1、,更年期妇女保健环翠区妇幼保健院丛培红,内容,更年期保健简述更年期保健的策略,以内分泌为主轴划分,青春期,老年期,更年期,育龄期,儿童期,雌激素水平,出现症状,症状结束,绝经,围绝经期: 月经不规律到停经后一年绝经: 一年之内无月经来潮绝经早期: 停经一年以内绝经中期: 停经二到五绝经后期：停经10年以上,更年期,更年期,症状,妇女寿命增加迅速,中国妇女平均期望寿命:四十年代: 40 45 岁九十年代: 70 75 岁2020年代: 75 80 岁2050年代: 80 85 岁,2050年, 健康生长的妇女寿命期望值可达:,90岁,需要什么,人的一生有1/21/3的 时间是在更年期中渡过！,更
2、年期是病吗？,更年期专业医疗保健已经存在本个世纪,更年期的征兆,潮热 忧郁 失眠烦躁性欲低下心悸（慌）心率加快,K 评分 G 评分 Zung 评分MMS 评分S 评分,定量评分,绝经的原因,卵巢功能衰退,雌孕激素水平下降,雌孕激素并非同时下降,症状开始,不规律月经开始,雌激素,孕激素,雌孕激素峰值水平,年龄,为什么出现更年期症状？,雌激素减少？孕激素减少？ 年龄？卵巢功能？,哪来的火？,症状：下丘脑与卵巢的矛盾,育龄期卵巢听从指挥更年期卵巢不听指挥下丘脑要指挥老年期下丘脑已适应,精神神经症状,长期问题：性激素靶器官,生殖系统乳腺血液及循环系统心脏大脑骨骼,功能性减退 器质性病变,更年期妇女面临
3、的问题,心血管症状心悸, 心率加快血压上升或不稳,精神神经潮热, 忧郁, 失眠烦躁, 性欲低下等,长期影响阴道萎缩及炎症尿道萎缩尿失禁皮肤干燥及脱发社会角色心理负担心血管疾病肌肉萎缩骨关节疾病肥胖症骨质疏松及骨折等,月经不规律，功血,消除症状 更年期保健,大众的观点:观点的前提条件是绝经后雌激素缺乏了,是自然规律,补充即是违背自然!,保健的模式,以病和专业为本,以病人为本,看病治病,整体健康,救死扶伤,专业服务,关注病人的需要与感受,更年期妇女保健的八个方面,全面体检防治疾病内分泌个体化调节饮食营养分析调整环境有害物质控制,合理运动训练指导有效康复治疗指导生活习惯改善调整精神心理健康辅导,WH
4、O、美国医疗学会、卫生部、中华医学会,1：全面诊断和防治疾病保健的基础,2013年两癌筛查项目,需要妇科和全科医生结合，这也是其它时期妇女保健的基本内容。,体检保健,2.绝经后激素补充治疗(HRT)_给女性一个适应的过程,HRT的本质,只是帮助女性体内的雌激素不要从100200pg/ml 陡然降低到1020pg/ml,HRT的两面性,HRT的作用缓解绝经综合征症状维持多种生理功能消除多种炎症预防老年性骨质疏松预防冠心病、老年滞呆,HRT的副作用阴道分泌物增多及出血头痛、头晕增加肿瘤危险乳腺疾病*,很好！,很坏！,HRT 的适应证：“我”能用性激素吗?,绝经相关症状尤其是血管舒缩障碍:潮热, 盗
5、汗、睡眠障碍 改善下列主诉：疲倦、情绪不稳、易激动、烦燥、轻度抑郁,绝经后骨质疏松有骨质疏松的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松,泌尿生殖系统症状阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急,禁忌症,已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血已知或怀疑乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮脑膜瘤（禁用孕激素）,慎用情况,子宫肌瘤子宫内膜异位症尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症乳腺良性疾病乳腺癌
