1、口腔预防材料的评价,内容,口腔预防材料窝沟封闭剂氟化物制剂局部用氟产品个人（家庭）应用专业人员使用总结,窝沟封闭剂,窝沟封闭的发展史20世纪60s始用于临床材料：氰基丙烯酸酯（万能胶 Coover 1958）和聚氨基甲酸乙酯（聚氨酯）特点：短时间内即可被细菌和唾液分解目前已不用,窝沟封闭剂,窝沟封闭的发展史20世纪60s以后，发现了一种不易脱落的树脂材料双酚A和甲基丙烯酸缩水甘油酯反应而成进入酸蚀后的釉质微孔形成树脂突，与牙釉质形成机械性的结合,窝沟封闭剂,窝沟封闭的发展史20世纪60s以后，发现了一种不易脱落的树脂材料双酚A和甲基丙烯酸缩水甘油酯反应而成进入酸蚀后的釉质微孔形成树脂突，与牙釉
2、质形成机械性的结合,窝沟封闭剂,窝沟封闭剂的发展第1代： 紫外光固化第2代：自凝固化第3代：可见光固化第4代：含氟窝沟封闭剂,窝沟封闭剂,窝沟封闭剂的发展第1代： 紫外光固化波长365nm的紫外光，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，加之光输出密度不稳定，输出光斑小，固化需要时间较长且效果较差。,窝沟封闭剂,窝沟封闭剂的发展第2代：自凝固化材料包括2种系统：树脂基质，催化剂混合之后1-2分钟内发生发热的固化反应,窝沟封闭剂,窝沟封闭剂的发展第3代：可见光固化波长430-490nm的高强度可见光为固化光源与紫外光固化相比固化深度更大，在10-20秒内即可固化，操作更简便,窝沟封闭
3、剂,窝沟封闭剂的发展第4代：含氟窝沟封闭剂含氟复合树脂窝沟封闭剂含氟玻璃离子窝沟封闭剂以物理-化学机制粘附于牙釉质，无需酸蚀，且可持续性释放氟离子，促进釉质再矿化，进一步加强牙的抗龋能力。,窝沟封闭剂,临床常见的窝沟封闭剂复合树脂窝沟封闭剂含氟复合树脂窝沟封闭剂湿法粘接窝沟封闭剂玻璃离子窝沟封闭剂流动复合体,窝沟封闭剂,临床常见的窝沟封闭剂复合树脂窝沟封闭剂,3MESPE Concise 自凝,美国Ultradent UltraSeal,窝沟封闭剂,临床常见的窝沟封闭剂含氟复合树脂窝沟封闭剂,3M ESPE Clinpro 变色释氟,Helioseal F,西尔欧彩色释氟,VOCO菲苏茵,窝沟
4、封闭剂,临床常见的窝沟封闭剂湿法粘接窝沟封闭剂：pulpdent-EMBRACE, 释氟,用棉签或干净的压缩空气除去牙表面的水分。在牙表面上保留少许的湿度，微湿的表面有一层光泽。过湿的牙表面降低粘接强度。,窝沟封闭剂,临床常见的窝沟封闭剂玻璃离子窝沟封闭剂，GC FUJI VII, 3MESPE,窝沟封闭剂,临床常见的窝沟封闭剂Dyractlow流动复合体（Densply）用于牙齿细微结构缺损的修复材料可用窝沟封闭剂与NRC免冲洗酸蚀剂联合使用先涂一层Prime & Bone NT粘接剂的渗透力强流动复合体与牙面的良好接触封闭深层的更为细小的裂隙耐磨性也比光固化复合树脂强,窝沟封闭剂,效果评价
5、：Cochrane 系统评价年龄20岁以下，4652颗牙，7RCT,1cohort树脂窝沟封闭剂防治恒磨牙龋效果明显封闭12, 24, 36, 48-54月后RR 0.14, 0.24, 0.30, 0.43封闭后龋病发病率从第12个月的86%下降到48-54个月的57%队列研究发现对照组龋病发病率更高玻璃离子：不能确定其临床效果 Ahovuo-Saloranta, et al., 2005,窝沟封闭剂,效果评价：Cochrane 系统评价Meta分析显示24个RCT自凝树脂防龋效果71.36%，认为自凝封闭效果肯定但随时间延长其防龋效果下降，饮用氟化水和封闭可相互促进防龋操作者的技术因素对封
