1、,强直性脊柱炎累及双髋畸形病例讨论,一般资料,姓 名：xx性 别：女婚姻状况：已婚年 龄：25岁民 族： 出 生 地：,病例介绍,患者主因双侧髋部疼痛4年余，双髋畸形伴活动受限3年于2016年02月19日入院。 入院情况：自诉于4年前，常感双侧臀部及髋部疼痛，难定位，夜间疼痛明显。无双小腿、双足放射痛。休息后无缓解。伴晨僵。 自行予以口服药物治疗（具体用药不详）。曾到外院就诊，诊断为腰椎间盘突出症。3前感双侧髋部疼痛逐渐加重，并出现髋关节活动受限，固定步态。自发病以来无髋部红肿热痛。于2015年05月22日到我院行X线片检查示：双侧股骨头坏死。 既往体健。 家族史：无特殊病史及同类病史可询问。
2、,病例介绍,入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，拄 拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。生命体征： T36.6 P82次/分 R20次/分 BP110/68mmHg,病例介绍,专科查体视：跛行，双上肢、双膝、双踝无畸形。触：双侧髋关节周围无压痛，双下肢感觉可，肌力5级，肌张力正常。动量：双下肢等长；右侧髋关节活动受限，屈曲60，伸直-30，外展10，内旋0，内收10，并感疼痛。左侧髋关节屈曲45畸形，伸直-30 ，外展0，内旋0，内收0。双侧“4”字试验阳性。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,检验项目 提示 结果 单位 参考值UREA(尿素) 2.62 mmo
3、l/L 1.78.6 CREA(肌酐) 46.4 umol/L 40106 UA(尿酸) 278.2 umol/L 40360RF(类风湿因子) 0.0 IU/mL 018 ASO(抗O) 27.8 IU/mL 0180 CRP(C反应蛋白) 11.9 mg/L 08ESR(血沉 ) 10mm/HHLAB-27 阳性,辅助检查,1.胸片、心电图腹部彩超无异常。2.血常规、生化、肝功能、血脂、凝血功能检查在正常范围。,诊断考虑,双髋继发性骨性关节炎：1.强直性脊柱关节炎累及双髋？2.股骨头缺血性坏死？3.双髋类风湿性关节炎？4. 髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？,诊断考虑：一、股骨头缺血性坏
4、死？,本患者 股骨头坏死,诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？,2018/7/30,CE角测量,诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎？,本患者 DDH,诊断考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？,诊断考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？,诊断考虑,诊断考虑：四.强直性脊柱炎,诊断考虑：四.强直性脊柱炎,2018/7/30,20,概述,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 是一种原因未明的血清阴性反应的结缔组织疾病。主要累及脊柱、骶髂关节。 其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及周围关节，受累率为肩和髋关
5、节40%，膝15 %，踝10 %，腕和足5 %，极少累及手足小关节。早期滑膜炎表现；晚期常出现关节的挛缩，关节强直，特征性的固定步态。,强直性脊柱炎的临床表现,关节活动受限,2018/7/30,AS的诊断标准,诊断标准 （1984年改良的纽约标准）,1.临床诊断依据（1）诊断标准A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。B.腰椎屈曲、侧弯活动受限C.胸廓活动度低于正常水平。,诊断标准,（2）放射学检查双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎34级2.分级（1）肯定AS符合放射学标准和一项以上临床诊断依据（2）可能ASA.符合三项临床标准B.符合放射学标准而不具备任何临床依据,AS的治疗,
6、1.药物治疗2.手术治疗,患者于2016年02月23日在全麻下同期双侧人工全髋关节置换术术中见髋关节囊、关节内滑膜增生肥厚。髋臼周缘骨质增生明显。股骨头无明显塌陷，股骨头外上方和髋臼对应面软骨磨损明显，周缘骨赘形成。,2018/7/30,术后病理检查,术后X片,2018/7/30,围手术期处理,引用快速康复外科模式。包括1.超前镇痛2.有效的术前健康教育3.止血与抗凝的平衡处理4.微创关节置换5.有效的DVT预防6.术后早期的关节功能活动,2018/7/30,麻醉清醒后即开始：伸屈踝、伸膝术后1-2日下床活动，助行器辅助行走，逐渐变换为拐杖，3-6周后可弃拐行走方法：助行器-患肢-健肢(三步法）,功能锻炼,3、预防静脉血栓,基础预防措施：肌肉主动收缩锻炼物理预防措施：空气波药物预防措施：低分子肝素 （术后8小时）,2018/7/30,体 会,Thanks!,
