1、呼吸困难信阳职业技术学院医学院马 玲 教授、主任医师,呼吸困难概述,1.概念： 狭义-主观有闷气、憋气 广义呼吸频率、节律、深度2.临床意义： 疾病的早期表现或一个信号 机体自身的代偿,常见病因呼吸系统疾病,1.气道阻塞：慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞；2、肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、细支气管肺泡癌等；,常见病因呼吸系统疾病,3、胸廓、胸膜腔疾患：如严重胸廓脊柱畸形、气胸、胸腔积液和胸廓外伤等；4、神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力，药物导致呼吸肌麻痹。5、膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤
2、,常见病因循环系统疾病,各种原因所致： 1.原发性：心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等； 2.继发性：各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等,常见病因其他,1.中毒：如吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等。2.神经精神疾病：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等。3.血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等,临床表现类型,肺原性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中枢性呼吸困难周围性呼吸困难,肺原性呼吸困难表现特征,吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸
3、困难,肺源性呼吸困难发生机制,是呼吸系统疾病引起的 通气、换气功能障碍， 导致缺氧和 (或)二氧化碳潴留引起,肺性呼吸困难吸气性呼吸困难,1.特点：是吸气费力、困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。 2.病因：见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。,肺性呼吸困难呼气性呼吸困难,1.特点：是呼气费力，呼吸时间明显延长而缓慢。这主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。2.病因：常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等。,肺性呼吸困难混合性呼吸困难,1.特点：是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。主
4、要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少，影响换气功能所致。2.病因：常见于重症肺结核、肺不张、大块肺栓塞、大量胸腔积液、气胸等。,心源性呼吸困难表现特征,劳累性呼吸困难端坐位呼吸夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘咳粉红色痰,心源性呼吸困难病因机制,1.左心衰竭 2.右心衰竭 3.发生机制：两者发生机制不同， 左心衰竭所致呼吸困难较为严重。肺淤血和肺泡弹性降低。,心源性呼吸困难左心衰竭,1、肺淤血，使气体弥散功能降低；2、肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；,心源性呼吸困难左心衰竭,3、肺泡弹性减退，使肺活量减少；4、肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。5.表现特征：劳累性、
5、端坐位呼吸；常出现夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘”，,心源性呼吸困难右心衰竭,1.病因： 常见于高血压病、冠心病。 右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。,心源性呼吸困难右心衰竭,2.其发生机制为： 右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢； 血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；,心源性呼吸困难右心衰竭,淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。主要见于慢性肺心病。 渗出性或缩窄性心包炎，无右心衰竭，其发生呼吸困难的主要机制是由于大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受累，引起体循环静脉淤血所致
6、,中毒性呼吸困难表现特征,突发性、进行性多半有呼吸频率、深度的变化酸中毒时呼吸深快安眠药中毒时呼吸换而慢,中毒性呼吸困难的病因特征,1.代谢性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。 2.某些药物和化学物质如吗啡类、有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常如Cheyne-Stokes大呼吸,中毒性呼吸困难,3.某些毒物可作用于血红蛋白，如一氧化碳中毒时，CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白； 亚硝酸盐和苯胺类中毒，该二药使血红蛋白转变为高
7、铁血红蛋白，失去携氧功能致组织缺氧。 氰化物和含氰化物较多之苦杏仁、木薯中毒时，氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影细胞的呼吸作用，导致组织缺氧均可引起呼吸困难，严重时可引起脑水肿抑制呼吸中枢。,神经精神性呼吸困难的病因特征,1.重症颅脑疾患：如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎等， 呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律的异常，如呼吸遏制(吸气突然终止)、双吸气(抽泣样呼吸)等。,神经精神性呼吸困难的病因特征,2.癔症患者：由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作， 并常因通气过度而发呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，严重时可有意识障碍。,血液性呼吸困难
8、的病因特征,重度贫血、 高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等， 因红细胞携氧减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。,呼吸困难的伴随症状,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等 2.呼吸困难伴发热：见于肺炎肺脓肿等； 3.呼吸困难一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸；,呼吸困难的伴随症状,4.呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、肺性脑病、急性中毒等； 5.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等；伴大量浆液性泡沫样痰，见于有机磷杀虫药中毒。,呼吸困难的问诊要点,1.呼吸困难发生的诱因：有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因。 2.呼吸困难发生的快与慢：是突发性、还是渐进性。,呼吸困难的问诊要点,3.呼吸困难与活动、体位的关系。 4.呼吸困难的伴随症状：有无发热、胸痛、咳痰等。,思考题,1.肺原性呼吸困难的病因与特征？2.心源性呼吸困难病因与特征？3.代谢性酸中毒的病因与特征？,
