1、肖红霞 2016 09 21,胎膜早破护理查房,病史,姓名：董霞玲 性别：女 年龄：30入院日期：2016-09-12主诉：停经38+5周，阴道流水9小时现病史：末次月经2015年12月14号，预产期2016.09.21，早孕反应有持续时间3月，孕早期病毒感染吴，放射线接触史无，停经16周出现胎动，产前检查9次，于今晨1时出现阴道流水，量中，色清，腹痛开始无，阴道流血无，见红无，腹胀无。既往史：否认有心脏病，高血压，糖尿病史等，否认有肝炎结核等传染病史，否认有青霉素等药物过敏史个人史：烟酒，毒麻药嗜好无月经史：初潮年龄12岁，经期7天/周期30天，量中，痛经无一般情况：发育正常，神志清楚，皮肤
2、无黄染，全身淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，甲状腺正常。生命体征：T:36.95 P80次/分 R20 次/分 BP105/66mmhg,胎心无,我院血标本检查结果示： 白细胞总数6.94 (3.699.16)109/L 血红蛋白113 (110160)g/L 网织红细胞百分比2.08 ( 0.592.07) 红细胞计数6.65 （3.505.50） 红细胞压积38.50 （ 36.050.0） 淋巴细胞比率26 （2040）,辅助检查,胎心无,产科检查：宫高36cm，腹围100cm，胎方位LOV，胎心145次/分，宫缩无，先露-2，胎膜已破（羊水量中，清度浑浊）羊水ph试纸变色骨盆测量：髂前上棘
3、间径23cm，髂嵴间径26cm，骶趾外径18.5cm，坐骨结节径9cm宫颈扩展0cm,宫颈质地软估计胎儿大小：3600g2016年09月09日我院门诊妊娠彩超：宫内晚孕，单活胎，头位初步诊断：1.孕38+5周，G1P0，LOV,待产，2，胎膜早破于9月14号下午在会阴阻滞麻醉加局部浸润麻醉下顺勉一活婴，产后生命体征平稳，于9月18出院。,辅助检查,查房目标,1.掌握胎膜早破的定义2.掌握胎膜早破的病因及依据3. 掌握胎膜早破的护理措施4掌握胎膜早破的健康宣教,胎膜早破,是指在临产前胎膜自然的破裂，妊娠不满37周胎膜早破发生率为2.0%3.5%。其危害可致早产，胎儿宫内窘迫，新生儿肺炎，是围产期
4、死忙率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。,张琦回答： 1.早产 2.胎儿窘迫 3.脐带脱垂 4.感染,陈护士长提问：胎膜早破有哪些并发症？,1、下生殖道感染；2、胎膜受力不均；3、羊膜腔压力升高；4、营养因素；5、宫颈内口松弛6、机械性刺激7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-升高,病因,附着于胎膜中性粒,胎膜早破者羊水细菌培养阳性率达28%50%，提示生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，其机制可能是微生物附着于胎膜，趋于化中性粒细胞，侵润于中性粒细胞颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张力下降而致胎膜早破,下生殖道感染,双胎妊娠，羊水过多，使羊
5、膜腔内压力增加，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低，胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破,羊膜腔压力增高,胎位异常，头盆不称等使胎儿先露不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊膜水囊所受压力不均，引起胎膜早破,胎膜受力不均,孕妇维生素C缺乏，铜缺乏抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟，是胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破,部分营养素的缺乏,临床表现,体征：行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。（羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压痛。）,症状：突感有较多的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。（当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水流出）,诊断检查,1、阴道窥器检
6、查：见液体自宫颈流出或阴道后穹窿较多混有胎脂及胎粪的液体。,3、阴道液涂片检查 ：阴道液干燥片检查可见羊齿植物叶状结晶为羊水。,4、羊膜镜检查 ： 可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断,2、阴道液pH值测定：正常阴道液的pH值为4.5-5.5，羊水pH值为7.0-7.5，尿液的pH值为5.56.5。用pH试纸检查，如流出液pH值7.0提示胎膜早破。,处理原则, 35周：若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎肺成熟37周以临产或37周：尽快结束分娩,产前护理诊断,与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关,与胎膜早破导致脐带脱垂有关,缺乏对胎膜早破
