1、第四章 牙体硬组织非龋性疾病,【概述】一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病。它包括牙齿发育异常、牙损伤、牙感觉过敏症等。,二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。三、特点1、种类繁多，但患病率较低。2、病因明确而机理不清。3、诊断容易。4、防治无力。,第一节 牙发育异常牙结构异常,一、釉质发育不全指在牙发育期间，因各种因素致釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。【病因】1、婴幼儿时高热性疾病。2、营养障碍，维生素、钙、磷缺乏。3、局部感染，特纳牙。4、遗传或内分泌失调。,Turner 牙 是指与乳牙有关的感染或创伤引起继生恒牙成釉细胞的损伤，导
2、致继生恒牙釉质形成不全或矿化不全。最常见于上、下颌前磨牙及上颌恒切牙。,【临床表现】1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。,A发生在一岁,B发生在12岁,C发生在23岁,【诊断与鉴别诊断】1、诊断，根据临床表现可以确诊。2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。【治疗】1、缺损可充填。2、牙面美容修复。3、桩冠修复或烤瓷牙修复。,【预防】大力宣传禁止近亲结婚。加强妇幼保健，预防遗传性疾病。对孕妇和儿童（尤其生后第1、2年内），应营养充足，预防全身性疾病，防止釉质发育不全的发生。对
3、已釉质发育不全者，对症治疗。,二、氟牙症 氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。【病因】 饮水中氟含量过高，尤其6、7岁前生活在高氟区。,【临床表现】1、发生年龄为07岁内。2、多发恒牙，以上前牙多 见，少发乳牙。3、发生在 同一时期萌出的同名牙上，具有对称性。4、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。5、无自觉症状，但影响美观。5、耐磨性差，抗酸力较强。6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。,【鉴别诊断】1、诊断：根据临床表现和详问病史。2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是：
4、（1）病因不同。氟牙症是患者在高氟区生活。（2）损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。【预防和治疗】1、改良水源，降低氟量。2、有缺损者应进行修复性治疗。,三、四环素牙【发病机制】 牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。【临床表现】1、患牙呈黄色或深灰色。2、在8岁以内服用四环素类药物。,（一）药物对牙齿的影响因素1、四环素药物本身的颜色。2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。4、与釉质本身的结构有关。,临床症状，有四个阶段：1、轻度：患牙呈黄色或灰色。2、中度：患牙呈棕黄
5、色至黑灰色。3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。,【预防和处理】（一）预防1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。,（二）治疗1、光固化复合树脂修复。2、烤瓷冠套修复。3、漂白。,牙的漂白治疗（外漂白和内漂白）（一）外漂白法：诊室内漂白术和家庭漂白治疗。1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白的剂为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）。,3、操作 诊室内漂白：（1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。（3）贴面漂白
6、液沙纸或沙布。（4）光照约3045分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。（6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。,家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盘。（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。（4）疗程为2-6周。,（二）内漂白术：1、适应证：适用于死髓牙经根管治疗后。2、方法（1）去根管充填物至根管口下2-3MM处。（2）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。（3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后复诊。（4）疗程约4-7天。（5）结束后冲洗、消毒、树脂充填。,第一节 牙发育异常牙形态异常,一
