1、腔静脉滤器应用体会,腔静脉滤器应用体会,腔静脉滤器的演变与分类滤器应用体会,腔静脉滤器的演变与分类,欧美国家DVT发病率：100180 /十万年。美国每年新发病例：480,000例，其中PE 210,000，死亡150,000例。中国 ？ PE是一种致死、致残率较高的疾病！,腔静脉滤器的演变与分类,1874年Jone Hunter实施了第一例股静脉结扎术。二十世纪40年代中期Ochsner、DeBakey、ONeal用下腔静脉结扎术来防止肺栓塞。1967年Mobin-Uddin过滤伞出现。(第1次应用)1973年Greenfield 滤器运用于临床。1982年鸟巢（Birds Nest)滤器上
2、市。以后, Simon 、 Trap Ease 、 Tulip等上市-百花齐放,腔静脉滤器的演变与分类,滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率（0.44%），基本避免了致死性PE。获益的同时滤器相关并发症也逐渐显现出来！-下腔静脉穿孔、滤器移位、继发血栓导致下腔静脉闭塞等。,滤器的理想状态,可拦截一切血栓良好的生物相容性，对腔静脉内膜无刺激对腔静脉血流无影响良好的稳定性，无移位,腔静脉滤器的演变与分类,向着理想目标不断改进、不断探索，逐渐演变出不同理念的各型滤器：永久性滤器非永久性滤器：临时性滤器 可转换（回收）滤器,两类滤器比较,永久性滤器优点：最早问世并广泛用于临床，研究证实滤器植入后
3、可有效降低PE的发生率。缺点：由于长期植入体内可引发下腔静脉穿孔、滤器移位、继发血栓导致下腔静脉闭塞以及DVT复发等并发症，故限制了其推广。,常见的永久性滤器,COOK,B.Braun,Boston,常见的永久性滤器,Bard Simon,Cordis,两类滤器比较,非永久性滤器优点：既可作为永久性滤器长期置于体内，也可作为非永久性滤器取出。缺点：在体内放置时间较短，一般仅2周，时间过长会使滤器与血管壁粘合成一体而不易取出，国内外临床资料显示能被成功取出的可回收滤器不足30%，从而使可回收滤器的优势没有突显。并且其取出需要更加复杂的操作技术和额外的器材，使治疗成本增加。,临时性滤器,Braun
4、,常见的可转换滤器,Gnther Tulip filterCOOK,OptEase filterCordis,ALN filter,DenaliBard,Aegisy腔静脉滤器先健科技,常见的可转换滤器,Braun,滤器应用体会,滤器置入的绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞的DVT患者。（2）存在抗凝治疗禁忌证者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有漂浮血栓。（4）经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者。,滤器应用体会,滤器置入的相对适应证：（1）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（2）高凝状态伴高危因素患者，如创
5、伤较大的手术、肢体长期制动、高龄、长期卧床、重症监护患者。 （3）病人及家属有极高的要求。需要谨慎，重视沟通！,滤器应用体会,绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。,永久滤器的几点应用体会,重视滤器与肾静脉下缘的位置,永久滤器的几点应用体会,永久滤器的几点应用体会,根据下腔静脉的口径、形态选择滤器,永久滤器的几点应用体会,滤器继发血栓堵塞后要尽快积极处理,永久滤器的几点应用体会,永久滤器的几点应用体会,永久滤器的应用越来越谨慎、范
6、围越来越小，目前主要用于高龄尤其心肺功能不全的患者以及预计生存时间短的恶性肿瘤患者；有滤器置入指征且伴有易栓症需长期抗凝的患者。永久滤器置入后要注意终生抗凝（华法林、拜瑞妥）！,非永久滤器的几点应用体会,临时性滤器（贝朗）置入期约612周，取出率100%，且取出时无需特殊材料，有较高的经济性。完美？,贝朗临时性滤器缺点,入路单一：经颈静脉移位、支撑杆变形：心脏影响远端下腔静脉挛缩、血栓形成病人活动受限,临时滤器（贝朗）应用体会,临时性滤器（贝朗）置入时，滤器位置与常规滤器位置不同！,临时滤器（贝朗）应用体会,制动时间长的患者可考虑应用：偏瘫、昏迷短期、新鲜血栓联合血栓去除装置可应用：angio
7、jet、unifuse等，一旦血栓清除，尽早取出滤器,可转换滤器应用体会,多数可回收滤器尽管称作“可回收”，但由于其允许留置体内的时间窗很短，往往23周。在此期间，很多患者的VTE风险或抗凝禁忌还没有完全消除，不得不延长滤器留置时间，而一旦超过了这个时间窗，往往因血栓形成及内膜化等问题导致滤器难以取出，从而变成永久性滤器置于体内，又面临永久性滤器置入后所面临的一系列问题。严格遵守时间窗！过期宁可转换为永久滤器！,可转换滤器应用体会,尽管国外文献报告回收率为19%-93%，但多数报告回收率很低，仅在20%-30%。因此，适用范围最好限于短期、新鲜血栓联合血栓去除装置（angiojet、unifuse等）时应用。,可转换滤器应用体会,另外，取出需要额外的器材，增加了治疗成本，注意提前沟通！,可转换滤器应用体会,这两款可转换滤器能否进一步压缩永久滤器的应用空间？,小结,腔静脉滤器置放是目前唯一、积极、有效预防肺栓塞的措施。永久性滤器的应用越来越少，非永久性滤器的应用反而越来越多。严格掌握适应症，个体化选择滤器的种类可以明显降低滤器相关并发症发生几率。,
