1、口腔颌面外科治疗技术基本知识与基本操作,学习目标,1、了解口腔颌面外科病史记录、专科检查（步骤和方法） 2、了解口腔颌面外科手术的消毒、灭菌和基本操作，创口的处理,诊治疾病的前提和基础指导临床医疗实践的客观依据结果正确与否直接关系到疾病诊治的成败 口腔颌面外科具有临床常规检查的共性外，又具有特殊性,口腔颌面外科临床检查,包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查等五部分内容。一、口腔检查 顺序：由外及内、由前至后、由浅入深、健患对比（一）口腔前庭检查 唇颊牙龈粘膜唇颊沟唇颊系带 1、有无颜色、质地改变 2、有无瘘管、窦道、溃疡、伪膜、组织坏死、包块或新生物 3、腮腺导管乳头
2、是否红肿、溢脓 4、有无艾滋病早期相关口腔表征,口腔颌面外科临床检查一般检查,一、口腔检查（二）牙及咬合检查 1、牙的检查:牙体硬组织、牙周和根尖周情况，有无探痛、叩痛、龋坏、缺损、折裂和牙松动。 2、咬合关系:咬合错乱常与颌骨骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颞下颌关节病变有关。 3、张口度检查:明确是否存在张口受限，并对影响张口运动的因素进行分析。,口腔颌面外科临床检查一般检查,咀嚼肌群(升颌肌)或颞下颌关节受累骨折移位阻挡痕挛缩等。,一、口腔检查（二）牙及咬合检查 3、张口度检查: 以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度 轻度张口受限
3、:上下切牙切缘间仅可置二横指，22.5cm 中度张口受限:上下切牙切缘间仅可置一横指，12cm 重度张口受限:上下切牙切缘间距不足一横指，1cm以内 完全性张口受限:完全不能张口，也称牙关紧闭。,口腔颌面外科临床检查一般检查,一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查 固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分;顶部是硬腭;底部是舌和口底;后界通过咽门与口咽腔相通。 重点：腭、舌、口底和口咽 1、腭：硬腭软腭腭垂(悬雍垂) （1）有无充血、肿胀、溃疡、组织坏死等 （2）有无畸形缺损等 （3）肿块：检查大小、形态、颜色、质地、动度辨别性质 （4）软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓运动判定有无肌肉瘫痪 （5）发
4、音、吞咽、吹哨等功能活动中有无因腭咽闭合不全所发生的症状，如重鼻音或腭裂语音,口腔颌面外科临床检查一般检查,一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查 2、舌： （1）视诊 舌体、舌根、舌腹粘膜的色泽、舌苔变化、舌形以及舌体大小 舌运动情况：有无舌运动受限、偏斜等异常现象，特别应注意舌系带附着位置是否正常 （2）扪诊舌肌内的病损 双指双合诊法 （3）味觉功能检查 甜、酸、苦、咸的液体滴在舌上确定味觉是迟钝、丧失或是异常。,口腔颌面外科临床检查一般检查,一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查 3、口底： （1）粘膜的色泽、质地和形态 （2）下颌下腺导管及其开口情况 （3）口底占位性病变:双手双合诊,口腔
5、颌面外科临床检查一般检查,双指双合诊：唇、颊、舌,双手双合诊：口底、下颌下,一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查 4、口咽： 包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腾、及舌根部。 视诊时应借助压舌板、口镜，间接或直接喉镜，以观察该区有无病变。 必要时还应行软腭、咽侧活动度的检查。,口腔颌面外科临床检查一般检查,二、颌面部检查（一）表情和意识神态检查 颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映 主要通过望诊进行。通过观察患者面容表情可以了解伤病员的意识状态和病情程度 颌面部损伤合并有颅脑损伤：常可出现意识、神态或瞳孔等方面的变化 面神经麻痹的：颜面表情异常，即可出现患侧额
6、纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等现象。,口腔颌面外科临床检查一般检查,二、颌面部检查（二）外形和色泽检查 1、观察与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否谐调，有无突出和凹陷。 2、观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊断也很有帮助,口腔颌面外科临床检查一般检查,二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查 面部的组织检查主要特指唇、颊部软组织和面颌骨的检查 唇颊部病变的检查多采用双合诊法 面颌骨组织的检查主要是采用扪诊，重点了解骨组织轮廓、大小、对称性以及有无膨隆或缺损;骨面有无乒乓球样感或波动感;有无压痛、骨擦音或异常动度等,口腔颌面外科临床检查一般检查,二、颌面部检查（三）面部组织和
