1、2018/7/30,1,脑电显著概率地形图的应用暨在老年人脑血管病诊断中的价值,刘家寿 中国人民解放军总后疗养院,2018/7/30,2,背景,老年人脑血管病的发生率、病死率、患病率和致残率均较高。是目前我国脑血管病占人群死亡原因的第二位，老年人脑血管疾病的诊断主要是依靠仔细观察临床症状和体征，详细询问病史外，对脑血管疾病诊断方法应首选非创伤性辅助检查：脑电显著概率地形图（Significance probability Mapping，简称SPM），是现代脑电生理检测技术，新型检测仪器及软件1.2.3。医务人员应掌握SPM及其熟练的应用，共同研究脑电活动能及时揭示脑血管的客观规律，对老年人脑
2、血管疾病预防治疗及提高保健水平具有重要意义。,2018/7/30,3,1、脑电显著概率地形图的应用,2018/7/30,4,1.1 SPM概述,随着脑电地形图（Brain electivity mapping,简称BEAM）的迅速推广和应用，人们发现在很多的情况下，要想对头部多个部位记录的多种参量BEAM结果，进行科学的定量分析是个相当困难的问题，为此提出对BEAM资料进行计算机平分的方法， SPM是随着定量脑电图（Computed简称EEG）计算机分析的发展而提出的另一种分析方法，既是将脑电信号进行统计处理获取受检者的检测结果，并与同年龄组正常值进行统计比较，再通过A/D转换成象,SPM就是
3、其中最重要的检查3.6,是将成为神经医学及脑血管病早期诊断的重要的新型辅助诊断技术之一。,2018/7/30,5,1.2 SPM原理,在BEAM的基础上借助于一种特殊的信号处理技术，既将BEAM某一个体资料或某一特定组资料的统计图象与相应的正常人对照组BEAM资料，进行统计学处理，将功率地形图转换成为以检验统计量作为象素值进行显示的图象，从而可使医生对SPM结果的判断更为简便，更于定量分析。,2018/7/30,6,1.3 SPM分类, T-SPM，即某特定群体的BEAM和同年龄组正常值的BEAM进行T检验的结果，主要研究某疾病群体性BEAM统计学趋向和变化。Z-SPM，即某特定个体BEAM合
4、同年龄组正常BEAM均值间进行Z检验，以自动分析受检者个体特征。,2018/7/30,7,1.4 SPM优点,SPM结果远较BEAM结果精确，省时快速，可及时彩色定量显示数值及图形，直观醒目、对脑康复医学的动态分析、定量精确、实用价值高的技术，有利于医生对SPM结果的判断分析，很受临床医生欢迎。特别由于它简便、无损伤、可用于疑有脑血管病的患者做CT、MRI等的形态学检查前的预检和筛选。,2018/7/30,8,1.5 SPM方法,我院在标准电生理屏蔽室内专业技术员进行采样，采用DX5000型无笔脑电地形图仪（北京名思英智技术开发有限公司）,16导脑电仪(FP1-A1/额前左、FP2-A2/额前
5、右、F3-A1/额中左、F4-A2/额中右、C3-A1/中央左、C4-A2/中央右、P3-A1/顶左、P4-A2/顶右、O1-A1/枕左、 02-A2/枕右、 F7-A1/颞前左、F8-A2/颞前右、T3-A1/颞中左、T4-A2/颞中右、T5-A1/颞后左、 T6-A2/颞后右)。,2018/7/30,9,1.6 SPM 采样,病历信息项：脑电图编号、姓名、年龄、测定时间、测定次数、病史、诊断。按钮操作台：纸速调整30mm/s、增益调节5mm/50uv、标注事件钮（睁闭眼实验和过度换气实验）等。六种频段(/0.83.9Hz、/47.9Hz、1/88.9Hz、2/910.9Hz、3/1112.
