1、血细胞检验的质量控制,分析前质量控制,一.仪器安装条件,血细胞分析仪系精密电子仪器，测量电压低，易受各种干扰，为保证仪器的正常工作，安装环境必须满足以下条件:远离电磁干扰源、热源；放置仪器的实验台要稳固；工作环境清洁，要防潮，通风好；室内温度1525 ，相对湿度小于80%。安装电子稳压器并妥善接地。,二.使用人员上岗前的培训,上岗前仔细阅读仪器的说明书，对仪器的原理、操作规程、使用注意事项、细胞分布直方图的意义、异常报警的含义及仪器维护要充分了解。注意分析前、分析中、分析后每一项质控步骤，注意患者生理或病理因素给实验结果造成的误差或服用药物的干扰作用。,三.仪器的鉴定,精密度携带污染率总重复性
2、线性范围可比性,四.仪器的校正,显微镜血细胞计数法是血细胞分析仪矫正的关键步骤，无论多高档的仪器，均要用显微镜目测细胞计数的血液去校正仪器。同样存在实验误差，这种误差分为技术误差和固有误差。技术误差主要由于实验操作人员的技术素质及实验条件决定的。这种误差随着工作人员技术水平的提高，责任心的增强及仪器、试剂的标准化是可以逐步减低的，甚至是可以避免的。固有误差是实验方法本身的，即使技术熟练者，使用同一仪器，用同一稀释液多次充液计数，结果也有一定差异。,五.标本的采集和保存,1.取得血常规检验标本 ,最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。大量文献均表明 ,静脉血血样是最可靠的标本 ,与静脉血的检
3、验结果相比 ,末梢毛细血管血的准确性和可重复性仍然较差 。 2.保证动静脉采血质量的关键是：根据患者情况选择正确的采血部位；选择正确的采血时间；不要在患者输液、输血或静脉推注的一侧采血。3.标本的运输和储存 采血完成后应尽快检测 ,尽量减少运输和储存的时间。因为标本储存过程中 ,血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解等因素会直接影响标本的质量。 4.血液储存，标本采集后应在规定的时间内及时进行检验分析；WBC、RBC、PLT可稳定24h，白细胞分类可稳定6-8h，但2h后粒细胞形态有变化。,六.试剂使用要求及注意事项,1.尽量使用与仪器配套的试剂。2.测试时试剂温度对结果的
4、影响，血细胞分析最适温度18-22 ，低于15 ，高于30 ，均对结果有影响。,血常规检验分析中的质量控制,一.测定时间对标本的影响,标本取好后 ,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明 ,用 EDTA 抗凝的静脉血标本 ,在标本收集后的 8h 内(室温)检测 ,可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定 68h ,但 2h 后粒细胞形态即有变化 ,故做镜检分类者应及早分血片。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据 ,则标本可以在 28 的条件下保存24h。EDTA 抗凝的末梢血应至少在 15min 以后进行测定 ,因为在这段时间内有些标本血小板有暂时的聚集现象 ,使血小板计数假性减少
5、 ,这不仅影响血小板其他指标的准确性 ,也易造成红细胞计数有所增高。如果取血后立即检测 ,标本的血小板和白细胞体积分布直方图可能是异常的 ,放置一段时间后再测定就可得到分布正常的直方图。预稀释标本一般需要在标本制备后 10min内予以测量。如果稀释液中添加细胞稳定剂 ,预稀释标本的存放时间也不可超过 4h。,二.仪器的校准,为了保证测试结果的准确性 ,除了测定仪器的定期保养外 ,还要定期进行仪器的校准。仪器校准前应彻底清洗管道 ,去除管道中的残留血液、吸附的蛋白和纤维等 ,然后测定试剂空白 ,本底要符合要求。检查标准物是否在有效期内 ,外观有无变化。标准物从冰箱取出后 ,要平衡至室温 ,轻轻混
6、匀。在仪器上测定标准物 11 次 ,第 1 次数据不用 ,从第 2 次到 11 次计算均值、标准差、绝对误差和相对误差 ,测定结果必达到标准要求。如果不符合要求 ,则需通知厂家修理和调整仪器。,三.标本自身的影响因素,标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响 ,其中血小板计数最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是 224fL ,320fL 为准确计数阈值 ,2024f为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积 24fL 时 ,计入血小板 ,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集 ,计入红细胞 ,使血小板计数假性减低。有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。而淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱
7、性粒细胞 ,使淋巴细胞分类计数假性增多等。,四.做好每日质控,血常规的室内质量控制可以用两种方法结合使用。一种用全血细胞质控物 ,每天随常规样本测定 ,然后绘制质控图 ,观察其均值、标准差是否有漂移 ,另一种用红细胞平均指数即浮动均值分析法进行质控 ,该法的分析基础在于综合性 ,即病种各异的患者红细胞指数(MCV、MCH、MCHC的均值是稳定的 ,因此测定中可以通过患者红细胞指数的变化规律来进行质量控制。,血常规检验分析后的质量控制,正确判断是否需要人工显微镜复查,中华医学检验学会曾提出这样一个标准 ,规定凡出现以下情况之一者 ,都应当进行显微镜复查。(1)血细胞计数结果明显异常WBC(3.
8、020.0) 109 /L ,Hb 30g/L ,PLT 50 10 /L)。(2)血细胞直方图异常:红细胞、白细胞、血小板任何一个直方图的峰值出现偏移都需要人工显微镜镜检。(3)出现警示信号:这需要我们具体操作人员在日常工作中严格执行。,注意分析检验结果各参数之间的关系 ,对异常结果做出正确判断,当红细胞直方图峰值左移时应观察血涂片检查是否红细胞体积偏小 ,再结合 MCH ,可分析是否有血色素含量减少;当峰值左移时应观察血涂片 ,检查是否红细胞体积偏大 ,结合 MCH ,可分析是否有血色素含量增多;如血小板直方图出现尾部曲线上升的形态时 ,要注意观察是否小红细胞增多(如严重的缺铁性贫血) ,这些体积小于 20fL 的小红细胞可能进入血小板的计数范围之中 ,使血小板计数假性增高,加强与临床医护人员的联系,对在检测中出现的异常和阳性结果 ,要及时主动和临床医生取得联系 ,与临床资料进行相关性分析 ,对有疑问的做到合理解释。多听取临床医生的意见 ,及时纠正潜在引起实验偏差的趋势。加强为临床服务的思想 ,坚持规范化服务。不断改进实验室的工作 ,提高检验质量总之 ,为确保血细胞检验结果的准确 ,我们必须抉择好分析过程中的每一个环节 ,通过严格的保证措施 ,控制实验误差在允许的范围内 ,尽量减少误差 ,提高实验结果的准确度和精密度 ,更好地为临床和患者服务。,
