费舍护理查房.ppt

上传人:h**** 文档编号:256583 上传时间:2018-07-31 格式:PPT 页数:32 大小:1.87MB
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资源描述

1、护理查房,格林巴利综合症(Guillain-BarreSnydrome,GBS)又称:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP) 是指一种急性起病,一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液蛋白-细胞分离为特征的综合征。 任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。,基本概念,一、病因,属一种迟发性过敏性自身免疫性疾病。,(一)病因,1. GBS的病因还不清楚。 2.多数人在发病前13周,有非特异性的呼吸道、消化道感染史或疲劳受凉,容易引发感冒、腹泻使人免疫力下降。

2、 3. 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史,空肠弯曲杆菌最常见,约占85%。,二、临床表现,1.急性或亚急性起病: 多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内迅速加重。2.四肢对称性无力(首发症状),(一)运动障碍:,多从双下肢开始,逐渐向上发展,最后出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌,出现呼吸肌麻痹,甚至死亡。,二、临床表现,(二)感觉障碍: 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失(三)脑神经损害:面瘫等(四)自主神经症状:发汗异常等(五)神经反射异常:深反射减弱或消失,二、临床表现,三、临床分型,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (AIDP)急性运动轴索性神经病 (A

3、MAN)急性运动感觉轴索性神经病 (AMSAN)米勒-费舍综合征(Fisher): 变异型的GBS,占GBS 5%。,临床分型,Fisher综合征是-Fisher1956年首先报告。Fisher三联征: 双侧眼外肌麻痹; 双侧对称性小脑共济失调; 深反射消失;,Fisher综合征,四、相关检查,1脑脊液 脑脊液压力正常,无色透明。蛋白细胞分离现象为重要特点(一般起病2周后)。2腓肠神经活检 示脱髓鞘和炎性细胞浸润。3肌电图检查 早期可正常,晚期可出现神经传导速度减慢现.,相关检查,五、治疗要点,1辅助呼吸:当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。2血浆置换

4、疗法:发病后2周内进行,可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4糖皮质激素 5其他:对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,治疗要点,六、病例分析,姓名: 唐勇萍 性别: 女 年龄: 39岁 住院号:0857152职业: 收银员 婚姻: 已婚 籍贯:兴化 入院方式:家属搀扶文化程度:初中 经济情况:自费 入院日期: 2016-02-15,一般资料,患者02.15.因“视物成双4天伴左眼眼睑下垂2天”入院。4天前出现视物成双伴全身乏力,未予重视,2天前出现左眼眼睑下垂,至当地医院眼科检查及头颅CT均未见明显异常。15日至我院急诊就诊,予激素、弥可保、甘露醇等治疗

5、,患者诉眼睑下垂较前稍好转,现入住我科住院治疗。 入院诊断:颅神经麻痹?,现病史,一般查体: 患者神清,精神欠佳,家属搀扶入病房,自动体位,全身皮肤粘膜无黄染、斑疹、出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅大小形态正常,气管居中,双侧甲状腺未及肿大。两肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,律齐。腹部平软,无异常隆起,移动性浊音阴性。未触及明显压痛及反跳痛。Merphy征阴性。肠鸣音3次/分。肛门外生殖器未检。四肢对称,脊柱生理弯曲存在。,入院查体,专科查体: 患者双侧额纹对称,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射正常,左上睑下垂,左眼球固定,右眼向内,向外运动受限,露

6、白约4mm,向上活动受限,不露白,两侧鼻唇沟对称,鼓腮无漏气,伸舌居中。咽反射正常。四肢肌张力正常。双侧深反射未引出,闭目难立征阴性,直线行走不能,右侧指鼻试验欠稳准,轮替试验欠佳。,入院查体,疾病史:10天前曾患“感冒”,自行服药后好转。家族史:否认。食物药物过敏史:否认。传染病史:否认。输血史:否认。,既往史,对疾病的认识:对疾病缺乏认识心理状态:焦虑性格交往能力:平日性格开朗、入院后不愿与人 多交谈。家庭关系:和睦经济状况:异地医保,心理、社会状态,1.头颅CT(当地医院):未见明显异常2.DSA(02-16): 左侧后交通动脉动脉瘤3.多排CT(02-22): 颅内动脉瘤栓塞术后改变,

7、辅助检查,腰穿(02-25): 脑脊液示:蛋白增高,细胞数正常,实验室检查,病程进展,五、护理诊断/问题,1躯体活动障碍 与共济失调有关2焦虑状态 与疾病知识缺乏有关3舒适的改变:疼痛 与颅内血管瘤及焦虑情 绪有关4. 并发症:恶心、呕吐 与使用激素有关,1.手术前遵医嘱使用心电监护,密切观察病人血压,减少下床活动,防止动脉瘤破裂。2.心理护理:予以患者及家属了解相关疾病,检查、药物知识,多与其及家属沟通,消除患者焦虑悲观的情绪,使其增强战胜疾病的信心。3.饮食护理:患者普食,恶心呕吐时,予以清淡易消化饮食,如烂面条,稀饭等。告知有恶心时,立即侧卧或坐起,防止误吸。4.注意安全防护:患者入院跌

8、倒评分1分?4分,加强安全意识减少行走,如厕时要求家属在旁搀扶,检查时使用轮椅。5.密切观察:患者的头痛、眼球活动、视物情况、行走、感觉障碍等病情变化,及时记录。,护理措施,1.按时服药,激素药物不可随意增减,遵医嘱服药。2.加强营养,注意营养均衡。3.病愈后加强锻炼。坚持适当的运动,加强机体抵抗力,避免受凉及感冒。4.定时复查,如有病情加重,及时就医。,出院指导,1.患者入院期间未出现血管瘤破裂。2.患者出院时焦虑状态好转明显,有时能在脸上看到笑容。3.患者呕吐时未出现误吸,24日后未再出现恶心呕吐症状。4.患者入院期间为出现跌倒。5.患者疼痛症状好转,评分0分。6.患者出院时眼睑下垂较入院时稍好转,入院时抬起一条缝,出院时可抬起1/2。右眼仍向内,向外运动受限,向上活动受限,走路仍不能走直线。,护理效果评价,1.费舍与格巴的临床表现一样么?2.视觉障碍的患者有更好的护理方法么?,

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