7、器官检查 1、眼 （1）颌面部外伤：注意瞳孔的改变（大小、对光反射等），瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。 （2）与眼部相关的肿瘤:眼球的位置和运动情况、视力、有无复视等。 （3）上颌骨骨折累及眶骨也可有眼球运动和视力改变。 （4）畸形患者应检查眼睑动度和睑裂大小。,口腔颌面外科临床检查一般检查,二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查 2、鼻 （1）颌面部外伤：有无脑脊液鼻漏:前颅底骨折时可出现 （2）上颌窦癌早期症状:患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物 （3）畸形：缺损的部位、大小 （4）嗅觉的检查。,口腔颌面外科临床检查一般检查,二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查 3、耳 （1）颌面部外
8、伤：外耳道流血或渗液:中颅底骨折而致的脑脊液耳漏 （2）髁突骨折：外耳道破裂，也可有外耳道溢血 （3）畸形患者：缺损的部位、大小 （4）邻近的颞下颌关节及腮腺区的炎症和肿瘤:检查听力和耳部情况。,口腔颌面外科临床检查一般检查,二、颌面部检查（四）病变的部位和性质检查 对颜面病变的检查主要通过扪诊进行，重点了解病变的部位、范围、大小及性质等 1、病变部位及范围：查清病变在哪个解剖区域，波及的范围，涉及的组织层次(如皮肤、皮下、肌肉或骨组织)等 2、病变大小：尺度(cm或mm)表达病变的面积或体积；或用实物的大小如米粒、绿豆、黄豆、蚕豆、核桃等来比拟,口腔颌面外科临床检查一般检查,二、颌面部检查（
9、四）病变的部位和性质检查 3、病变的性质： （1）扪诊:压痛、软硬程度、粘连、能否移动、是否光滑、有无结节等 （2）特殊征象: 脓肿波动感 动脉瘤搏动感 颌骨囊肿乒乓球样感 海绵状血管瘤体位实验阳性 （3）瘘管、窦道:探诊、注入染色剂或行造影检查，了解其走向和深度,口腔颌面外科临床检查一般检查,二、颌面部检查（五）语音及听诊检查 腭裂患者:“腭裂语音”。 舌根部肿块:“含橄榄语音”。 蔓状血管瘤:明显的吹风样杂音。 颞下颌关节紊乱病:关节区听诊，根据关节弹响发生的时间和性质，协助该病的确诊和分型。,口腔颌面外科临床检查一般检查,三、颈部检查 包括颈部病变和颈部淋巴结检查两项主要内容（一）一般检
10、查 1、观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管 2、如有肿块应进一步确定其性质，明确是炎症还是肿瘤，特别应注意肿块与颈部重要神经、血管的关系(必要时可行血管造影等特殊检查) 3、颈前正中的包块或瘘管常与发育畸形有关，应做吞咽动作检查，以观察是否随吞咽动作上下移动 4、可疑是发育畸形所致的颈侧部肿块或疹管，可通过探诊了解走行方向和深浅层次,口腔颌面外科临床检查一般检查,三、颈部检查（二）淋巴结检查 1、体位：患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。 2、方法：检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，
11、滑动触诊。 3、顺序：枕部耳后耳前腮颊下颌下颏下胸锁乳突肌前后缘颈前后三角锁骨上窝。 4、内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感以及与皮肤或基底部有无粘连等情况。应特别注意健患侧的对比检查。 5、意义：对颌面部炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义,口腔颌面外科临床检查一般检查,三、颈部检查（二）淋巴结检查,口腔颌面外科临床检查一般检查,四、颞下颌关节检查 颞下颌关节的检查必然涉及面形和颌骨，尤其是与下颌骨关系更为密切。 注意检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否对称、协调;颏部的中点是否居中;颜面下1/3部分有无明显增长或缩短。 颞下颌关
12、节检查时应包括关节动度、咀嚼肌、下颌运动及牙合关系等四项检查。,口腔颌面外科临床检查一般检查,四、颞下颌关节检查（一）关节动度检查 1、耳屏前扪诊法： 以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者作开闭口运动时，感触髁突的活动度，有时可感到弹响与磨擦。 2、外耳道指诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊。请患者作开闭口运动和侧向运动，以了解髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以协助颞下颌关节疾病的诊断。,口腔颌面外科临床检查一般检查,四、颞下颌关节检查（二）咀嚼肌检查 1、检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛，观察其两侧是否对称、谐调。 2、在口内可按
