限,固定步态。自发病以来无髋部红肿热痛。于2015年05月22日到我院行X线片检查示:双侧股骨头坏死。 既往体健。 家族史:无特殊病史及同类病史可询问。
2、,病例介绍,入院查体:发育正常,营养良好,面容正常,拄 拐行走,神志清晰,语言流利,语调正常,应答切题,检查配合。生命体征: T36.6 P82次/分 R20次/分 BP110/68mmHg,病例介绍,专科查体视:跛行,双上肢、双膝、双踝无畸形。触:双侧髋关节周围无压痛,双下肢感觉可,肌力5级,肌张力正常。动量:双下肢等长;右侧髋关节活动受限,屈曲60,伸直-30,外展10,内旋0,内收10,并感疼痛。左侧髋关节屈曲45畸形,伸直-30 ,外展0,内旋0,内收0。双侧“4”字试验阳性。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,检验项目 提示 结果 单位 参考值UREA(尿素) 2.62 mmo
3、l/L 1.78.6 CREA(肌酐) 46.4 umol/L 40106 UA(尿酸) 278.2 umol/L 40360RF(类风湿因子) 0.0 IU/mL 018 ASO(抗O) 27.8 IU/mL 0180 CRP(C反应蛋白) 11.9 mg/L 08ESR(血沉 ) 10mm/HHLAB-27 阳性,辅助检查,1.胸片、心电图腹部彩超无异常。2.血常规、生化、肝功能、血脂、凝血功能检查在正常范围。,诊断考虑,双髋继发性骨性关节炎:1.强直性脊柱关节炎累及双髋?2.股骨头缺血性坏死?3.双髋类风湿性关节炎?4. 髋关节发育不良性骨关节炎(DDH)?,诊断考虑:一、股骨头缺血性坏
4、死?,本患者 股骨头坏死,诊断考虑:二、髋关节发育不良性骨关节炎(DDH)?,2018/7/30,CE角测量,诊断考虑:二、髋关节发育不良性骨关节炎?,本患者 DDH,诊断考虑:三.髋关节类风湿性关节炎?,诊断考虑:三.髋关节类风湿性关节炎?,诊断考虑,诊断考虑:四.强直性脊柱炎,诊断考虑:四.强直性脊柱炎,2018/7/30,20,概述,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 是一种原因未明的血清阴性反应的结缔组织疾病。主要累及脊柱、骶髂关节。 其特征是病变从骶髂关节开始,逐步上行蔓延至脊柱关节,造成骨性强直。病损以躯干关节为主,也可波及周围关节,受累率为肩和髋关
5、节40%,膝15 %,踝10 %,腕和足5 %,极少累及手足小关节。早期滑膜炎表现;晚期常出现关节的挛缩,关节强直,特征性的固定步态。,强直性脊柱炎的临床表现,关节活动受限,2018/7/30,AS的诊断标准,诊断标准 (1984年改良的纽约标准),1.临床诊断依据(1)诊断标准A.腰痛、僵硬在3个月以上,活动改善,休息无改善。B.腰椎屈曲、侧弯活动受限C.胸廓活动度低于正常水平。,诊断标准,(2)放射学检查双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎34级2.分级(1)肯定AS符合放射学标准和一项以上临床诊断依据(2)可能ASA.符合三项临床标准B.符合放射学标准而不具备任何临床依据,AS的治疗,
6、1.药物治疗2.手术治疗,患者于2016年02月23日在全麻下同期双侧人工全髋关节置换术术中见髋关节囊、关节内滑膜增生肥厚。髋臼周缘骨质增生明显。股骨头无明显塌陷,股骨头外上方和髋臼对应面软骨磨损明显,周缘骨赘形成。,2018/7/30,术后病理检查,术后X片,2018/7/30,围手术期处理,引用快速康复外科模式。包括1.超前镇痛2.有效的术前健康教育3.止血与抗凝的平衡处理4.微创关节置换5.有效的DVT预防6.术后早期的关节功能活动,2018/7/30,麻醉清醒后即开始:伸屈踝、伸膝术后1-2日下床活动,助行器辅助行走,逐渐变换为拐杖,3-6周后可弃拐行走方法:助行器-患肢-健肢(三步法),功能锻炼,3、预防静脉血栓,基础预防措施:肌肉主动收缩锻炼物理预防措施:空气波药物预防措施:低分子肝素 (术后8小时),2018/7/30,体 会,Thanks!,