1、滦县职业高级中学 杨政,正常心脏听诊检查,病例分析：,男，34岁，心悸气急10年，反复咯血，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，X线呈梨形心。,从病例中，我们看到有心脏的检查，尤其是心脏听诊。在实际临床工作中，如何进行心脏听诊：听诊有哪些部位、怎么听、听什么？这就是本节我们学习的内容。,一、听诊的意义,二、听诊器及胸件选择,三、听诊注意事项,五、听诊顺序,六、听诊内容,四、心脏位置及听诊区,师生互动：使用受检者演示,教学内容：,重点掌握内容,熟悉掌握,熟悉掌握,一、听诊意义,听诊是心脏检查的重要内容，也是心脏检查的难点，了解足够的心
2、血管知识、掌握正确的听诊技能、分辨清楚各种正异常心音，对于获取诊断依据起着举足轻重的作用。,膜型高音调杂音、听诊时紧贴在胸壁上钟型低音调杂音、听诊时轻放在胸壁上,二、听诊器及胸件选择,三、听诊注意事项,1、环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物。2、注意力要高度集中，听诊过程要认真、仔细、规范而有序。3、耳件与外耳道接触紧密。4、体位多采用仰卧位或坐位，必要时改变体位或做深呼吸动作，可变换胸件听诊。,常用体位,四、心脏的位及听诊区,听诊区,心尖区（二尖瓣区）位于心尖搏动最强点，多位于第5肋间锁骨中线稍内侧。心脏增大时可向左或左下移位；肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间
3、；主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘,（3）主动 脉瓣听诊区：,常用听诊区：,（1）二尖瓣听诊区,（2）肺动脉瓣听诊区,（4）三尖瓣听诊区,第一区, 第二区,心尖搏动最强点。,胸骨左缘第2肋间。,胸骨右缘第2肋,胸骨左缘第3、4肋间。,剑突偏左或偏右。,与解剖位置的关系,并不完全一致。,二尖瓣体表投影位置,二尖瓣听诊区,心尖搏动最强点。,胸骨左缘第2肋间。,胸骨右缘第2肋。,胸骨左缘第3、4肋间。,剑突偏左或偏右。,五、听诊顺序,1、M P A1 A2 T2、M A1 A2 P T,使用受检者演示,1、首先让学生自己在自身上找听诊部位，然后选择受检者。教师与学
4、生扮演医患角色，进一步理解和掌握听诊时医患体位关系。2、讲解体表骨性标记和听诊区查找方法。3、讲解听诊顺序。,六、听诊内容,心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音本课重点： 主要讲授正常心音的听诊，重点分析第一、第二心音产生的原因和区别。只有学会听诊什么是正常的，才能辨别异常的。,心音,在每一个心动周期中，正常人可在心音图上记录到四个心音：按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3 ， S4般听不到，如能听到可能为病理性.,第一二心音机制,第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，
5、瓣叶突然紧张引起振动而产生。,第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。,第一心音,出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的开始。 S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。,第一心音听诊的特点：1.音调较低(55-58Hz)；2.强度较响；3.性质较钝；4.历时较长(持续约0.1s)；5.与心尖搏动同时出现；6.心尖部听诊最清晰。,第二心音听诊,标志着心室舒张(舒张期)开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。,第二心音听诊的特点：1.音调牧高(62Hz)；2.强度较s1为低；3.性质较
6、s1清脆；4.历时较短(0.08s)；5.在心尖搏动之后出现；6.心底部听诊最清楚。,第三心音,出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12一0.15s。 S2的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。,S3听诊的特点,1.音调低(50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为S2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末较清楚。,第四心音,出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认为S4的产生与心房收缩右关。但正常人心房收缩产生的低
7、频振动，人耳听不到。,第四心音,S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。听诊部位在心尖部及其内侧。,心脏听诊模拟演示：,心脏模拟听诊,a,b,c,ab=收缩期,bc=收缩期,正常第三心音,正常第三心音,总结正常心音特点：,正常心音主要由第一和第二心音组成，第一心音出现在心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。第一心音的构成主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭，在心尖部较响，心底部较轻。第二心音出现在心脏的舒张期，是心室舒张开始的标志，主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起的振动。在心底部较响，心尖部较轻。,第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，
8、心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。,心室壁振动,房室瓣关闭,心房肌收缩,半月瓣关闭,发生机理,（1）,S1,S2,S3,S4,主要是二、三尖瓣的关闭半月瓣开放心室肌收缩血流冲入大血管。,主、肺动脉瓣关闭二、三尖瓣开放心室肌舒张 血流冲入大血管。,听诊特点,S1,S2,S3,S4,（2）,低 长 心尖部,强 短 心底部,低 短 心尖部,低 短 听不到,音调音时部位,（3）,心室收缩开始,心室舒张开始,儿童及青少年,听到即病理性,临床意义,S1,S2,S3,S4,重点回顾：,心脏瓣膜听诊区的数量、位置、听诊顺序听诊注意事项和听诊内容各心音产生机理和特点,心脏听诊,思考题,1、为什么二尖瓣听诊区是首选听诊位置？2、心音增强和减弱时，可能发生了什么改变？如何辨别收缩期和舒张期杂音？,谢谢！,滦县职业高级中学 操场,仰卧位,坐位,左侧卧位,坐位前倾位,
