1、肺功能设备及使用讲解,捷斯特（Chest）的发展1/2,CHEST公司的发展2/2,赤字世界初,肺功能测定仪的临床意义,CHESTAC北京百世贸易有限公司,使用的设备,便携式肺功能测定仪CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等密闭系统的肺功能测定仪CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25,使用的设备,测定场所1,便携式肺功能测试场所门诊室、急诊室的医生办公台家庭出诊，厂矿企业普查超生雾化室工厂医院,测定场所2,大型肺功能测试系统各医院的肺功能室。各呼吸生理的科研机构各省市职业防治所（院）,肺功能测定适应症,1、外科病人的术前检查，
2、特别是全身麻 醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。4、所有心肺功能有障碍的病人5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核,肺功能测定适应症,6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访7、劳动能力的鉴定8、配合高空、高原的学术生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器,肺功能测定适应症,麻醉前务必做肺功能检查1）全麻、插管麻醉2）胸、腹部大手术3）年老者计划手术4）COPD患者术
3、前检查5）心功能不全着6）胸阔畸形,肺功能检查的影响因素,年龄性别身高体重体位（立位、座位）被检者的合作和操作者的指导,肺功能的相关因素,身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟,大型肺功能测试仪捷斯特Chest-33,设备技术概况,采用的是ATS最为推荐的滚筒密闭回路的测试方式拥有三个精密传感器口，保证了数据的精度精确度高,误差2%不需要校正，避免了烦琐的定标过程世界上唯一不用数据转换的传感器使用寿命长10-20年,Chest-33（8800）传感器技术,滚筒密闭式传感器，无须人工定标,开放
4、式传感器的设备应用,压差技术传感器,1. 精确度+/3%，满足ATS要求,3. 严格测试时，必须每个病人都要纠正，重复性差,开放式 涡轮式 热丝式 FLASH型 LILLY型,2. 适合小型设备上,两种方式及特長,Chest(8800)的测量项目,肺活量(SVC)用力肺活量(FVC)分钟最大通气量（MVV）独立测量分钟通气量（MV）重复呼吸法测量功能残气（FRC）弥散功能（DLCO）基础代谢率（BMR）氮冲洗法测量残气（FRC）闭合气量（CV）,肺功能常用指标 (1),FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸
5、气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1 /Vc, FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速,肺功能常用指标 (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比Vc (肺活量)：ERV+ICTLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO
6、量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,肺功能的阶段（通气功能）,O2,CO2,肺活量的分布图,最大吸气位,最大呼気位,安静呼気位,IRV：补吸气量TV：一潮气量ERV：补呼气量RV：残气量IC：最大吸气量FRC：功能残气量VC：肺活量TLC：肺总量,1、SVC肺活量測定法,呼気肺活量,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 重要指标：SVC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无
7、力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞,限制型通气功能障碍,HI-101,分钟最大通气量FVC,动态肺参数,PEF峰流速FEV2525%呼气流速，MEF75FEV5050%呼气流速，MEF50FEV7575%呼气流速， MEF 25MMEF中段呼气流速PIF吸气峰流速FIV1吸气一秒量,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2、肺流速容量-和肺流速环,Flow Volume - Spirometry,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV
8、可增高原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,世界死亡順位的预测（WHO）,1990 年,1.虚血性心疾患 2.脳血管障害 3.下部呼吸器感染症 4.下痢性疾患 5.分娩伴傷害 6.慢性閉塞性肺疾患（COPD） 7.結核 8.麻疹 9.交通
9、事故10.呼吸器癌,Murry et al, Lancet, 349, 1498, 1994),COPD的早期检查,症状,35,40,45,50,55,60,年齢,- Hyatt RE.選択使用実用-,阻塞型通气功能障碍,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,通气障碍,%VC,80,70,FEV1.0%,FVC流
10、速容量曲线病变图,肺容量测定,测量项目 阻塞性 限制性 混合性 VC N或 FRC 不等 TLC N或 不等 RV/TLC N或 不等 FEV1.0 AVI(气数指数) 1.0 1.0 0.95-1.05,肺容量异常程度评价,DLCO 検 査,肺气量L,時間s,最大呼出,強制吸入,強制呼出,屏气（秒）,吹出量（750mL）,样气量（1000mL）,DLCO弥散功能异常分级,ASTOGRAPH JUPITER-21,ASTOGRAPH法精确连续测量呼吸阻抗，3-10分钟完成激发实验 平静状态呼吸測定,吸 入 測 定 法 比 較,標準法,肺胸郭系換気力学,Raw,Palv,Pm,Ppl,CL,V,Pbs,Pao口腔内圧Palv肺胞内圧Ppl 胸腔内圧Pbs体表面圧,ASTOGRAPH图,ASTOGRAPH測定結果,健常者、患者吸入反応曲線,