13、咀嚼肌的解剖部位，扣触颞肌部分(下颌升支前缘向上)、翼外肌下头(上颌结节后上方)和翼内肌下部(下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面)，进行左右比较，检查有否压痛等异常。,口腔颌面外科临床检查一般检查,四、颞下颌关节检查（三）下颌运动检查 病员做开闭颌运动、下颌前伸运动和侧颌运动，来检查颞下颌关节的功能是否正常。 重点检查的内容有: 1、关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度; 2、两侧关节动度是否一致，有无偏斜; 3、开口度和开口型是否正常; 4、在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。,口腔颌面外科临床检查一般检查
14、,四、颞下颌关节检查（四）牙合关系检查 咬合异常是颞下颌关节病病因之一。 1、咬合关系是否正常、有无紊乱。 2、覆牙合覆盖情况及牙合曲线、补偿曲线是否正常。 3、牙磨耗是否均匀一致，程度如何。 4、有无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。,口腔颌面外科临床检查一般检查,五、唾液腺检查（一）一般检查:重点是三对大唾液腺。 1、两侧对比，两侧都有病变者，与正常解剖形态、大小相比较。 2、导管口和分泌物的情况。 3、腮腺和下颌下腺的扣诊:腺体和导管。 （1）腮腺:示、中、无名指三指平触，切忌提拉触摸。 （2）下颌下腺和舌下腺:双合诊。 （3）唾液腺导管:有无结石，导管的粗细和质地。 4、导管狭窄可探诊:
15、探针钝而细，需排除有结石存在。 5、避免刺伤导管、乳头或将药物注射到导管外的软组织中。,口腔颌面外科临床检查一般检查,五、唾液腺检查（二）分泌功能检查: 明确阻塞性或萎缩性分泌抑制，局部病变或系统疾病的表征。 1、定性检查 给病员以酸性物质(临床上常以2%枸橼酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘)，使腺体分泌反射性增加;根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通杨程度。大量唾液排出分泌功能存在，也无明显阻塞;分泌很少或无唾液溢出，腺体肿大、胀痛分泌功能存在，但有阻塞性病变;既无唾液溢出，腺体无变化、胀痛分泌功能可能已经丧失。,口腔颌面外科临床检查一般检查,五、唾液腺检查（二）
16、分泌功能检查: 2、定量检查 1000一1500ml/日，90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺35% （1）唾液流量变化 生理性变化:睡眠时分泌甚少，早晨较少，午后增加 急性口炎和重金属中毒:分泌增加 慢性唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病:分泌明显减少 （2）唾液成分变化 唾液腺炎:钠升高，钾下降 唾液腺肥大:钾升高，钠下降 唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中:SIgA升高,口腔颌面外科临床检查一般检查,随着科学技术的发展，临床上辅助检查的手段方法愈来愈多，在传统辅助检查手段的基础上，一些新技术、新方法正在不断地被用于临床实践，并有力地促进了临床诊断、治疗水平的提高，收到了更加满意的临床效
17、果。,口腔颌面外科临床检查辅助检查,一、化验检查 重要辅助手段，主要包括临床检验、生物化学检验、细菌及血清学检验等。 随着基础研究的飞速发展也促进了化验检查的发展，在细菌学检验上除常规需氧菌的检验外，更加重视了对厌氧菌的检验； 随着对有些疾病认识上的深化，与免疫有关的疾病则更应行免疫学检查,口腔颌面外科临床检查辅助检查,二、穿刺检查 1、适应证:触诊有波动感或非实质性含液体的肿块 2、方法：严格消毒 脓肿：8号或9号粗针头 血管瘤：7号针头 肿块：外径仅0.6mm的细针 3、注意（1）注意进针深度和方向，以免损伤重要组织结构（2）怀疑颈动脉体瘤或动脉瘤时，禁忌穿刺（3）怀疑结核性病变或恶性肿瘤
18、时，注意避免因穿刺形成经久不愈的窦道或肿瘤细胞种植,口腔颌面外科临床检查辅助检查,三、活体组织检查（活检） 从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。 目前比较准确可靠的，也是结论性的诊断方法。（一）常用的活体组织检查方法 1、切取或钳取活体组织检查 2、吸取活体组织检查 3、切除活体组织检查 4、冰冻活体组织检查,口腔颌面外科临床检查辅助检查,三、活体组织检查（活检）（一）常用的活体组织检查方法 1、切取或钳取活体组织检查（1）适应证：位置表浅或有溃疡的肿瘤（2）方法：不麻醉或局部阻滞麻醉，一般不用浸润麻醉用11号手术刀，在肿瘤边缘
19、与正常组织交界处切取0.51cm楔状组织，立即放入10%甲醛溶液中固定（3）注意舌根及口咽部肿瘤：组织钳钳取血管瘤及恶性黑色素瘤：不作切取或钳取活检（出血或转移）尽量减少机械损伤不宜用染料类消毒剂(变形及染色)不要在坏死部位(钳)取，以免取到坏死组织，作出错误结论,口腔颌面外科临床检查辅助检查,三、活体组织检查（活检）（一）常用的活体组织检查方法 1、切取或钳取活体组织检查,口腔颌面外科临床检查辅助检查,三、活体组织检查（活检）（一）常用的活体组织检查方法 2、吸取活体组织检查（1）适应证：深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结（2）优点：操作简便，痛苦小（3）缺点：吸取组织少，诊断困难
