1、,第四章 消化系统疾病病人护理第八节 溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis）,教师简介,兰彩虹、女、汉族、主管护师、本科学历、学士学位，从事消化内科临床护理工作16年，临床教学5年。,教学目的及要求,1熟悉溃疡性结肠炎的临床表现、治疗要点 护理措施及健康指导。 2了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制、实验室检查、 治疗要点。,定 义,炎症性肠病：溃疡性结肠炎（UC） 克罗恩病（CD）溃疡性结肠炎:是一种病因不明的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病。,一、环境因素二、遗传因素 三、感染因素 * 细菌感染 * 病毒感染 四、免疫因素 * 超敏反应 * 体液免疫 * 细胞免疫,病因和发病
2、机制,*早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘 膜呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。,大体病理,* 随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规 则的大片溃疡。* 病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、 瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。* 主要位于直肠和乙状结肠，少数暴发型或重症患者的病 变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张,病 理,* 结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。,病 理,* 由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。 * 少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预
3、后较差。,病 理,粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱 、数目减少。隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿。,组织病理,返回,一、消化系统表现:主要表现：腹泻、粘液脓血便与腹痛 腹泻：最主要的症状 黏液脓血便为本病活动期的重要表现 腹痛：可能与痉挛及肠张力增加有关 。 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 体征： 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛， 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。,临床表现,二、全身症状 多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平
4、衡紊乱等表现。,临床表现,三、肠外表现,一、中毒性结肠扩张二、直肠结肠癌三、其他并发症 ：肠出血、 肠穿孔等。,返回,并发症,（一）根据病程经过分型 初发型/慢性复发型/慢性持续型 /急性暴发型（二）根据病情程度分型 1.轻型 腹泻次数4次/日，无全身症状。 2.中型 介于轻型和重型之间。 3.重型 腹泻6次/ 日 明显脓血便，有发热、贫血、心动过速等全身表现，血沉30mm/ h。,临床分型,临床分型,（三）根据病变范围分型 直肠炎/ 直肠乙状结肠炎 / 左半结肠炎/ 广泛性或全结肠炎。（四）根据病期分型 活动期 /缓解期,一、血液检查二、粪便检查 肉眼可见血、脓和粘液 镜下可见多量红细胞和脓
5、细胞三、自身抗体检查四 、结肠镜检查 是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。五、X线钡剂灌肠检查 （重度及爆发型者 禁用）,实验室和其他检查,结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡,炎性息肉,1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟订试行诊断标准1. 具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的一项.2. 临床症状不典型，但有典型内镜或X线表现或粘膜活检组织学改变.3. 排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病等疾病.,诊 断,目的：控制急性发作 缓解病情 减少复发 防治并发症,治 疗,1、水杨酸柳氮磺胺吡啶 副作用：剂量相关-恶心、呕吐、食欲减退、