6、闭的防龋效果影响值得考虑 Llodra et al.,1993,窝沟封闭剂,效果评价：几种封闭剂临床效果比较1系统评价显示树脂和玻璃离子的比较3个RCT结果相互矛盾不能确定临床效果有差异 Ahovuo-Saloranta, et al., 2005,窝沟封闭剂,效果评价：几种封闭剂临床效果比较1系统评价显示树脂和玻璃离子的比较3个RCT结果矛盾，不能确定临床效果有差异 Ahovuo-Saloranta, et al., 20051篇RCT：含树脂和玻璃离子的复合体封闭剂与玻璃离子封闭剂随访27月防龋效果没有差异，但复合体比光固化玻璃离子有更高的别存率（Kilpatrick, et al.,19
7、96）流动性树脂复合物保存率高于玻璃离子和复合体，均具有防龋效果，(iV et al, 2005),窝沟封闭剂,材料选择推荐释氟复合树脂窝沟封闭剂流动性好，抗压强度高，不易脱落对操作技术要求较高，设备成本高适当选择玻璃离子窝沟封闭剂流动性和抗压强度较差，易脱落持续性释放氟离子对操作和设备要求较低隔湿困难且磨牙有深的窝沟；正在萌出过程中的龋高危的第一第二恒磨牙,窝沟封闭剂,注意事项无论哪种材料，首先彻底清洁牙面和窝沟选择复合树脂时要保证封闭前的牙面干燥选择玻璃离子时注意材料的调拌均匀，且掌握好涂布时机封闭后的定期复查，重新封闭,局部应用的氟化物制剂,个人（家庭）应用含氟牙膏含氟漱口水氟保护牙贴专
8、业人员使用氟化泡沫含氟涂料,含氟牙膏,Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD002278. DOI: 10.1002/14651858.CD002278. http:/防龋效果影响其防龋效果的因素安全性,防龋效果,纳入74项研究，其中70项研究用于Met
9、a分析（包含42,300名儿童）D(M)FT :防龋效果 23 (95% CI, 1828%)D(M)FS :防龋效果 24 (95% CI, 2128%)对乳牙的防龋效果尚缺乏足够的临床试验研究,影响防龋效果的因素,基线时龋病患病程度每增加1 D(M)FS，防龋效果增加 1% 含氟牙膏的含氟浓度每增加1000ppm，防龋效果增加 8%使用含氟牙膏频率每天刷牙2次比每天刷牙1次，防龋效果增加 14%是否监督刷牙不受饮水氟化物水平的影响不受含氟牙膏中有效氟化物成分种类的影响,安全性,早期氟化亚锡牙膏对牙齿着色的评价缺乏直接、足够的研究证据来评价使用含氟牙膏对氟牙症的影响早期的研究受试者为56岁儿
10、童观察时间23年学龄前儿童刷牙时吞咽牙膏用量的3050,结论,证据水平：有明确的临床试验研究证据支持含氟牙膏的防龋作用（Ia）牙膏氟浓度与防龋效果呈正相关关系（Ia）500mg/L以下的含氟牙膏没有防龋效果10002500mg/L之间，每增加500mg/L可降低龋发病率6%我国国标中含氟牙膏浓度5001500mg/L之间不同氟化物的含氟牙膏防龋效果相似（Ia）,结论,临床建议：所有年龄的人和龋病高危人群都应使用适量的含氟牙膏刷牙，每天两次6岁以下儿童每次用量不超过豌豆粒大小（0.5克）,含氟漱口水,学校项目中监督下氟水漱口0.2% NaF漱口水（900ppm）， 1次/周家庭自我口腔保健应用含
11、氟漱口水0.05% NaF漱口水（225ppm）， 1次/天0.02% NaF漱口水（100ppm）， 2次/天幼儿不宜使用,含氟漱口水,Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD002284. DOI: 10.1002/14651858.CD002284.