7、、畸形中央尖,【临床表现】1、多见于前磨牙，特别为5 5 ，呈对称性。2、牙尖呈圆锥形或圆钝状突起。3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。,【治疗】1、畸尖无损害，注意观察。2、畸尖磨损，无感染行盖髓术。3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓治疗或根管治疗。4、患牙无保留价值应拔除。,二、牙内陷（一）分类 1、畸形舌侧窝和舌侧尖。,多见于 2 2 ，舌窝过深伴舌隆突过高形成舌尖,2、畸形根面沟，常与舌侧窝畸形同时出现。一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，严重者可将牙根一分为二，形成一个额外根。,3、畸形舌侧尖：除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锤形突起，有时突起成一个牙尖。,4、牙中牙，是牙内陷最严重的一种
8、，牙呈圆锤状。,治疗：1.行牙髓活力测验、X线检查，了解有无并发症发生。2.无症状者，观察。3.龋易感者，预防性充填。4.已累及牙髓者，行牙髓治疗。5.畸形根面沟者行手术治疗。,第一节 牙发育异常牙萌出异常,定义：牙萌出异常是指牙发育到一定程度，每组牙都在一定的年龄、有规律和有顺序的萌出，如违反这个规律和顺序，出现早萌和晚萌者称为牙萌出异常。1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴儿出生后不久即萌。,2、迟萌，多见于恒牙，到应萌出的年龄时而该牙未萌出。3、错萌，常见上颌尖牙及 下颌前磨牙。,？,呵！呵-,小乖乖，开口给我看，你的牙齿长出来了没有？,第二节 牙体损伤一、 牙体急性损伤,牙体急性损伤，是指突
9、然受到外力的撞击造成牙齿损伤。常见牙震荡、牙脱位、牙折等。,(一）牙震荡定义：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。【病因】 因外力碰伤或进食时骤咬硬物所致。,【临床表现】1.患牙有伸长感，咬合痛。2.叩痛、触痛明显。3.牙轻微松动。4.龈缘或有少量出血。5.牙髓活力测试：开始无反应， 数周或数月后渐恢复。,【治疗】1、X线排除根折或牙槽骨骨折。2、 伤后12周内应使患牙休息。3、 松动牙应固定 ，必要时降低咬合。4、 伤后定期复查。即1、3、6、12个月定期复查。,（二）牙脱位 当牙齿受到外力作用，造成牙齿偏位、完全或不完全离开牙槽窝叫牙脱位。牙脱位分为脱位、嵌入、脱出。【病因】1、
10、突然受到外力撞击。2、医源性引起。如拔牙器械使用不当。,【临床表现】1、不完全性脱位，患牙疼痛、松动和移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出血，X线根尖与牙周膜间隙明显增宽。2、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转，X线显示，根尖牙周膜间隙消失，多见乳牙和年轻恒牙 。3、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱出或仅有少许软组织相连，牙槽窝空缺。,【并发症】1、牙髓坏死。2、髓腔变窄或消失。3、牙根外吸收。4、边缘性牙槽突吸收。【治疗原则】保存患牙 是治疗牙脱位的原则！,【治疗】1、不完全性脱位，患牙及时复位并固定，调合固定4周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗。2、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂
11、时不处理，对症治疗，观察，任其自然萌出 。重者或成人恒牙行复位固定、调合，在复位后2周内行根管治疗术 。3、牙脱出，应立即行牙再植术。在0.5小时内再植，90可避免牙根吸收，年轻恒牙可暂时不作牙髓治疗。如在24小时内再植者，术后3-4周行根管治疗。,牙脱出小常识,牙脱出后应立刻将牙放入原位。如牙已落地污染，应就地用生理盐水或无菌水冲洗，然后放入原位。如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭内，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。,（三）牙折【病因】 外力直接撞击或咬硬物。【临床表现】按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。冠折又分横折、斜折和纵折3种
12、。根折分根颈1/3、根中1/3、根尖1/3（最常见）3类。按损伤与牙髓的关系分为 露髓和未露髓两类。,1、冠折：前牙有横折和斜折，后牙有斜折和纵折。诊断要点：有外伤史、牙冠不同程度缺损、伴有牙髓反应症状,A 前牙冠折 B 后牙冠折,2、根折，可分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类。诊断要点：有外伤史，牙冠完好，牙体叩（+），松动度，X线显示，牙根有X线透射线。,根折,3、冠根联合折 占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。 诊断要点： 外伤史、松动明显，叩痛（+），牙龈出血，X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂。,【治疗】1、冠折（1）X线显示无牙根折等损伤。（2）冠缺损少，
