1、下肢截肢患者的术后及中医护理,截肢的概念,截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率越过50%，5 年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因(如意外事故，车祸等)导致的截肢生存率基本和正常
2、人相同,截肢率,1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。2、性别 男性（75%）女性3、部位 85%发生于下肢,理想截肢平面,大腿：从大转子向远 端量至1525 cm范围小腿：从胫骨平台向 远端量至515 cm范围,术后护理,密切观察生命体征的变化。由于术中失血较多，可能病发多器官功能障碍，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况、引流液颜色、性质和量的变化，术后1530 min监测生命体征一次，平稳后改为24 h监测一次，在观察生命体征变化的同时加注重意识尿量及全身皮肤黏膜色泽的变化。注重基础护理和生活护理，对尿液的量、色、性质加强观察，
3、防止发生急肾衰竭伤口感染,体位,术后2448h应抬高患肢，预防肿胀，下肢截肢者，应每3h至4h俯卧20至30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲痉挛,保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢的膝关,节应保持伸直位；,膝上截肢的髋关节应保持伸直位，,且不要外展，,以防髋关节屈,曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在,45,屈曲位,1、疼痛的护理,在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。 如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取
4、一次性完成； 截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。 采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用按摩及皮肤搽剂，也能起到病人 镇痛效果。,幻肢痛的处理,（1）术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。绝大多数截肢病人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。（2）不主张使用镇痛药。幻肢痛属精神因素
5、疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。（3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法。（4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等。（5）对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。,2、肿胀的护理措施,(1)迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。 (2)适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。 (3)损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血
6、，减轻肿胀。 (4)如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。 (5)对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做相应处理。,3、伤口护理,术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录。检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。,4、做好皮肤护理,主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，出汗时应擦洗干净，不可使用破损的便器，使用时不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。,5、 饮食护理,给予营养丰富易于消化的饮食，患者先
7、进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。,6、心理护理,肢体残疾会给患者带来生活上的不便，降低了生活质量，所以患者心理压力很大。针对存在的心理问题，我们采取说理、鼓励、疏导法以及乐观的思想来感化患者，让家属参与其中，用真心和爱心，使患者面对现实，树立患者生活的信心，减轻患者痛苦，延长患者生命，提高生活质量。,截肢术后的锻炼,1、膝上截肢术后：呼吸练习；残肢的被动运动，以髋内收为主；俯卧位练习和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩：躯干和健肢的肌力训练；残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。2、膝下截肢术
8、后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它原则同上3、双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢的功能训练，为持拐作准备。,功能锻炼,（1）日常功能锻炼 术后遵医嘱抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀。残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩,也可行按摩拍打,用残端蹬踩,由软物到硬物,逐渐增加其负重,强化其韧性和肌肉力量,促进新血管形成。,功能锻炼,（2）关节活动训练 具体方法：在不引起疼痛的情况后下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时动作要缓慢、轻柔。 膝下截肢术后，病人躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈卧位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄
9、上。,功能锻炼,（3）病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励病人勤翻身，每日俯卧次以上，每次分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一枕；嘱病人用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩,功能锻炼,残端伤口无出血和渗液，伤口无发热，无剧烈疼痛，无局部红肿时即可进行功能锻炼。为保持关节强硬度，对残端进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、重力能力，每天俯卧两次以上，在腹部及大腿下放一软枕，嘱患者用力下压软枕，增强伸肌肌力，在两腿间
10、放一枕，残肢用力向内挤，增强内收肌肌力，防止外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者，消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练，坚持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，术后4周患肢幻觉消失,戴假肢的训练方法,1.使用假肢前的训练 增加全身体能的运动训练，以同样的速度在平地行走，一般小腿截肢要比正常人多消耗10%-40%的能量，大腿截肢者要多消耗65%-100%，双侧大腿截肢者平均比正常人多消耗110%。这样大的能量消耗，就要求下肢截肢者有比较强壮的身体。要进行躯干肌和未截肢肢体的强化训练，增强背肌和训练，单腿站立训练，最后练习单腿跳。这样既加强了肌力又训练了平衡。残肢训练:包括关
11、节活动训练、肌力训练、增强残肢皮肤强度(特别是负重部分皮肤)的训练，使用肋行器的训练和站立与步行训练。,戴假肢的训练方法,2.穿戴假肢的训练 (1)穿戴临时假肢的训练:截肢后，首先确定安装临时假肢的合适时间。假如全身情况及残肢条件许可，一般术后应尽快穿戴临时假肢。训练内容包括穿戴临时假肢方法的训练、疲倦平衡训练、迈步训练(假肢的迈步训练，健肢的迈步训练)和步行训练。 (2)穿戴永久假肢的训练穿戴永久假肢的条件:1)残肢条件残肢成熟定型是最基本的条件，即残肢已无肿胀，皮下脂肪养活，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用临时假肢2周以上残肢无变化，接受腔适配良好，不需要再修改接受腔。2)训练情况经过穿戴临
12、时假肢后的各种康复训练已达到基本目的和要求，当穿戴上永久性假肢后就可以立即很好地应用假肢。下肢假肢的训练:没有稳定的站立平衡就不能顺利地行走，在平衡问题上，额状面与矢状面相比，额状面的平衡较难掌握。在指导使用臀中肌的方法时，掌握只用假肢外侧站立的方法会收到较好的效果。面对镜子观看自己用假肢行走的步态，对不良步态予以纠正。,截肢的中医康复治疗,1.针刺治疗： 选取相应穴位进行针刺，无内固定患者可配合电针刺激，选取12组腧穴，针刺得气后接通电针仪，用连续波或疏密波刺激，以患者耐受为度。【治则】行气活血，舒筋活络，消肿止痛。以针刺为主，平补平泻。【处方】以局部取穴为主。 合谷、曲池、环跳、血海、委中
13、、阿是穴,针刺治疗,合谷：在手背一、二掌骨之间，第二掌骨桡侧缘中间凹陷处，伸出右手，将拇指和食指分开，展露虎口。把左手拇指横纹放在右手虎口处，向下按住，拇指点所指处就是合谷穴。左手合谷穴取穴与右手相同。 曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。仰掌屈肘成45度角，肘关节桡侧，肘横纹头即是本穴 。环跳：环跳穴位于人体的股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外三分之一与中三分之一交点处。 委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间 。血海：在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；屈膝取穴 。患者坐在椅子上，将腿绷直，在膝盖侧会出现一个凹陷的地方
14、，在凹陷的上方有一块隆起的肌肉，肌肉的顶端就是血海穴。,截肢的中医康复治疗,2、穴位注射： 伴有神经疼痛患者，可选取神经疼痛局部腧穴或阿是穴，用维生素B1、B12进行穴位注射，每天一次，10天15天为一疗程。,截肢的中医康复治疗,3. 推拿治疗： 以舒经通络为原则，以残肢为主要施术部位，手法施以按法、擦法等。伴有局部疼痛患者在疼痛部位腧穴或阿是穴施以点法，每穴位35次。,推拿治疗,按法：用拇指端或指腹按压体表，称指按法。用单掌或 双掌，也可用双掌重叠按压体表，称掌按法 擦法：又称平推法，是用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。 点法：拇指点是用拇指端点压体表。屈指点指屈拇指，用拇指指间关节桡侧点压体表，或屈食指，用食指近侧指间关节点压体表 。,出院指导,指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养，也不可擦酒精、贴胶布。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于13月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，不能清泡或在残肢上涂冷霜或油 ，以免软化残肢的皮肤，也不可涂酒精，酒精会使皮肤干裂。,谢谢！,thank you,
