1、内镜在消化科疾病中的应用,刘晓岗消化内科TEL:18981838269,消化系大体解剖,食道,肝脏,腹主动脉,胃,胆囊,脾脏,胰腺,十二指肠,结肠,小肠,直肠,回肠,阑尾,上呼吸道,消化器官分解图及内镜应用,胃镜,小肠镜,肠镜,十二指肠镜,超声内镜,经鼻内镜,消化道腔内：炎症、肿瘤、创伤、异物、 发育异常消化道管壁：平滑肌瘤、间质瘤、异位胰腺、神经内分泌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、结核等消化道腔外：胆胰炎症、肿瘤、结石、发育异常、腹膜疾病、腹腔占位等诊断精度：常规内镜20倍、放大内镜100倍、细胞内镜1000倍腔内 管壁 腔外 细胞水平,消化内镜诊断应用,消化道出血：静脉曲张：消化道狭窄、失弛缓、异
2、物、发育异常早期消化道上皮性肿瘤根治：晚期消化道上皮性肿瘤姑息：消化道间质性肿瘤切除：外科术后吻合口瘘：胃肠道癌前疾病：息肉、barrett食管等胆胰结石、炎症、囊肿、脓肿消化道因素所致营养障碍,消化内镜治疗应用,内镜能到达的地方，就有解决问题的希望,治疗性消化内镜发展趋势：,治疗扩大化，新技术层出不穷，如隧道技术、纵膈内镜、经口胆道镜直视下碎石如同腹腔镜逐渐取代外科开腹手术，内镜微创治疗由于对患者心理、生理创伤小，一旦技术成熟，将迅速取代外科相应疾病治疗部分常规外科疾病已由内镜治疗代替：胆道结石、贲门失弛缓、早期消化道肿瘤、晚期胰腺肿瘤,外科疾病的分类,外科学第八版,消化道的构成：一根弯曲管
3、道几个消化器官消化科疾病表现千变万化，但究其根本，启动环节往往很简单。如：出血：溃疡、静脉曲张、血管畸形、肿瘤。肝硬化：纤维化。胆囊炎、胆管炎:结石、蛔虫。溃结：T细胞记忆效应。胰腺炎：胰酶激活/自身消化我们要做的事就是找到一条最简单到达发病部位的道路并解决它。內镜就是消化科医生的“第三只手”，最高境界：人镜合一未来的发展：內镜智能化（內镜机器人)、小型化(胶囊內镜，已出现自带动力和活检功能的新型胶囊内镜），代替医师或医师远程操控，进行诊治内外科融合诊治: da vanci腹腔镜手术机器人、MASTER内镜手术机器人,关于消化内镜的概述,更紧凑易控和舒适的医生控制台,da Vinci S,优化
4、的人体工程学设置医生触摸屏指尖控制,经鼻内镜诊断：,优点：1.检查中可与病人对话，病人没有负担2.可坐位检查，尤其适合心肺功能不全患者3.检查后3060min后可饮水吃饭等,医生：感觉怎么样？病人：没什么，不痛！,良性胃溃疡内镜诊断：,一月后,治疗前,早期食道癌内镜诊断：,肠息肉内镜鉴别诊断：,消化道黏膜下肿瘤内镜诊断：,食管癌超声内镜诊断：,EUS 判断食管癌侵犯深度的正确性为：黏膜下层75%，固有肌层64%，外膜层94%，对肿瘤T分期诊断价值大，但N分期不如CT准确。但若结合FNA，对食管癌淋巴结转移的诊断准确性可达83%-97%,胃癌超声内镜诊断：,EUS鉴别早期和进展期胃癌的准确率达9
5、5.1，对良恶性胃溃疡诊断亦有价值,小探头超声内镜对胆管良恶性狭窄的诊断,胰头癌内镜诊断：,食道病变的NBI诊断：,IPCL： V1-V2 ，ESD术后病理：高级别上皮内瘤变，边缘未累及,早期胃癌放大内镜诊断：,NBI-ME诊断EGC报告实例,Case A：陈XX，男，74，直肠距肛门8cm病变,Case B:王XX，男，75，乙状结肠距肛门17cm病变,Case C:刘XX，女，62，直肠距肛门13cm病变,窄带内镜在指导大肠息肉治疗决策的应用,CP：A,CP：B,CP：B,决策：内镜下切除,决策：建议外科手术,决策：尽快外科手术,NBI及放大图片,Case A,Case C,Case B,
6、共聚焦内镜诊断：,胆道疾病内镜治疗（ERCP),A:正常胆总管 B: 胆管分支 C: 发现胆管狭窄并活检 D:巨大胆管结石行液电碎石,经口胆道镜所见：,胰管狭窄超声内镜穿刺引流：,胰头假性囊肿内镜引流：,早期胃癌内镜治疗：,早期食管癌内镜治疗,内镜下全层切除胃间质瘤,OTSC,隧道法切除食道固有肌层间质瘤,早期食道癌合并巨大脂肪瘤内镜治疗,贲门失弛缓的内镜治疗,消化道瘘内镜下缝合（OTSC）,消化道手术主动穿孔内镜下闭合（overstitch),经自然腔道手术：Natural Orifice TranslumenalEndoscopic Surgery (NOTES),术式：经直肠入路切除胆囊（NOTES),消化内镜的现在：,