7、的相关知识,担心胎儿安危,与胎膜早破要求卧床休息有关,护理措施,有感染的危险1.要保持会阴部的清洁,每日行会阴抹洗2次,指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫,并勤更换,防止感染.2保持床单的清洁,干燥和整齐.3.嘱患者密切观察阴道流液的颜色,性状和量，发现异常及时报告医生.4.避免不必要的肛诊和阴道检查.5.按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染.,护理措施,有胎儿受伤的危险1.嘱孕妇绝对卧床休息,以臀高左侧卧位为宜.2.教会孕妇自数胎动的方法,每天早中晚各一次,定时监测胎心,观察患者是否有宫缩、阴道流血和腹痛情况.3.密切观察患者羊水的性质,量及颜色,若出现胎粪的羊水流出,提示胎儿宫
8、内缺氧的表现,应立即给予氧气吸入.,若发现宫缩频繁,要警惕难免流产,立即报告医生及时处理.。,度为浅绿色、度为黄绿色并混浊、度棕黄色，稠厚,护理措施,知识缺乏1.对产妇解释与胎膜早破相关的疾病知识，属其切勿下床活动，说明下床走动会出现的危险。解释相关治疗护理措施与意义，指导产妇做好自我保护措施。2. 指导产妇自数胎动的方法：取左侧卧位。2.向患者告知保持床单位清洁的重要性。3.向患者说明如何保持会阴部的清洁卫生。,护理措施,焦虑恐惧1.提供心理支持，多与产妇沟通，建立良好的护患关系 ，鼓励产妇表达自己的情感，说出焦虑的原因，给向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂，感染，但只要积极配合治疗和护
9、理，这种情况还是不会发生的。2，根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑，紧张的情况。3保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐。,护理措施,自理能力活动缺陷1.指导床上使用便器.2.进食高蛋白,高纤维易消化饮食,防止便秘.3.指导并协助床上翻身,防止压疮.4.勤巡视病房,了解患者所需.5.将传呼器放在病人触手可及处.,护士长：谁说一下脐带脱垂的预防和护理？,方娜娜:嘱胎膜早破胎先露未衔接的住院患者绝对卧床休息抬高床尾，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，进行阴道检查时确定有无隐性脐带脱垂应在数分钟内结束分
10、娩。,产后诊断及护理措施,疼痛：与会阴侧切口，乳房胀痛，产时宫缩痛有关1.告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会在2-3天自然消失，属正常生理现象。,护理措施,有尿潴留的危险：与会阴伤口疼痛，不习惯床上小便，膀胱肌麻痹有关1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多引汤水，在产后四个小时内排尿。2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。,护理措施,有感染的危险：与产道损伤，胎膜早破有关1.测体温每日两次，有异常及时报告医生2.会阴消毒每日两次，保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，观察会阴伤口
11、是否存在红肿，压痛，分泌物，有异常及时报告医生3.遵医嘱给与消炎药预防感染,护理措施,有产后出血的危险：与子宫收缩不好有关1.观察恶露颜色，性状，量，气味，如不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。2.鼓励产妇尽早下床活动，这样有利于恶露淤血排出，促使子宫复旧3.积极防治感染，保持会阴清洁，并有效运用抗生素4.及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，促使身体早日康复。,护理措施,母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识，产后疲劳，缺乏自信有关1指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适文胸。2.床旁指导正确
12、的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇母乳喂养次数不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。,护理措施,便秘1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜，水果，杂粮等流质饮食2.鼓励产妇在室内或病区内活动。3.定时排便。,出院宣教,1.环境：室内空气流通，温度适宜。2.饮食上给予高热量高蛋白高维生素饮食3.禁止盆浴及性生活两个月4.注意产褥期卫生，坚持母乳喂养。5.避免去人多拥挤的场合，预防感冒。6.提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。7.有母乳喂养问题或产科情况欢迎来电咨询。,讨论：产后出血的一些急救措施？,1.保持呼吸道通畅，采用双鼻导管，流量46L/min，同时密切观察吸氧效
13、果如面色、恢复平稳2，迅速建立2条以上静脉通道，备血、配血，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。3. 留置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色，记出入量4.经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。5迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，并做好各种检查及相关的术前准备。（6）产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，注意保暖，积极预防并发症的发生。（7）做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救,谢 谢聆听 ！,
