1、病例讨论,河南大学一附院泌尿外科车新平副主任医师,现病史,患者女性，20岁，大学生，汉族 ，以“发现右侧腹部肿物10天”为主诉入院，患者10天前自查发现右侧腹部肿物，无腹痛、腹胀、肉眼血尿、发热等症，为求诊治，患者来我院就诊，超声示“右肾下极囊实性占位，建议进一步检查”，以“右肾囊性占位”为诊断收入科。,既往史：既往体健，无特殊病史。体检：体温36.5，脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压130/80mmHg，神清、精神可，心肺听诊无殊，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，右侧中下腹可及一质韧肿物，大小约10cm8cm，双肾区叩痛（-）。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。双下肢无水肿。,化验及辅助检查,胸部
2、CT、腹部超声：肝胆脾胰未见异常心电图：正常心电图化验：血常规、血沉、肝肾功能、电解质、凝血功能检查、尿液分析均正常,泌尿系超声：右肾下极巨大囊实性肿物，11cm*8cm大小，囊壁较厚，病变内部可见分隔形成，内部回声不均匀，建议进一步检查,3,3,诊断?,囊性肾癌？多房性肾囊肿？肾血管平滑肌脂肪瘤？别的疾病？,检查？治疗方案？,诊断：右侧囊性肾癌？下一步采用何种手术方式?,根治性肾切除术,影像学诊断为右侧囊性肾癌可能性大；肿瘤体积较大；如行保留肾单位手术，手术的效果？,肾部分切除术,肿瘤虽然体积较大，但呈外生性生长；不能完全排除良性病变的可能；家属的意愿；,结果,与患者家属沟通后，制定了先行肾
3、部分切除术，根据术中快速冰冻的结果，再决定进一步手术方式的方案,全身麻醉经腹入路右肾部分切除术,上皮样AML,不典型的AML肿块通常体积较大 ；边缘光整似有包膜，内可有部分或完全坏死囊变 ；影像学表现颇似肾细胞癌 ；一种有恶变潜能的良性肿瘤；,讨论,囊性肾癌,肾癌的一种特殊类型 ;相对少见 ;约占肾脏实体肿瘤的5-7% 可发生于肾实质的任何部位, 以上、 下极为多见 向外膨胀性生长,临床表现,囊性肾癌无特征性的临床表现；大多数囊性肾癌的病人在无症状时被偶然发现,超声,在囊性肾癌的诊断中有重要价值。 可作为作为筛查手段 表现为囊性或囊实性肿物囊壁不规则、低回声或中低回声、内部回声不均匀、有时可见
4、分隔及囊壁上的结节肿瘤为少血流性,CT,表现为囊性或囊实性肿物囊壁不规则、较厚肿物实性部分，囊壁或分隔在CT增强扫描后不均匀强化囊壁上可有钙化,Bosnaik分型,I型 ：单纯肾囊肿，其囊壁壁薄、光滑、界限锐利，囊液密度均一（典型的密度小于20HU,当良性囊肿内含有蛋白质或囊内有出血时 CT值较高） ,增强扫描后，囊壁不增强； II型：囊肿轻度复杂，属良性病变，增强扫描后，囊壁不增强，可能密度稍高或呈多房性，其中分隔较细，囊壁或分隔可能会出现少量的钙化 ；,III型：较复杂的囊性病变，囊肿边界不规则，囊壁厚伴有钙化，房间隔壁不规则，厚度大于1mm,或有实性的区域位于囊壁的附属处，囊壁内有实性组
5、织迹象或囊肿壁受到外面的包块压迫； IV型：病变明显呈恶性，囊肿呈多房性，有许多分隔并同实性部分相连，可以看到增强的软组织块影。,Bosnaik型与Bosnaik型为良性。Bosnaik型需要定期复查，应为其恶变的发生率为25%-100%，平均为50%；Bosnaik恶变的发生率为67%-100%，平均为85%,治疗,对诊断明确的恶性肾囊性肿物可直接行根治性手术对于诊断困难、Bosnaik分类在三型以上者，可以于术中行冰冻病理检查或行保留肾单位手术,鉴别诊断,囊性肾癌应与囊肿并发出血和感染、多房囊性肾瘤、肾癌出血坏死形成的囊腔等相鉴别术前单靠影像学检查往往不能完全鉴别,对于影像学诊断为囊性肾癌的病例，建议先行肾部分切除术，对于快速冰冻病理结果显示恶性且肿瘤体积较大可进一步行肾根治性切除术。,谢谢 !,