6、9Hz、/1330Hz)。采样时间6分钟，使用1015级彩色灰阶及彩色打印。,2018/7/30,10,2018/7/30,11,2018/7/30,12,1.7 正常老年人SPM的图谱,1.正常脑电地形图图像左右相应部位功率值逐渐增高，一般差别在30%以内。2.图形颜色灰阶左右相应部位基本对称，正常差别在三个灰阶之内。3.a频段功率值，随着年随着年龄的增长，其功率值逐渐增高，以枕部区向额区移动和泛化的倾向。4.慢波（.）频段功率值，随着龄的增长，其功率值逐渐降低，老年人稍有增高。5. 活动随着龄的增加而增加，老年人略减少。,2018/7/30,13,正常老年人觉醒脑电图,2018/7/30,
7、14,正常人SPM四个频段图象,2018/7/30,15,1.8 异常SPM基本特征,背景脑电地形图的绝对功率值与正常组比较，各频段的功率值超过正常值30%，尤其是、频带的功率值升高属异常。各频带功率值的分布，两半球是否对称，频段功率在两半球的差值不超过1/3。峰值频率主要指频率在两半球不相等，在同名脑区左右峰值频率相差0.5Hz以上属异常，慢一侧有意义。各频段频率功率值是否正态分布，如正常人以频带的功率其高低顺序为枕顶额颞，如出现前移呈倒错分布时也属异常。,2018/7/30,16,1.9 正常SPM诊断标准,由a波和快波组成,慢波只有少数、散在性波（10%15%以下）无明显波或波。a波和快
8、波显示正常分布，即a波主要分布于枕、顶区，快波于额、颞前区。左右对称部的波幅一般不超过20%，而已50%以上者才有病理意义。左右对称部的频率差异不超过10%。a波在睁眼、感觉刺激、精神活动时有反应衰减）。a波和快波不显示异常的高波幅，即a波振幅超150V，快波超过3050V者有意义。不出现棘波、锐波等发作波。睡眠锤波、峰波一般为左右对称。,2018/7/30,17,1.9 SPM系统记录注意事项,1、技术人员应熟悉EEG和BEAM的操作要领，及分析要点。2、提倡采用盘状电极，并以火棉胶固定。3、参考电极应结合临床情况，一般首选双耳相联。4、采样时间不宜过短，并注意识别伪迹5、在图上随时记录标记
9、，如注意力不集中、浅睡和其它事件。,2018/7/30,18,2. SMP老年人脑血管病诊断中的价值,2018/7/30,19,2.1 一过性脑缺血 (TIA),是指一时性脑缺血发作而导致短暂的神经系统功能障碍，这些功能障碍在24小时内消失，它可能是完全性卒中的一个前兆4。TIA发作期间进行各种临床实验检查较为困难，SPM可出现与临床症状相一致的功率在局部脑区、增高和病侧、功率降低，SPM 阳性率则高达80%，且定位较高。但反映形态结构的变化的CT 阳性率仅30%1，故SPM对早期诊断有实用价值。,2018/7/30,20,短暂性脑缺血发作SPM,2018/7/30,21,脑供血不足,2018
10、/7/30,22,2.2 脑动脉硬化,1.在病变区或频段出现局灶性功率增高，但不及脑出血增高显著，病变区功率值在4.0V以上，颜色灰阶在9级以上呈黄色以上改变；2.病变区周围不同颜色灰阶呈区域变化，分别由内向外为半暗带区、水肿带区和对周围脑组织的不同程度的影响，颜色越在高灰阶区，其影响愈重；,2018/7/30,23,脑动脉硬化SPM,2018/7/30,24,2.3 脑梗塞,系指其它部位的病变发生栓子（液体、气体）所阻塞脑血管，使其供血区缺血、缺氧、坏死，导致相应的脑功能障碍4。神经细胞呈现持续性去极化状态，神经纤维传导速度减慢，神经元的同步发生改变，反映在SPM有规律病理性的慢波（、）功率
11、在全脑和局部脑区增高，反映生理机能的（、）功率降低或升高。,2018/7/30,25,脑梗塞,SPM异常的范围要比CT显示的低密度区要大5；发病6小时内CT可没有任何异常；发病12小时，仅有1/2的可显示病灶；通常发病在24小时以后CT才能清楚的显示病灶;慢性期SPM的阳性率则低于CT；梗死灶在皮层表浅部位者，SPM改变明显，阳性率高，定位准确；梗死灶位于皮层下深部结构，内囊、基底节者，范围大者呈广泛异常。SPM 异常率高达 80%93%, 而 EEG 异常仅 40%70%1。,2018/7/30,26,脑梗塞,由于梗死的部位、梗死程度、梗死面积的大小、机能状态，发病的时间与检查时间等不同，S
