1、子宫肌瘤,外一科 陈书婷,子宫肌瘤,病因：不确切。与雌激素受体和雌二醇有关；与孕激素刺激肌瘤生长有关；与细胞遗传学有关。,子宫肌瘤,1.子宫 肌瘤2.子宫内膜癌3.子宫肉瘤,子宫 肌瘤,分类（与子宫肌壁关系）1.肌壁间肌瘤2.浆膜下肌瘤3.内膜下肌瘤分类（所在部位）1宫体肌瘤2宫颈肌瘤,肌瘤变性玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化,病理及肌瘤变性,病理实质性球结节，白色，呈漩涡状镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。,子宫肌瘤_临床表现,症状: 月经改变 腹部包块 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 白带增多 继发性贫血 不孕和流产,子宫肌瘤_体征,腹部扪及
2、质硬、不规则、结节状块物。浆膜下肌瘤球状物，可活动粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内见肌瘤 肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有突起。,子宫肌瘤_辅助检查,1.B超:了解肌瘤的大小数目、部位、有无变性。2.宫腔镜检查3.子宫输卵管造影4.腹腔镜检查5.血、尿及白带检查6.CT检查7.核磁共振检查,鉴别诊断_妊娠子宫,1.停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软。2.子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大，质硬，表面不规则、有结节状突起。3.辅助检查:尿、血、HCG、B_US、多普勒检查可确诊。,鉴别诊断_卵巢肿瘤,1.一般无月经改变，一般偏于一侧，能与子宫分开。2.辅助检查:BuS、
3、腹腔镜可确诊。,盆腔炎症包块有盆腔感染史边界不清，与子宫,鉴别诊断_子宫腺肌症,腺肌症1.子宫腺肌症子宫均匀增大。2.多数有继发性痛经，进行性加重。3.子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大，经后缩小。肌瘤子宫表面有局限性突起,治疗方法保守治疗,一、观察： 根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。 肌瘤小于妊娠8周，无明显症状 近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小 可暂时观察。 月经正常，无压迫症状者 坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。,治疗方法药物治疗,适应症：1.月经量多的患者子宫增大约8
4、周妊娠大小患者 雄激素治疗在诊断性刮宫排除子宫内膜癌。雄激素可对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。2.LHRHa用于小肌瘤(2个月妊娠子宫大小),治疗方法-手术治疗,指征:长期保守治疗无效症状明显，肌瘤较大 手术治疗合并贫血及生长迅速者。1.肌瘤剜除术，适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。 2.全子宫切除术，对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。,治疗方法-手术治疗,手术治疗-开腹治
5、疗,治疗方法-腹腔镜治疗,治疗方法-介入治疗,介入治疗新技术：是在腹股沟处局部麻醉，切开34毫米小口，在数字减影机的引导下，将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉，使肌瘤营养阻断，瘤体变性、坏死、纤维化，最终使瘤体体积缩小，症状解除。,介入治疗案例,大庆市某钻井公司38岁的陈女士，体检中被查出患有多发子宫肌瘤，直径最大13厘米，最小7厘米。她选择在大庆油田总医院接受“子宫肌瘤聚乙烯醇微粒动脉栓塞术”，结果半年后肌瘤直径已缩至2厘米以下，临床症状基本消失。开展这项介入疗法一年半，大庆油田总医院介入放射科已为39例子宫肌瘤妇女解除了隐疾。此项介入治疗新技术，是在腹股沟处局部麻醉，切开34毫米
6、小口，在数字减影机的引导下，将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉，使肌瘤营养阻断，瘤体变性、坏死、纤维化，最终使瘤体体积缩小，症状解除。优点：与传统开刀切除肌瘤、甚至摘除整个子宫的作法相比，该法创伤小，无大切口，并发症少，住院时间短，不影响体内激素水平，部分患者可保住生育功能。,治疗方法-BBT治疗,定义:BBT自凝刀技术是近年来国际上新研究出来的一种物理疗法。方法:它是把一根细长如毛衣线的射频介入治疗仪，在B超的连续动态观察和引导下，经阴道、宫颈准确定位子宫肌瘤部位，以射频(即高频电磁波)为治疗源，产生生物高热效应，使子宫肌瘤细胞脱水凝固，而后被机体自然吸收、排除，使子宫恢复正常功能
