1、RFCA致心脏压塞的护理要点,马鞍山市中心医院ICU 郑奥运,射频消融术（RFCA）的并发症,心脏压塞房室传导阻滞气胸血栓和栓塞其他少见的并发症,护理要点,电解质（主要是K）的监测和补充容量的管理（CVP的监测和平衡的管理）引流管的护理,补钾的目的,血清钾的正常值是3.55.5mmol/L。血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。理想的血钾范围在：4.04.5mmol/L,补钾量的计算,计算需补的钾量 补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾量）0.3体重（kg）+尿排钾量。 缺钾量(mmol/L)=(理想值mmol/L测得值mmol/L)*
2、0.3*体重(kg),补钾过程中严密监测,低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因而最重要的指标是血清钾的检测。,持续心电监护,钾离子紊乱心脏受累的主要表现为传导和节律异常。心电图能较敏感的反应低血钾及高血钾的情况。,标本采集,采集动脉血标本时动作要轻稳，以防血细胞破裂影响检查结果的准确性。血标本要及时送检，放置过久，细胞缺氧，细胞壁通透性改变，钾由细胞内向细胞外转移，导致所查血清钾升高。也会使血液中混入空气而血气结果。,血气分析,根据pH、BE、PaCO2、SaO2来判断有无酸碱失衡，通常PH每上升0.1就
3、有0.11.0mmol/LK+转移至细胞内。若存在碱中毒，纠正后低钾亦可纠正；若酸中毒合并低血钾应在纠正酸中毒前补足钾。严密监测动静脉血气中的PaCO2之差(PaCO2)，对心功能的判断有重要意义。,高血钾的处理,（1）停止补钾（2）5%碳酸氢钠1-2ml/kg,使钾进入细胞内（3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗钾对心脏的损害 (4) 50%GS液中加入常规胰岛素，以促进k向细胞内转移（5）呋塞米1-2mg/kg利尿，促进k排泄（6）必要时可行CRRT,护理要点,电解质（主要是K）的监测和补充容量的管理（CVP的监测和平衡的管理）引流管的护理,临床意义,测定中心静脉压对了解血容量
4、，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。正常值：5-12cmH2O,影响CVP的因素,病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。,影响CVP的因素,药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入5
5、0%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O,注意事项,每班检查压力袋的压力在300mmHg，确保管路的通畅。防感染：观察深静脉穿刺点有无红肿，检查贴膜有无卷边，有污染时随时换。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。使用呼吸机正压通气PEEP治疗时会影响CVP值，测压时可暂时将PEEP调为0。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血
6、块栓塞,平衡的管理,根据医嘱安排输液计划，输液要保持匀速，不可过快过慢，以免加重心脏的负荷而诱发心衰。严格记录出入量，包括泵入的药液量。合理使用血管活性药物两路液体同时补充，一路常规治疗的液体，一路胶体或补钾液体，血液和血浆应从外周V输入，不可同药液一起经深静脉输入。,护理要点,电解质（主要是K）的监测和补充容量的管理（CVP的监测和平衡的管理）引流管的护理,心包纵隔引流管的护理,保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌，首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。 瓶内倒入生理盐水500ml，使长管浸没水中4cm。手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内，每3060min挤压1次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成。,心包纵隔引流管的护理,严密监测引流液的颜色和量，当200ml/h应及时汇报医生。如何更换引流瓶：1.首先挤压引流管，使引流液尽量排出。2.必须先双重夹闭引流管，以防空气进入，注意无菌操作，3.倒出液体减去500ml，为实际引流量,谢谢！,