13、无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。（3）折断面显露牙本质， 有感觉过敏，应脱敏、或制洞修复外形，作护髓治疗，约68周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。如髓腔暴露、合并牙髓炎或根尖周炎，应行根管治疗术。,2、根折（1）颈侧1/3根折与龈沟相通，可行根管治疗，再行牙冠修复（原牙冠修复、桩冠修复、正畸牵引术等）。（2）根中1/3或根尖1/3未与龈沟相通者，牙髓活力正常，可固定、调合，固定13个月，每月复查一次，发现牙髓坏死应作根管治疗。,3、冠根联合折 拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复。,牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤。常见磨损、楔状缺损、酸蚀
14、症、隐裂等。,第二节 牙体损伤二、 牙体慢性损伤,（一）磨损【病因】1、单纯的机械性摩擦。2、生理性磨损（咀嚼性）。【临床表现】1、咀嚼磨损，常见切牙缘变平，牙高度降低，合斜面变平，磨耗边缘锐利，牙本质外露，出现酸软症状。2、非咀嚼磨损，不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗。,【并发症】1、牙本质过敏症。2、食物嵌塞。3、牙髓病和根尖周病。4、颞颌关节功能紊乱综合症。5、创伤和创伤性溃疡。,【治疗】 去除病因，对症治疗纠正不良习惯，修复缺失牙不均匀磨损，调整咬合关系牙本质过敏，行脱敏治疗并发牙髓病或根尖周炎者，行牙髓治疗多个牙重度磨损可用合垫适当恢复颌间距离,（二）楔状缺损 楔状缺损是指牙齿唇
15、、颊侧颈部硬组织发生缓慢损耗所致的缺损，这种缺损因呈楔形而得名。【病因】1、刷牙方法不当，尤其横刷法。2、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。3、牙颈部的结构。4、牙体应力疲劳。,【临床表现】1、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光滑。3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或牙髓炎等。,【治疗】1、改正刷牙习惯2、对症治疗过敏者，脱敏缺损大但无牙髓症状者，充填治疗出现牙髓症状者，根管治疗,（三）酸蚀症酸蚀症是牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组织发生逐渐脱钙缺损的一种疾病。主要发生在长期接
16、触酸性物质工人的前牙上，是一种职业病。【病因】长期接触酸性物质长期或大量接触酸性饮料,【临床表现】早期仅表现为牙本质过敏，尤其对冷、热刺激敏感，后逐渐产生实质性缺损。可继发牙髓炎和根尖周病。【治疗】对症治疗,四、牙隐裂 牙隐裂指牙面上有非生理性细小裂纹，肉眼看不到牙体的裂缝称为隐裂。常深达牙本质或髓腔，是引起牙痛的原因之一。,【病因】1、牙齿结构薄弱环节。由于牙齿在发育中，某种原因造成牙齿硬组织的缺陷。 （易感因素）2、牙尖斜度。因过大的咬合力，引起牙齿磨损不均，形成过高过陡的牙尖，产生的水平分力增大。3、咬合创伤。 （致裂因素）,【临床表现】1、 好发部位：上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌
17、前磨牙。2、浅裂，一般无症状。3、深裂，冷热刺激敏感，或有咬合不适感。 达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，可急性发作，并出现定点咀嚼剧痛。,凡出现上述症状而未能发现深龋洞或深牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂的可能。方法：1.碘染色法 2.磨除法 3.插细小探针入裂沟中加压撬动法 4.咬棉签法。,【治疗】1、浅表隐裂无症状，且牙髓活力正常者，可调牙合。2、对有冷热刺激痛、咬合痛者，调牙合后磨除隐裂、制洞、充填。3、对有牙髓病或根尖周病者，应行根管治疗，并全冠修复，防止冠折。,第三节 牙本质过敏症,牙本质过敏症是指牙齿受到损伤，牙本质外露受到温度、化学和机械性刺激后，产生酸痛的症状。 它不是独立的疾病，而是许多牙体病共有的症状。,【病因】使牙本质暴露的局部因素 龋病、釉质发育不全、楔状缺损、磨损、牙折、牙龈萎缩。全身因素 神经官能症、高血压、感冒、长期失眠、过度疲劳、妇女经期、妊娠期等。,【临床表现】 激发痛， 对机械刺激尤为敏感。探酸痛，但无自发痛。疼痛特点：发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂、多能指出患牙。【诊断】1、主诉2、探诊，病区为酸痛感。3、温度测试， 用气枪将室温空气吹向敏感牙面。,【治疗】1、药物脱敏治疗：2、物理治疗：电凝脱敏法 、离子导入法。3、激光脱敏治疗4、修复治疗,