20、; 内出血及癌细胞扩散（4）方法：皮肤消毒局麻尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破口带芯穿刺针接上50ml针简皮肤破口刺进肿瘤（进针途径应避开重要血管和组织）强抽针筒栓子保持负压将针向各方向穿刺23次拔出针头，解除负压推出针管内细条状肿瘤组织放在滤纸上放入10%甲醛溶液中固定送检,口腔颌面外科临床检查辅助检查,三、活体组织检查（活检）（一）常用的活体组织检查方法 2、吸取活体组织检查,口腔颌面外科临床检查辅助检查,三、活体组织检查（活检）（一）常用的活体组织检查方法 3、切除活体组织检查（1）适应证：面积小或上皮完整、位于深部的小肿瘤以及淋巴结，应包括病变周围较宽的正常组织（2）优点：不打开肿
21、瘤，不会造成肿瘤的种植或转移;整块瘤体送病检，诊断信息更高。,口腔颌面外科临床检查辅助检查,三、活体组织检查（活检）（一）常用的活体组织检查方法 4、冰冻活体组织检查 一种迅速确定诊断的方法，常与手术一期完成（1）适应证：临床上不易确诊而怀疑为恶性肿瘤的检查，以迅速确定肿瘤性质，指导手术切除的范围（2）缺点：切片较厚，诊断较困难，有时对肿瘤的性质及类型不易确定（3）注意：需新鲜组织标本，勿将标本放入固定液中,口腔颌面外科临床检查辅助检查,三、活体组织检查（活检）（二）活组织检查的注意事项 1、取材时间、部位、大小的选择（1）勿在急性炎症期取材，以免炎症扩散（2）能通过诊断性治疗明确诊断的疾病，
22、应先治疗，后观察，勿首先考虑活检（3）取材部位宜在容易获取、且是典型病变之处（4）多处、多种损害：不同的病变部位多处取材（5）组织块应包括部分周围正常组织（6）具有足够大小与厚度 肿瘤标本不小于1cm0.5cm 粘膜病标本不小于0.6cm0.2cm,口腔颌面外科临床检查辅助检查,三、活体组织检查（活检）（二）活组织检查的注意事项 2、操作中注意事项（1）勿使用染料类消毒剂消毒，以免影响组织染色（2）勿用电刀取材（3）勿钳夹挤压组织块，以免组织、细胞变形（4）取下的组织标本应立即放入固定液中，以免干燥或自溶影响诊断的准确性（冰冻活检除外）,口腔颌面外科临床检查辅助检查,四、涂片检查 简单易行的辅
23、助检查方法 取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片检查 确定分泌物的性质及感染菌种，必要时还可作细菌培养及抗生素敏感试验，指导临床合理用药,口腔颌面外科临床检查辅助检查,五、超声检查 具有无痛、无创、无害、可重复进行等特点，对软组织分辨力强，成像速度快，且操作简便。B型超声仪准确性更高 口腔颌面部多用于唾液腺、下颌下及颈部肿块的检查。主要适用于： 确定有无占位性病变; 确定囊或实性肿物，但当囊腔内含粘稠脓液或较多胆固醉结晶时，易与实性肿物相混淆; 为评估肿瘤性质提供信息; 确定深部肿物和邻近重要血管,口腔颌面外科临床检查辅助检查,六、X线检查 X线平片检查:主要是通过不同的体位和投照方法来观察牙及支
24、持组织、上颌骨、下颌骨、其他面骨、颅底及有关间隙有否改变，以协助诊断。 X线体层摄影:亦称断层摄影，主要优点是能消除X线平片检查中的重益影像。 X线造影检查:主要用于诊断口腔颌面部的软组织病变，将吸收X线的造影剂注入组织中，进行摄片检查，以了解病变的性质、部位、大小及方向。它包括唾液腺造影、血管瘤瘤腔造影和窦腔、窦道、瘘管造影等。,口腔颌面外科临床检查辅助检查,七、电子计算机X线体层摄影检查(CT) 对颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断，及其与周围重要组织的关系，能提供较准确的信息，对指导手术有重要意义。,口腔颌面外科临床检查辅助检查,八、磁共振成像检查(MRI) 口腔颌面外科主要用于肿瘤
25、及颞下颌关节疾患的检查与诊断，尤其在诊断颌面部肿瘤方面，具有其广泛适应症: 颌面深区(鼻咽、咽旁、颞下及翼腭凹区)肿块的检查; 腮腺肿瘤患者怀疑有面神经受累，需确定受累与否，以决定手术时面神经是否保留; 活检困难的口咽及舌根部肿瘤患者; 恶性肿瘤患者进行化疗、放疗的疗效观察，和放疗前需精确估计照射野的患者; 头颈部软组织肿瘤CT影像显示不清者。,口腔颌面外科临床检查辅助检查,九、数字减影血管造影检查(DSA) 消除骨骼和软组织影像血管造影成像技术 多用于颌面颈部血管畸形、动静脉瘘及血运丰富的良恶性肿瘤的检查、诊断和治疗,口腔颌面外科临床检查辅助检查,十、核素发射计算机断层摄影检查(ECT) 口
26、腔颌面外科可用于唾液腺疾病的诊断以及判断恶性肿瘤有无全身转移病灶。此外，还可用于检查移植组织(骨及软组织瓣)的血循环情况和协助颈部血管性疾病的诊断等。十一、手术探查 经过临床各种检查还不能确定疾病的性质，得不出确切的诊断时.可作手术探查。 目的：了解病变的性质、范围及其与周围组织的关系。必要时在手术台上切取小块病变组织做病理检查，以求确诊，并根据诊断，确定进一步的治疗方案。,口腔颌面外科临床检查辅助检查,消毒：杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。灭菌：用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。目的：防治术后感染，减少并发症一、手术室和手术器械的消毒灭菌（一）门