6、家族史子宫内膜增生,开始应用的时机 窗口期,卵巢功能开始减退出现相关症状,应用流程,四部曲,应用HRT常见四种情况,有适应症，无禁忌症时：建议应用HRT无适应症，或存在禁忌症时：不用HRT有适应症同时合并其他疾病时：在排除禁忌症后，可控制其他疾病的同时应用HRT症状的发生可能与绝经有关，也可能与绝经无关，难以即可辩明，并且无禁忌症时：可行短期试验性应用。,绝经过渡期方案,月经正常月经失调、无症状：孕激素月经失调、有症状：雌孕激素序贯或加抗抑郁有泌尿生殖道症状：阴道雌激素制剂抑郁焦虑为主：抗抑郁,绝经后方案,希望来月经：雌孕激素序贯不愿出血：雌孕激素连续联合无子宫雌激素单用,常用药物,口服雌激素
7、：有肝脏首过效应。结合雌激素（0.30.625mg）；戊酸雌二醇（1mg）经皮贴剂、霜剂：避免首过效应，适于有胃肠、胰腺病患者。松奇贴剂（17-雌二醇阴道用雌激素：没用副作用。雌三醇乳 膏 替勃龙：含雌、孕、雄三种激素孕激素：安宫黄体酮、微粒化黄体酮,HRT的操作步骤,病史：年龄、主诉及现病史、绝经过程、既往病史、月经、孕产、哺乳、避孕史、个史、家族史查体：一般情况、身高、体重、血压、乳腺、妇科检查（必须做！）辅助检查：性激素水平、盆腔B超、乳腺、生化、骨密度（酌情）凝血（酌情）,应用HRT注意事项,医患共同决策降低患者期望值必须随诊：412周随诊一次；无特殊情况612月随诊一次。慎用者据情况
8、增加随诊次数。一定遵循个体化原则,随诊指标,有效指标：症状变化、血E2水平、骨密度、骨折、血脂及其他指标安全性指标：血压、体重、盆腔器官、乳腺、副反应（乳胀、阴道流血）、新发疾病及依从性,补充方式选择 循证结果,ERT：子宫内膜增生,连续联合HRT：复杂：乳腺、心脏,周期性加用能够保护内膜最少剂量的孕激素。,（扩展）周期序贯,模仿人工周期,P：影响心脏及乳腺,WHI 研究,3：饮食营养的影响是多方面的,营养,神经功能,器官功能,肌肉功能,能量转换,骨骼生长,脂肪积累,抗衰老,免疫力,为什么要关注饮食与营养？,能量纤维碳水化合物脂肪蛋白质维生素矿物质微量元素半必需物质,食物,肥胖,高血压,胰岛素
9、,心脏病,糖尿病,直肠癌,高血脂,胆固醇,血管问题,老化加速,免疫力,各种癌变,各种疾病,身体机能,老化加速,免疫力,4：环境因素越来越复杂,蔬菜水果上的农药有激素作用化学污染渗透到食品日用品加热中的塑料可能产生激素河水和城市空气大都含有害物质人工养殖的动物体内存在激素保健补品中存在类激素物质装修材料中有毒物质大幅度超标,激素滥用非常普遍,2008年底，上海药监局检查139批次对象：保健药品及保健食品103个批次（60多种）含万艾可（100mg）,中药保健品中加入激素已成习惯脑白金 Melatonin 激素活性物太太口服液 中药补品雌激素活性物人参蜂王浆含雌激素活性物（儿童受害）,5：运动：根
10、据肌体功能而定,设计运动力量在肌肉增长范围，并且不得拉伤肌肉；运动形式有利关节的康复，至少不得伤害骨关节；运动形式有利全身神经肌肉系统功能的提高；运动的形式和力量应设计在骨骼强度增加区间。,禁止某些运动安全运动范围,根据抗骨折能力确定防止骨折的运动根据肌肉力量 确定肌肉锻炼方式根据骨关节功能 确定静态或动态锻炼,运动方式及目的,全身肌肉静息锻炼 增加全身肌肉力量直腿抬高 增加股四头肌力量（OA）前臂哑铃锻炼 防止前臂骨折盆底肌肉锻炼 防止尿失禁等全身负重锻炼(沙袋) 增加肌肉力量和骨量器械肌肉锻炼 增加局部肌肉数量和力量瑜珈功 改善关节功能与全身柔韧性,运动锻炼适用于所有人,6：物理康复与药物