12、 http:/防龋效果影响其防龋效果的因素,防龋效果,纳入36项研究，其中34项研究用于Meta分析（包含14,600 名儿童) D(M)FT ：防龋效果 24% (95% CI, 18%30%)D(M)FS ：防龋效果 26% (95% CI, 23%30%),影响防龋效果的因素,防龋效果不受下列因素影响基线时龋病患病程度饮水氟化物水平是否使用含氟牙膏刷牙氟水漱口频率*漱口水的含氟浓度,结论,即便在氟化水源地区，含氟牙膏广泛应用的情况下，儿童监督下、定期使用含氟漱口水漱口依然能够取得防龋效果。证据水平为Ia。临床建议：6岁以上所有年龄的人、龋病高危人群都适合使用,氟保护贴片,含5%酸性氟化钠
13、涂层缺乏临床研究证据,局部应用氟化物的防龋措施,专业人员使用含氟涂料氟化泡沫,含氟涂料,常用制剂Duraphat: 5% NaF (22,600ppm) “多乐氟”Fluor Protector: 1% Difluorosilane (1,000ppm) “氟保护漆”,含氟涂料,Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, SheihamA. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Review
14、s 2002, Issue 1. Art. No.: CD002279. DOI: 10.1002/14651858.CD002279. http:/防龋效果影响其防龋效果的因素,防龋效果,纳入9项研究，其中7项研究用于Meta分析（包含2,709 名儿童) D(M)FT ：防龋效果 53% (95% CI, 23%82%)D(M)FS ：防龋效果 46% (95% CI, 30%63%)纳入3向研究，用于Meta分析d(e/m)fs：防龋效果 33% (95% CI, 19%48%),影响防龋效果的因素,防龋效果不受下列因素影响基线时龋病患病程度饮水氟化物水平是否使用含氟牙膏刷牙,结论,每年
15、由专业人员使用24次含氟涂料，无论对乳牙还是恒牙，都显示出其防龋效果 （Ia）对龋病高危人群，每年使用两次或两次以上含氟涂料有效地预防龋病（Ia）含氟涂料与含氟凝胶比较，用时少，患者舒适性好且接受程度高，尤其是在学龄前儿童中（III）,结论,考虑其防龋效果，简便易用和安全性，含氟涂料较其他局部用氟防龋方法更有优势。(Sepp, 1999; Peterson, 1997; Weintraub, 2006) 进一步的研究更多的临床试验研究副作用（牙齿变色、口腔软组织过敏等）Fluor Protector的防龋效果研究,临床应用,乳牙列（最多0.25 ml = 5.65 mg氟化物）混合牙列（最多0
16、.4 ml = 9.04 mg氟化物）恒牙列（最多0.75 ml = 16.95 mg氟化物）,氟化泡沫,常用制剂1.23%，0.6%，0.9% APF pH: 3.0-4.02.0% 中性NaF (9,000 F) pH: 6.2-7.2是含氟凝胶的替代产品，减少每次用量和口腔内的滞留量,氟化泡沫临床试验研究,尚无发表的系统回顾或Meta分析The Effect of a Bi-annual Professional Application of APF Foam on Dental Caries Increment in Primary Teeth:24-month Clinical Tr
17、ial. H Jiang; Z Bian; B J Tai; M Q Du; B Peng. JDR 2005; 84,265.Effect of professional application of APF foam on caries reduction in permanent first molars in 67-year-old children: 24-month clinical trial. H Jiang, BJ Tai, MQ Du, B Peng. J Dentist 2005;33,469.,防龋效果,34岁儿童，每年使用含氟使用两次dmfs:24.2%邻面防龋效果显
18、著67岁儿童，每年使用两次，观察第一恒磨牙新生龋齿DMFS:40.7%平滑面防龋效果显著,结论,每年使用氟化泡沫两次，每次4分钟有效预防乳牙和新萌出的第一恒磨牙龋病（Ib）进一步研究RCT研究,使用注意事项,防止残留氟化物吞入，减少恶心、呕吐等不良反应，做到：根据年龄选择大小合适的托盘；用量适当；体位应前倾、低头，让口水自然流出取出托盘后尽量吐掉残留的泡沫,局部应用氟化物的防龋措施,个人（家庭）应用证据水平 Ia推荐强度 A,专业人员使用 (in-office application)氟化泡沫 Ib,A含氟涂料 Ia,A,每年使用2次含氟涂料有效地预防儿童青少年的乳牙和恒牙龋病（Ia） 对龋病高危人群，每年使用2次或2次以上含氟涂料有效地预防龋病（Ia） 含氟涂料与氟化泡沫比较，用时少，患者舒适性好且接受程度高，尤其是在学龄前儿童中（III） 每年使用氟化泡沫2次，每次4分钟有效预防乳牙和新萌出的第一恒磨牙龋病（Ib）,证据和证据水平,总结：口腔预防材料的选择,有效性安全性可行性操作简便患者容易接受成本-效果,Thank You!,
