1、安全高效的秘密 -射频消融原理简介,内容,射频能量传统4mm消融导管ThermoCool 冷盐水灌注消融导管ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管,内容,射频能量传统4mm消融导管ThermoCool 冷盐水灌注消融导管ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管,射频能量,交流电能量，频率范围在3501000KHz，临床使用的频率一般为500KHz。1986年，Frank M首次将射频能量通过2mm射频消融导管应用于动物实验中。由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。,射频回路,射频仪消融导管及各类连线消融电极 小面积, 高电流密度心肌组织和患者身体背部贴片 大面积, 低电
2、流密度,射频回路,射频能量加热过程,射频能量进入组织后，经过2个过程对组织加热第一阶段（阻抗式加热）： 阻抗产热 在组织内部产生第二阶段（传导式加热）： 热传导到附近的局部组织和 导管头电极,注： 导管是被动加热 组织内部温度最高,消融损伤的形成,损伤形成当组织温度超过48-50度时组织内温度 -释放到组织内的功率 （释放到组织内的功率低于输出功率） -持续时间释放到组织内的功率 -输出功率 -导管贴靠压力/方向 -电极大小 -血流 -盐水灌注,温度？阻抗？功率？时间？电极大小导管贴靠压力/方向？血流？盐水灌注？,消融损伤的形成,Control the Power, Control the L
3、esion损伤形成基于：实际功率和时间,#,Lesion Volume*,Tip temperature 32oC,电极大小与电流密度,电流密度与电极的表面积成反比因此，如果释放相同的功率，垂直贴靠时，与4mm导管相比，8mm导管电流密度低，形成的损伤更小。那如果平行贴靠呢？,血流的冷却效果,其他影响损伤形成的因素,血流能降低电极温度血流差时，电极冷却不够，温度较高，很快达到预设温度，无法输出更多能量，损伤较小。血流好时，电极温度低，输出更多能量，才达到预设温度，所以损伤较大。,接触越好，释放到组织的能量越多,电极与组织的接触力,消融的安全性,血栓往往在电极-组织界面温度超过80oC时发生,焦
4、痂，血栓形成，栓塞事件,POP，穿孔，心包填塞,组织内温度超过100oC，气化，形成POP过高能量，过长时间，过大接触力,温度控制模式Vs 功率控制模式,预设上限温度当电极温度到达上限温度时，减少功率射频仪输出功率以期能达到但不超过上限温度安全性高？,功率控制模式预设输出功率射频仪不管电极温度，恒定输出功率直至电极温度到达切断温度，则停止放电消融效率高,温度控制模式,功率控制模式,温度控制模式,内容,射频能量传统4mm消融导管ThermoCool 冷盐水灌注消融导管ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管,4mm消融导管,温度控制模式功率输出取决于不同部位的血流实际进入组织的功率还取决于导
5、管与组织接触力电极温度不能反映组织内部温度电极温度不能反映电极-组织交界的温度（容易形成焦痂）,内容,射频能量传统4mm消融导管ThermoCool 冷盐水灌注消融导管ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管,6孔冷盐水灌注消融导管,冷盐水灌注消融导管的优势,降低电极温度充分输出能量实现更大更深消融损伤,降低电极温度减少焦痂、血栓形成,主动冷却高效消融,主动冷却远离血栓,主动冷却 高效消融,主动冷却 远离血栓,主动冷却 远离血栓,主动冷却 远离血栓,“能量丢失”现象,盐水和血液会带走一部分能量由于盐水的导电性更好，过高的流速会带走过多能量输出功率恒定的情况下，流速越大，丢失的功率越多。,注
6、意：流速如果不够高，电极温度过高，则无法输出高功率。（比如CS内放电）,温度曲线比较,内容,射频能量传统4mm消融导管ThermoCool 冷盐水灌注消融导管ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管,导管构造,传统6孔冷盐水导管,ThermoCool SF Catheterwith surround flow technology,中空头端即使平缓的压力也可使液体到达头端的每个地方,分流器和高压进水槽（3个）保证整个电极头端内压力一致和灌注均匀,56孔头端无论何种方向贴靠，均匀冷却,薄而坚固的电极外壁保证有效传导能量和电极内外均一高效的冷却,56孔 SF vs. 6孔冷盐水导管,均匀冷却：
7、整个电极表面均匀冷却灌注流速：减少50%消融时电极温度：比之前更低，约29-30度,新变化,不变的,良好的安全性高效的消融3.5mm头电极,56孔56导管,6孔冷盐水导管,头电极比较,* When compared to current ThermoCool Catheter,减少循环负荷，扩大适应症 减少护士对输液的管理,盐水灌注减少一半,* Kuhne et al. Europace 2011, 13 (3), Abstract P916.,高效均一的灌注冷却，使得盐水使用量减少一半,ThermoCool Catheter,ThermoCool SF Catheter,推荐的流速,阵发性房
8、颤盐水使用量,更高效的冷却,电极温度更低,SF导管良好的安全性,30W,ThermoCool SF Catheter,ThermoCool Catheter,Therapy CoolPath Duo Catheter,Canine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa:* Comparison of 12 and 56 Hole El
9、ectrodes for Open Irrigated Radiofrequency Ablation in a Canine Thigh Muscle Preparation: Improvement in Thrombus Reduction with 56 Small Irrigation Holes. White paper, 2010.# Design Validation Test Protocol TR0012187.,50W,ThermoCool SF Catheter,ThermoCool Catheter,Therapy CoolPath Duo Catheter,17ml
10、/min,17ml/min,8ml/min,17ml/min,30ml/min,15ml/min,FlowRate,49oC,46oC,47oC,InterfaceTemperature,56oC,51oC,45oC,不同开放式灌注消融导管,ThermoCool Catheter,6孔,12孔,56孔,POP发生率,POP的发生率,*Design Validation Test Protocol TR0012187 (Canine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at
11、 the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa).,Tip Temp. (0C),ThermoCool Catheter,Pops (%),ThermoCool SF Catheter,Tip Temp. (0C),Pops (%),弯型可视,推荐模式-功率控制,功率恒定无功率上升曲线，高效消融（释放更多功率）导管温度不能反应组织内部温度，导管温度不能反应组织-界面温度，温度参考意义不大Control the Power, Control the Lesion,功率控制不同于温度控制建议：从低功率开始，采用功率滴定，逐渐熟悉新导管的特性观察阻抗下降及电位下降，判断消融效果,感谢聆听！,Q&A,