6、头痛等。 过敏-皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血等注：近年来研制成5-ASA的特殊制剂，统称为-美沙拉嗪 优点是副作用明显减少，缺点是价格昂贵。,治 疗,2. 糖皮质激素常用氢可的松、地塞米松、泼尼松3. 其他免疫抑制剂常用的如硫唑嘌呤、6 - 巯基嘌呤（6 - MP）、环磷酰胺4、保留灌肠5、手术治疗,治 疗,常用护理诊断、措施及依据保健指导,1.腹泻 与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动 功能失常有关。1）病情观察2）用药护理3）其他护理措施2.疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。 护理措施见腹痛的护理,常用护理诊断、措施及依据、保健指导,3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收
7、障碍有关1）饮食护理：忌食牛乳和乳制品 病情严重者应禁食2）营养监测,保健指导,1.疾病知识指导2.用药指导,课堂小结,溃疡性结肠炎主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛；排便次数及便血程度可反映病情程度。结肠镜检查是诊断本病的最重要手段之一。治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症护理主要是腹泻、腹痛的护理。,女性，35岁，腹泻一个月就诊。近一个月来出现腹泻，每天大便810次，为粘液血便，有时便中仅为粘液脓血，无粪质。每次量不多，约数十毫升至一百毫升左右，伴有下腹部阵发性疼痛，多于便前，便后缓解。近半个月来食欲不振，饭后上腹胀满，有时恶心，未呕。近一个月来乏力伴消瘦明显，体重减轻约
8、4公斤左右。 既往体健，个人及家族史无特殊。,【案例素材】,体检： 一般情况较差，T 37.8 0C，浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染、水肿，心律整，心率92次分，双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音，腹部平软，左下腹压痛，反跳痛（），肝脾未及，全腹未触及包块。腹部扣诊鼓音，移动性浊音（），肠鸣音活跃，未闻及血管杂音。实验室检查： 末梢血 Hb 9.5g dl 、WBC 6.0/109/L 、大便常规：RBC 多数。血沉 40mm/h 。,【案例素材】,1.以下为溃疡性结肠炎的治疗原则，哪项除外：A.控制急性发作 B.缓解病情 C.减少复发 D.防治并发症E.早起手术切除全结肠根除本病答案：E2.哪项是溃
9、疡性结肠炎活动期的重要表现：A.腹痛 B粘液脓血便 C.恶心、呕吐 D.发热 E.贫血答案：B3.溃疡性结肠炎多见于：A.10岁以下儿童 B.60-70岁 C.20-40岁中青年 D.50-60岁 E.40-50岁答案：C,练 习 题,4.溃疡性结肠炎最重要的诊断方法是：A.血液检查 B.粪便检查 C.自身抗体检测 D.结肠镜E.X线钡剂灌肠检查答案：D5.患者诊断溃疡性结肠炎1年，近日腹泻每日在4次以下，便血轻或无，无发热，该患者病情程度属于哪一型：A.轻型 B.重型 C.中性 D.爆发型 E.以上都不是答案：A6.溃疡性结肠炎多见于：A.10岁以下儿童 B.60-70岁 C.20-40岁中
10、青年 D.50-60岁 E.40-50岁答案：C,练 习 题,7.溃疡性结肠炎活动期的标志是：A.红细胞减少 B.血红蛋白减少 C.血沉增快 D.白细胞降低E.血小板减少答案：C8.以下治疗溃疡性结肠炎的药物有：A.奥美拉唑 B.氨基水杨酸制剂 C.硫糖铝 D.阿莫西林 E.利福平答案：B9.溃疡性结肠炎重型及爆发型不宜做以下哪项检查：A.结肠镜 B.腹部平片 C.X线钡剂灌肠 D.自身抗体测定 E.CT答案：C,练 习 题,10.简述溃疡性结肠炎的临床表现（简答题）答案：消化系统：主要为腹泻、粘液脓血便、腹痛 全身表现：发热、消瘦、贫血 肠外表现：口腔黏膜溃疡、外周关节炎等,返回,练 习 题
11、,参考书,1.人民卫生出版社 内科护理学第5版2.人民卫生出版社 消化病学 3.人民卫生出版社 内科学第7版,参考文献,1苏春年，李陕区，杨博援 临床护理重症溃疡性结肠炎119例.第四军医大学学报，2007.28（2）：1782田永峰 40例溃疡性结肠炎患者的治疗与护理 山西职工医学院学报，25.15.（2）：49-503潘维红，吴淑君，王文华援 溃疡性结肠炎的护理治疗援 吉林医学，2005.11（8）：109-1114 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见J.现代消化及介入诊疗,2008,13(2):139-144. 5 闫海颖,李素芬.顽固性溃疡性结肠炎患者的护理体会J.职业与健康，2008.24（11）：1119-1120,参考文献,6 王彭龄肠胃病用药与配餐(第一版),吉林科学技术出版社, 2007, 1 7程娟.溃疡性结肠炎的护理治疗J.黑龙江医学;2008年07期.8顾华英,温盛霖,梁艳娉.溃疡性结肠炎患者的个性特征及心理状态研究J.新医学;2006年11期.9张成林,储兴,林周,薛飞.溃疡性结肠炎患者的心理健康状况及个性特征J.中国行为医学科学;2001年01期.10 欧阳钦.溃疡性结肠炎的治疗J.中国实用内科杂志，2011，30 (4) : 383 385.,网络资源链接,http:/