12、PM的改变也都会不同。一般急性期梗死区有明显的、功率增高，、功率增高和降低的病例各一半，增高的病例多见于皮层异常兴奋性增高的病例。,2018/7/30,27,脑栓塞SPM,2018/7/30,28,腔隙性脑梗塞SPM,2018/7/30,29,脑动脉硬化性脑梗塞,2018/7/30,30,多发性脑动脉硬化性脑梗塞SPM,2018/7/30,31,2.4 脑出血,是指脑内动脉、静脉和毛细血管的病变（坏死、破裂）出血，其中以高血压动脉硬化脑出血最为常见3.4。脑出血引起的脑功能异常，多数表现为弥漫性的慢波增多，SPM呈现全脑，病变区为主的、频带的功率明显增高，其增高的程度与出血的多少成正相关，同时
13、与出血部位有密切关系，深部出血多呈广泛性变化，皮层表浅部位的出血多呈局灶性变化且定位较准确。,2018/7/30,32,2.5 高血压性脑出血,1.病变区在频段出现局灶性功率显著增高，功率值在5.0V以上；2.在Z检验地形图上出现高偏离度改变，SD5；3.病变区周围不同颜色灰阶呈区域变化，为水肿带区以及对周围脑组织的不同程度的影响，颜色越在高灰阶区，其影响愈重；,2018/7/30,33,高血压性脑出血SPM,2018/7/30,34,双重脑卒中SPM,2018/7/30,35,蛛网膜下腔出血SPM,2018/7/30,36,2.6 脑血管性痴呆,是由于多次发作的脑梗塞所致的脑组织积累性损害4
14、，主要表现为慢波功率增强，且双侧不对称，有部分呈局灶性慢波功率增强，以脑梗塞的部位、范围及程度均有关， 快波减少、功率增高且呈泛化现象；慢化 、功率前移到额区且阻滞不全 、1 功率增高；睁眼时慢波功率增高，且多见于大脑后部, 全头功率增高程度和痴呆严重度呈正相关 , 以及右颞功率下降明显1。,2018/7/30,37,2.7 脑血管病诊疗及预后监测,SPM用于临床报道很多，但最有实际价值的还是脑血管病，它对脑血管病的早期诊断，治疗效果的评价，预后的预测评估和追踪随访的客观指标；也可判断脑功能状况为选择搭桥手术的病例提供客观依据和颅内外血管吻合术前后脑功能的评价,以及脑血管病的研究都是一个较好的
15、客观的无创性指标2.6。但目前国内外学术界对SPM的临床及效果意义持有不同的态度，评价不完全一致4，为此，SPM如何正确使用，如何控制使用条件，如何正确分析其结果，值得我们同行进一步研究。,2018/7/30,38,小 结,综上所述可证实SPM最有实际价值的还是脑血管病，它对脑血管病的早期诊断，治疗效果的评价，预后的预测评估和追踪随访的客观指标，以及脑血管病的研究都是一个较好的客观的无创性指标。特别由于它简便、无损伤、可用于疑有脑血管病的患者做CT、MRI等的形态学检查前的预检和筛选。是将成为神经医学及脑血管病早期诊断的重要的新型辅助诊断技术之一。,2018/7/30,39,参考文献,1.曹起
16、龙.脑电形图的进展,采集方法及其应用.人民军医杂志2002,45(8):4662.曹起龙.脑电形图的进展及其应用脑血管病的应用.中华老年心脑血管杂志,2002(4):63.王新得.我老年人脑血管疾病研究概况. 人民军医杂志2002,46-5(6):3404.谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学.北京:人民出版社,1999,3303355.周伟英.老年人1085例的脑电图及脑电地形图分析.中国疗养杂志,1999,8(5):616刘明顺.实用脑电地形图学彩色图谱.天津科学技术出版社.1994：16 03/04/28（本文发表在中国疗养医学杂志 2003.12（3）：206）,2018/7/30,40,谢谢各位专家教授！,再见！,二三年十月,