27、诊手术室的消毒灭菌 门诊手术室应与治疗室或拔牙室分开，在连续手术时应遵循先无菌、次污染、后感染的原则，以免发生交叉感染。 手术室应定期进行空气消毒，一般每日应进行1次，常用的方法有紫外线照射、电子灭菌灯消毒或化学药物加热蒸气消毒，如过氧乙酸（0.75-1gm3）、甲醛溶液（甲醛溶液10mlm3加高锰酸钾5gm3）等。,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法 1、高压蒸气灭菌 压力灭菌器有下排气式及预真空压力灭菌器两种 一般器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可使用 灭菌效果可靠 不同物质其压力和灭菌时间要求不同,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和
28、手术器械的消毒灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法 2、煮沸消毒法 简单，方便，适用于耐热、耐温物品，但可使刀刃的锋利性受损。 消毒时间自水煮沸后开始计算。一般需l520分钟。对于肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30分钟。 加入2%碳酸氢钠时，沸点即达105，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5分钟即可达到灭菌要求），并可防锈。,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法 3、干热灭菌法 利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌。 适用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品。 不耐高热的物品，如棉织品
29、、合成纤维、塑料及橡胶制品等，不可用此法灭菌。 干热灭菌的温度和维持时间应根据消毒物品导热快慢、包装大小和安放情况而定。一般160应持续120分钟，170应持续90分钟，180应持续60分钟。,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法 4、化学消毒法 选择具有杀菌谱广、毒性低、无刺激性、性能稳定、无腐蚀性、作用速度快等优点的化学消毒剂。 各种化学消毒剂可按其杀灭微生物作用水平分为高、中、低三种类型，可根据不同消毒目的选用 （1）75%乙醇 醇类中最常用，良好的皮肤消毒剂 不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30分钟,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室
30、和手术器械的消毒灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法 4、化学消毒法 （2）2%戊二醛 广谱消毒剂，能杀灭各种细菌、芽胞及真菌与病毒 无色、无刺激，腐蚀性较小 2分钟内，可杀灭细胞繁殖体 10分钟内可杀灭真菌、结核杆菌 15-30分钟可杀灭乙型肝炎病毒 杀灭细菌芽胞则需4-12小时,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室和手术器械的消毒灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法 4、化学消毒法 （3）碘伏（PVP） 碘与表面活性剂的不定型结合物。配成水或乙醇溶液使用 可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒 乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强 1-2mgml的有效碘溶液浸泡1-2小时,口腔颌面外科消毒与灭菌,一
31、、手术室和手术器械的消毒灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法 4、化学消毒法 （4）福尔马林液 含甲醛36%40%即福尔马林液 良好杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒等 用于外科器械灭菌，使用10%溶液，浸泡60120分钟，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室今儿手术器械的消毒灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法 4、化学消毒法 （5）含氯消毒剂 消毒剂溶于水中可产生次氯酸者称为含氯消毒剂 目前常用的有漂白粉、三合二、次氯酸钙、二氯异氰尿酸钠、氯胺丁等5种 杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽胞均有杀灭作用,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室今
