1、,窝沟龋,定义：指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面沟处的龋病。窝沟龋往往口小底大，表面呈黑色或墨浸状。,损害性质：和平滑面龋一样。但是由于窝沟处的釉柱排列方向与平滑面不同，所以形成的龋损形态与平滑面龋不同。,在窝沟发生龋坏时，损害并非从窝沟基底部位开始，而是首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。,咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏,潜行性龋：有的窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期，釉质表面无明显的破坏。这类临床特征的龋损又称潜行性龋。,窝沟龋（进一步发展）,窝沟龋（显微放射摄影）,窝沟龋（显微放射摄影）,釉质窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改
2、变，底朝向釉牙本质界，尖朝向表面。 成因：与釉柱排列方向一致。 注意：咬合面窝洞，口小底大。,（二）牙本质龋,病因： 多由釉质龋向深层发展所致。 少数可以由根部牙骨质龋发展而来。,三大基本特征：,一、牙本质内有机物较多,约20% 在龋损形成的过程中，除了无机晶体溶解外，有机物的酶解破坏也是重要方面。,二、牙本质内有贯穿全层的管状空间牙本质小管 龋沿着小管进展，速度较快。,三、牙髓牙本质是一个生理复合体。龋病发生时，还伴有牙髓组织包括成牙本质细胞的一系列防御性反应。,牙本质龋的病理改变,病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由深部向表层分为四层结构：,透明层脱矿层细菌侵入层坏
3、死崩解层,一、透明层又称硬化层，为牙本质龋最深层，最早出现的改变。光镜下：此层均质透明状，小管结构不明显。有一定量脱矿，透明层深侧常见一些牙本质小管呈黑色云雾状，是由于成牙本质细胞突起变性所致，曾称脂肪变性层。,二、脱矿层位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。光镜下：渗透性增加 色素沉着 棕黄色。此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故在临床备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。,三、细菌侵入层位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满。牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发展管周牙
4、本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内含坏死组织和细菌。,侵入层中的液化坏死灶,坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内含坏死组织和细菌。,侵入层中的横向裂隙,有的因为沿着牙本质小管侧枝破坏，形成与小管垂直的裂隙状坏死灶,四、坏死崩解层牙本质龋损的最表层，坏死灶不断扩大，使得牙本质完全崩解破坏，此层已无正常牙本质结构。只是一些残留的坏死组织和细菌。牙髓和牙本质是一个生理性复合体，当牙本质龋发生时，刺激通过小管、成牙本质细胞突起或神经传导到牙髓，导致牙髓组织出现一系列的反应。刺激缓慢时，可以形成修复性牙本质。,牙本质龋（磨片，低倍
5、镜）,牙本质龋（磨片，低倍镜）,牙本质龋,牙本质龋,牙本质龋,牙本质龋,A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层,牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层,牙本质龋切片A：细菌侵入层；B：坏死崩解层,A,B,牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管,液化坏死灶（星号）,*,坏死灶使小管形成佛珠样改变,（小管相互融合形成大的坏死灶）,牙本质龋切片(箭头所指横向裂隙）,牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）,牙本质小管内细菌（透射电镜）,牙本质小管内细菌（透射电镜）,(三) 牙骨质龋,病因： 矿化程度较低、抗龋能力差。 釉质牙骨质界相对薄弱。 牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。,牙周袋内牙骨质龋形成,牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散,龋坏沿牙骨质层板扩散，形成裂隙,龋坏沿穿通纤维侵入,牙骨质龋菌斑（P）的深面牙骨质龋形成，部分牙骨质脱落（箭头）,牙骨质龋进一步发展 形成根部牙本质龋,龋病进展方向,牙釉质-牙本质龋,思考题,1.什么叫龋病？2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？3.试述釉质平滑面龋的病理改变。4.试述牙本质龋的病理改变。5.简述龋病发生发展的过程。6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？8.简述龋病的病因学说。9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病 ？,