11、同样重要,物理康复治疗需要专业医师指导,腰腿痛最好的缓解方法 全身振动治疗关节痛的最好缓解方法 全身振动治疗骨质疏松的最佳治疗方法 全身振动治疗尿失禁、盆腔炎等治疗方法 局部振动治疗增加肌肉及肌力的有效方法 精息及器械,- 从病因出发,全面控制骨生长过程,营养,内分泌,抑制破骨,应力,从哪里来？ 到哪里去？形成什么？怎样形成？,振动,不在力作用下生长的骨骼不能承受力！,7：科普知识与心理健康,了解更年期消除抑郁症恢复自信心维持心理健康,了解自己 了解更年期 了解医疗保健,多层次的病因需要多层次的治疗,性激素补充（HRT）HRT 配套药物普通药物营养饮食、环境因素定量运动、康复指导生活习惯教育与
12、精神治疗转科诊治建议,RiskCostEffectiveness,更年期相关疾病的三级预防,三级预防： 临床期预防 是在更年期各种慢性病的临床 期（发病期）为了减少疾病的 危害而采取的措施，包括对症 治疗，防治伤残和康复治疗 二级预防：临床前期预防 二级预防的核心是早期诊断，早期诊 断的基础在于早期发现 一级预防：病因预防 是宏观性的根本性预防，是全球性预防战略和 各国政府策略第一预防包括针对机体的措施和 环境的措施,WHO提出的人类健康四大基石 一级预防的基本原则,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,对更年期妇女教育的建议1,设计与更年期妇女信念相适合的教育理念让更年期妇女完全了解干预的
13、目的和预期的结果建议更年期妇女进行小的改变而不是大的改变个体化，如询问锻炼情况，建议锻炼目标要有针对性、具体化,健康教育的建议2,有时增加一项新的行为比改掉一个已有的行为容易将新行为与旧行为相连。例如每天早上刷牙后服药得到病人的直接承诺。例如让吸烟病人提出一个戒烟时间利用多种综合方法进行健康教育,二级预防,重视更年期危险因素的筛查更年期妇女表现出的一系列症状和体征，会影响更年期妇女的健康认识和识别更年期危险因素对更年期妇女保健工作具有重要的现实意义,危险因素的识别,吸烟、饮酒过量高血压、高血脂糖尿病包括2型糖尿病肥胖特别是腹部肥胖工作生活紧张饮食结构不合理，每日蔬菜水果摄入少每周少于3次体育锻
14、炼，每次少于30分钟丧偶或独居者其他,具体方式,根据人力、物力、财力的情况，参照费用-效益或效果分析结果，选用普查、筛查、定期健康检查项目、设立专门的防治机构等不同方法来实现在进行HT治疗及其他保健方法之前应全面了解妇女当前的健康状况，发现和诊断各种包括内、外科及妇科、内分泌等科相关疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、骨质疏松等,三级预防,主要通过药物及其它综合手段改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、防治伤残和促进康复并提供社会的、心理的和精神上的支持，以延长寿命和提高生活质量。,措施,完善和加强更年期保健医疗服务探讨更年期妇女保健的模式（生物-医学-社会-心理）从关注整体健康的角度为更年期妇女提供规范的多层次、个体化服务，保证医疗保健效果在尊重病人的基础上，增进彼此的信任，保持长期友好、牢固的关系,措施,提高更年期保健的相关研究水平、为科学保健提供依据通过各种方式提高个体自我保健能力，提高服务利用,全面提高生活质量 我们的宗旨,！,谢谢,