32、儿手术器械的消毒灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法 4、化学消毒法 （6）过氧乙酸 气体和溶液均具有较强的杀菌作用 杀灭细菌芽胞用1%浓度，5分钟可奏效 杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%-0.5%的浓度，时间30秒-10分钟即可 对乙肝病毒也有杀灭作用。,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室今儿手术器械的消毒灭菌（二）手术器械、敷料的消毒方法 注意： 擦净油脂 打开关节 全部浸入 用前冲洗,口腔颌面外科消毒与灭菌,一、手术室今儿手术器械的消毒灭菌（三）特殊器械消毒 手机机头高压蒸气或甲醛蒸气消毒灭菌（40%甲醛持续40分钟） 钻针用甲醛蒸气或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如电机三节臂、电源线等可套
33、以消毒布套隔离。,口腔颌面外科消毒与灭菌,二、手术者的消毒 包括更换手术室的衣、裤、鞋、帽及口罩等清洁准备、手的洗刷浸泡、穿手术衣及戴橡皮手套等步骤 原则、方法及消毒剂与外科手术的要求完全相同 在门诊进行牙和牙槽手术也应洗手或配戴橡皮手套，以防感染和交叉感染,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌 （一）术前准备 术前理发、沐浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发） 与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拨除，并用1：5000高锰酸钾液或1：1000洗必泰液含漱 取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。,口腔颌面外
34、科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌 （二）手术区常用的消毒药物 1、碘酊杀菌力强，刺激性大，不同部位使用浓度不同颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。使用后脱碘，碘过敏者禁用。 2、洗必泰液广谱消毒剂，刺激性小，使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%洗必泰酒精（70%酒精）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%。 3、碘伏含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用引口腔粘膜的术前消毒，作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。 4、75%酒精最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌 （三）
35、消毒方法和范围 1、消毒方法应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。 2、消毒范围头颈部手术消毒范围应至术区外1Ocm，四肢、躯干则需扩大型20cm，以保证有足够的安全范围为原则。,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌 （四）无菌巾铺置法 口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以消毒巾包头，以防污染。常用的铺巾法有以下几种：1、包头法主动或被动抬头，将重叠的两块消毒巾置于头颈下手术台上。头部放下后，将上层
36、消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌 （四）无菌巾铺置法2、手术野铺巾法（1）孔巾铺置法将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。 （2）三角形手术野铺巾法用三块消毒巾分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定，此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。 （3）四边形手术野铺巾法以四块消毒巾分别铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝合法固定，此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。,口腔颌面外科消毒与灭菌,三、手术区的消毒灭菌 （四）无菌巾铺置法2、手术野铺巾法,口腔颌面外科消毒与灭菌,下课啦!,