7、。,子宫 肌瘤-护理评估,1.病史既往月经史、生育史、用药史、月经周期、经量、持续时间以及伴随症状2.身体状况:发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。,子宫 肌瘤-护理评估,3.辅助检查：1）B超检查2）宫腔镜检查3）子宫输卵管造影4）腹腔镜检查5) 血尿检查4.心理状况,子宫 肌瘤-护理诊断,焦虑 与担心病情、手术、预后有关活动无耐力 与经量过多，贫血有关有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的了解及手术胡的保健知识。决策冲突 对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。潜在并发症 感染、贫血,子宫 肌瘤-护理措施,1.心理护理2.饮食护理3.病情观察4.手术前后护理
8、5.对症护理6.预防感染7.健康教育,子宫 肌瘤-心理护理,护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌 生感。 2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法。 4.介绍手术恢复病例现身说法，增强患者的治疗信心。,子宫 肌瘤-饮食护理,护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显 恢复。护理措施: 1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、
9、咸鱼、黑鱼等发物。 2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。,子宫 肌瘤-病情观察,术前观察：1.生命体征2.阴道流血3.患者精神状态4.家属支持状态5.贫血等并发症的观察。术后观察：1.生命体征2.阴道流血3.精神状态和心理变化4引流尿管和伤口敷料情况.,子宫 肌瘤-手术前护理,手术前护理：护理评估：病史、辅助检查各种化验单及检查结果心里护理:讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化
10、；告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视。指导家属陪伴和安慰。饮食护理：全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食,子宫 肌瘤-手术前护理,基础护理：生命体征的观察-四测q8h3天。皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道。阴道准备：子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。药物准备：药物试验健康教育：练习咳嗽和床上大小便,子宫 肌瘤-手术后护理,搬动：术后搬动需平移，防管道脱落体位：去枕平卧，头偏一侧，防窒息。腰麻平卧12小时，硬膜外麻平卧6-8小时。第二天半卧位。生命体征的观察：T
11、,P,Rq15-30 6hq4-6h 1dq12h 3d qd.,子宫 肌瘤-手术后护理,引流管的护理:观察、记录。24h-48h拔出。会阴护理：bid疼痛护理:有疼痛就给药。,子宫 肌瘤-手术后护理,肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后6h流质（牛奶、豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。伤口护理：密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。,子宫 肌瘤-术后对症护理,出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；报告医生；协助处理伤口。泌尿系统感染护理：尿液检查；根据药敏试验选药；严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿，多饮水。,子宫 肌瘤-术后对症护理,肠梗阻护理：密切观察；禁
12、食；腹部热敷；胃肠减压；补液或手术。伤口感染护理：密切观察伤口渗血渗液，采血化验；监测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限后切开引流或二期缝合，加强营养。,子宫 肌瘤-预防感染,1.增强机体免疫力2.注意个人卫生3.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药,子宫 肌瘤-休息与活动,1.子宫肌瘤病人出血较重者：在出血期间应卧床休息，术后去枕平卧，头偏向一侧，腰麻后平卧12小时，硬膜外麻醉后平卧6小时，全麻后平卧至清醒。术后48小时把尿管后即可下床活动。2.子宫全切术后：不宜过早下床活动床上多翻身促进肠蠕动(不宜过早半卧位)；禁止用力大便。,子宫 肌瘤用药指导,1.雄激素：原理：用以对抗雌激素子宫内膜萎缩平滑肌收缩方法：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮每月总剂量不超过300mg.2.抗雌激素制剂：用于月经明显增多。方法：三苯氯胺。用后月经明显减少，肌瘤缩小，但停药后肌瘤又增大。不良反应:出汗，潮热，急躁，阴道干燥等不适，一般不需治疗。,子宫 肌瘤出院指导,1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通畅。2.注意休息 子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊。6.遵嘱继续服药。,谢谢！,
